为什么有时候医生明明说手术很成功，但各项指标还是会下降，直到最终心跳停止？ 第1页

外科手术只是围手术期治疗的一小部分。

先明确一个事儿：手术是什么？

本质是符合人体解剖层次的侵入性操作，以损毁和重建组织为主要手段。

讲的简单点：充分消毒后，用各种解剖/热力学器材把身体里咱不待见的东西（癌肿、病变组织如胆囊阑尾、无辜株连组织如淋巴结）咔嚓掉；把影响机体功能的狭窄（冠脉狭窄）、梗塞（肠梗阻）、淤塞（静脉血栓）疏通、捋直、清空；把结构破损的器官组织缝缝补补修好（血管缝合、止血）；把切掉不要的结构改道（造瘘造口）、整形重建；或者放进去寿命和结构强度更高的人造物或（人工心脏瓣膜、起搏器）移植物（换心换肾…）。

一段话，从技术层面把手术给包圆了。

发现点什么了吗？

这些都是————操作，是专科技术。

它们能达到或立竿见影或影响深远的维护健康、祛除疾病的效果。

但操作和专科技术不等于救命。

车祸大出血，血管在哗啦啦大出血，急诊开进去夹闭了缝好了——手术是成功了；但生命体征没了，命没救过来。

器官移植大血管吻合滴非常漂亮，解剖层次分明毫不拖泥带水——这刀开的确实棒，但病人术中突发心跳骤停人没了。

骨科叮叮当当锤得热火朝天，内固定对位完美、失血量小，从外科角度来说确实很顺利——但病人是个80岁老人有慢阻肺冠心病心律失常肾功严重不全，术后在ICU呆了十几天最后死于肾衰竭。

你看，技术上都很完美，但结局是人没了。

还是那句话：外科操作只是围手术期治疗的一小部分。

造成病人死亡、恶化的因素太多太多，手术操作的成功不代表有光明的结局。术中、术后的治疗、维持、抢救，有时候比开刀更重要。

识别或者建立这样一个概念：外科手术的成功与否，更多是对病灶、对目标组织负责，是战术层面的成功不成功。

而病人的生命体征和远期安危，永远是战役层面和更高层面的事。

医生永远是对病人生命负责。

从职业发展演变上讲，也许你能理解得更深：

为了减少“刀开的很成功，人没了”这种悲剧，所以有了麻醉医生和重症医生。

麻醉医生不是“打一针麻醉剂就走”，实际上，让你睡着和保持麻醉状态是其职业内容里最轻松的工作。

让你在各种意外发生和强负面刺激的打击下活下去，是麻醉和重症最大的意义。

当手术结束，病人进入ICU，“救命”这个系统工程只结束了第一步，术后生你体征的维持和恢复才是重点。

麻醉和重症的职业，是为了从不同的角度减少风险。

术中外科医生把手术注意力紧紧放在术野结构那一小块，安心切切缝缝修修补补；麻醉医生保持生命体征稳定（在术前评估这个刀能不能开、是适不适合开），尽一切手段让患者的血压心率呼吸体温和脑功能在正常范围内波动。术后，病人转ICU，重症医生陪患者度过术后难熬的几个关卡。

医学本就是团队作战，各司其职，各有所长。

每一块拼图都很重要。

手术成功≠人活着。

@凌楚眠 曾经讲过一个笑话。

骨科大佬：手术很成功，出血少，复位很完美。

麻醉医生：是，但是病人死了。

讲的就是麻醉与外科之间的矛盾，

一般如果麻醉科强势，大部分择期会在病人基础状态良好的情况下进行手术，所以手术成功就能活，不成功也能活……但这以小医院居多。

但特殊情况，比如急危重症，不做就死，

或者临床科室强势大型医院，把房颤的、窦缓让憋气做深蹲提到60做心电图的、明明慢阻肺硬是吹出99%FEV1的都送手术室来。麻醉科想反抗也反抗不了，只能硬着头皮麻。

手术多简单啊！

无非就是取个东西然后缝起来，或者把原来拆掉的换一个，做完拍拍屁股一走，剩下甩给麻醉和ICU，ICU里面管都没拔，主刀就在门口说手术很成功，后面就看里面那些人了……

当然，这些都只是很小的比例，

不是说这样做的医生是小比例，是窦缓小比例。

还有就是人体是多变且复杂的，

手术打击后机体高凝状态，即使用了抗凝药，但仍不可避免的出现一些小的血栓栓塞小部分肺部。

就是我今早上还在伺候的病人，既不高龄，也没有基础病，只是做了一个小小的胆囊，肺栓塞了……

胆囊能不成功吗？

我一个小时切三个医学界编辑胆囊，

还是会遇到这样的问题，所以，

外科大夫嘴里手术真的就是指手术，

不包别的……

疾病的治疗是综合的，需要多种治疗手段的配合，手术是治疗手段的一种，能解决一部分问题，但不是全部。

好比我们科最常见的急性心肌梗死。支架手术通过及时开通阻塞的血管，使得心梗的面积不再扩大，但是支架手术前已经梗死掉的心肌是不能挽救的。

所以，即使支架手术很成功，已经梗死掉的心肌组织，还是会诱发室速室颤等致死性心律失常，由于梗死掉的心肌就像豆腐渣一样柔软，随时可能发生破裂，所以，部分安完支架的患者，术后也可能一个翻身，心脏就发生了破裂，因而猝死。甚至支架手术本身，也会引起再灌注性心律失常，加重患者的病情。

所以，术前术后的药物治疗、护士的护理、生命体征的监护已经患者的依从性都非常重要，任何一环出现问题，都有可能造成患者的死亡。

比如，心梗的患者不听医生的劝告，非要下床大便，最后心脏破裂死在马桶上，这种情况，比比皆是。

当然，即使每一环都配合得很好，还是会有5％的急性心梗患者死掉，毕竟不是每次抢救都能成功的。

以上，想必能解答题主的疑问。

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  lengzhe1984 网友的相关建议: 
      

印度是挺严重，但是轮得到美国来说三道四吗？

真实人数是报告的2到5倍，那美国是不是应该做点什么，不然灯塔的光芒何在？此时不拉拢印度联合对抗中国，还有更好的时机吗？（狗头）

虽然印度在3月下旬已暂缓新冠疫苗出口，但到4月中旬，印度数个邦仍出现疫苗短缺的情况。印度目前主要使用的阿斯利康疫苗和本土生产的Covaxin疫苗都处于库存不足的状态，数百家接种中心因此关闭。在继续开放的接种点内，疫苗存量也只够维持一两天的接种量。
据悉，目前，印度政府将扩大疫苗接种范围当作“救命稻草”，但美国却正在限制对印度的疫苗原材料出口。
印度媒体20日发布的报道称，如果美国不为印度提供37种关键原料，印度的新冠疫苗生产线将在几周内停工。

不仅见死不救，还要限制原材料出口，这是要赶尽杀绝呀。

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