有患类风湿关节炎后痊愈的人吗，请讲讲是如何痊愈或好转的？ 第1页

类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。不仅仅疼痛让人难过，如不经治疗还会关节变形，关节活动度降低，导致患者躯体功能下降，甚至最终引起生活不能自理、瘫痪、死亡。这也是类风湿必须值得重视，认真治疗的原因。其治疗的核心内容，一则改善症状，尽可能让患者不疼不肿，一则阻止关节变形，让患者持续维持正常的生活状态。

然而，30年前的昨天和30年后的今天，我们关注的内容有所不同。30年前药物有限，医生百姓对类风湿认知普遍不足，仅使用激素、中药、止痛药的患者为数甚多，改善症状已属不易，阻止关节进展更是困难重重——许多患者的关节受到严重损伤，关节功能丧失，甚至残疾。因此，多年的风湿学科宣传的重点，放在合理的药物使用，以期消除炎症，阻止关节进展方面：即通过传统慢作用药、生物制剂、小分子靶向药、某些中药成分（如雷公藤）的合理使用，来达到消除炎症，并阻止关节破坏，预防关节变性的目的。

然而，30年后的今天，药物爆炸式的增长，价格的降低，医生和百姓观念的逐步更新，类风湿的治疗愈发规范。类风湿关节炎炎症控制比率逐步提高，关节变形、破坏速度在很多患者身上，已经显著下降——尤其在一二线城市，类风湿患者大都得到了正规的评估和治疗。于是，我们又给自己提出了更高的要求：不仅需要消除炎症，阻止关节破坏、变形，还要尽可能地改善患者的自觉症状：让患者无痛生活。

在类风湿的评估中，有一项著名的评估方法，来测量类风湿患者是否达到了临床缓解，叫“Boolean缓解标准”[1]（布尔标准，俗称“四个一”标准），按照这样的缓解标准，需同时满足肿胀关节数量＜1个，疼痛关节数量＜1个，患者自觉评分＜1分，C反应蛋白＜1mg/dL，方被认为达到了“临床缓解”。然而研究发现，患者整体评估不达标，是患者未达到Boolean缓解的最常见原因，而疼痛是整体评估>1的最显著预测因子[2]。虽然临床缓解保准有很多，包括DAS28、CDAI、SDAI等等，但是其本质内涵都有接近和相似的地方。

类风湿为什么出现疼痛呢——这是免疫系统和神经系统相互作用的结果[3]。一则，IL-1β、IL-6、TNF、NGF、IL-17等多种炎症中产生的细胞因子，可刺激人体的“疼痛感受器”，使人感受到疼痛，JAK/STAT等炎症相关的信号传导通路也密切参与其中；其次，疼痛阈值降低，疼痛敏感性增强等“中枢敏化”也可造成类风湿患者的疼痛——这也就是一部分患者在关节炎症消除，但疼痛仍然存在的一个原因。

疼痛不仅仅是类风湿就诊的首要原因，也是患者首先期待改善的目标。虽然疼痛并非医生唯一关注的项目，但是控制病情、预防关节变形的核心目标下，尽可能改善疼痛的症状，不仅能够提高患者的依从性，让患者更好的就诊；同时也能够提高患者的生活质量，让患者生活的更好、更有信心。

改善疼痛，首先需以消除炎症为前提：医生需要通过传统慢作用药、生物制剂、小分子靶向药、某些中药成分（如雷公藤）的合理使用，达到这个目的——这是类风湿治疗的核心项目。但除此之外，有时候还需要对药物进行“优中选优”，比如有研究发现，在同样炎症条件下，JAK抑制剂比TNF抑制剂有更好的疼痛改善作用[4]。

谢医生常说，类风湿不再是“不死的癌症”，通过合理有效的药物使用，我们不仅能够改善患者的临床症状，也能阻止关节的破坏，前者让患者生活得更好，后者让患者能长期保持良好的生活、自理、工作能力。但我们也要时刻提醒自己，不能满足现状，对疾病控制的要求要越来越高，让患者不痛不肿不变形，尽可能接近正常状态，永远是我们不懈的追求。

参考文献：

[1] Boers M. Ann Rheum Dis. 2016; 75: e68.

[2] van Tuyl LH, et al. Ann Rheum Dis. 2017;76(5):855-861.

[3] Cook AD, et al. Trends Immunol. 2018;39(3):240-255.

[4] Taylor PC, et al. J Clin Med. 2019;8(6). pii: E831.