感染了幽门螺杆菌，一定要治疗吗？ 第1页

先说结论：

感染了幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp），治疗与否，要看是否符合根除治疗指征，并且要因人而异（儿童、老年人和一般成年人的应对策略是有区别的）。

接下来，就让我来给大伙儿掰扯掰扯～

一、为什么要根除Hp治疗？

说白了，幽门螺杆菌就像是人体里的一位“不速之客”。这家伙通过口腔跑到我们的胃里面，然后就赖着不走了。

如果它在里边乖乖呆着，这倒也罢了，可它偏偏要搞破坏，而且手段繁多：

它不仅会产生多种酶，分泌细胞毒素，还会诱导产生白细胞介素-8并诱发炎症反应，进而损伤胃黏膜，另外Hp抗体也会造成自身免疫损伤^[1]。

如果对它不管不顾，久而久之，有的胃黏膜会逐渐萎缩或者出现肠化生，进而有少部分出现胃、十二指肠溃疡，甚至有极少部分患者发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤^[1]。

除此之外，Hp感染还与不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜和维生素B12 吸收不良等有关^[2]。

二、哪些人需要根除Hp治疗？

有人可能会说：既然感染Hp有这么多危害，根除治疗就完事了，不是吗？

这话说得挺对，但也不全对。要知道，治疗就意味着要用药，而大家应该听说过“是药三分毒”。因此，这就需要针对不同人群，根据具体病情来判断是否需要根除治疗。

1.一般成年人

总体而言，检测出Hp阳性后，是否需要治疗，要看有没有符合以下Hp根除指征：

注意看最后一条，“证实有Hp感染的”，也推荐根除Hp治疗。这是否意味着都要治疗呢？

严谨来说，可以参照近期刚发布的《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）》的建议：

对家庭中所有的成年H.pylori感染者，应当遵循我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》给予根除治疗，除非有抗衡因素^[3]。

这里的抗衡因素，主要包括：

*合并肝肾功能异常等多系统疾病难以耐受药物治疗
*存在过敏风险
*正在应用与根除治疗用药存在相互作用的药物
*存在肠道菌群失调等^[4]。

换言之，对于一般成年人，感染Hp后，只要不存在上述抗衡因素（具体需咨询医生），都建议根除Hp治疗。

2.儿童

由于儿童感染Hp后有的会自发清除，根除治疗后再感染率也可能高于成人，因此对于14岁以下儿童，除非患有消化性溃疡，一般不推荐常规检测Hp^[5]。

对于感染Hp的儿童，中华医学会儿科学分会消化学组于2015年制定的《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》 明确提出了根除治疗的适应证：

消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治：(1)慢性胃炎；(2)胃癌家族史；(3)不明原因的难治性缺铁性贫血；(4)计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)；(5)监护人、年长儿童强烈要求治疗^[6]。

3.老年人

由于很多老年人本身患有心脑血管疾病，或者存在肝肾功能减退，服药后更容易出现不良反应，所以要进行风险获益评估，以明确是否需要根除Hp治疗^[3]。

三、根除Hp治疗期间要注意什么？

1.主动告知医生自己的药物过敏史、目前的用药情况，以免发生药物过敏或者由于药物相互作用而产生不良反应。

2.遵医嘱按时服药，避免漏服，坚持按既定疗程服完，这样有助于提高疗效。

3.服药期间避免饮酒，少吃辛辣刺激食物，做到营养均衡。如果胃口不好，可以少吃多餐。

4.酌情补充益生菌，如罗伊氏杆菌，可在一定程度上减轻感染Hp引起的不适症状^[7]。

5.注意口腔卫生，保持良好的心理状态，保证睡眠充足。

总而言之

对于一般成年人，感染幽门螺杆菌后，除非有抗衡因素，否则建议给予根除治疗；对于儿童、老年人，则需要进行具体分析。

同时，在治疗过程中需要注意一些细节，这样才能达到更好的治疗效果，减少不良反应的发生。

参考

1. ^ ^{a b} 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年） [J] . 中华全科医师杂志,2020,19 (05): 397-402.
2. ^ Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA on behalf of the European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel, et al Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence Consensus Report Gut 2017;66:6-30.
3. ^ ^{a b} 国家消化系疾病临床医学研究中心（上海）,国家消化道早癌防治中心联盟,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,等. 中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）［J］. 中华消化杂志.2021,41(4):221-233.
4. ^ 中国中医药研究促进会消化整合医学分会.成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识（2020，北京）[J].中医杂志.2020.61（22）：2016-2024.
5. ^ 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,全国幽门螺杆菌研究协作组,刘文忠, 等.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中国实用内科杂志,2017,37(6):509-524.
6. ^ 中华医学会儿科学分会消化学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识[J].中华儿科杂志,2015,53(7):496-498.
7. ^ Mehling H, Busjahn A. Non-viable Lactobacillus reuteri DSMZ 17648 (Pylopass™) as a new approach to Helicobacter pylori control in humans. Nutrients. 2013;5(8):3062-3073.