河南 9 岁男童一提上学就发烧近 40℃，多次去医院检查都未发现病因，可能是什么原因造成的？ 第1页

从病例描述上看，挺像“心因性发热”里非常少见“心因性高热”。

因为只从报道上来看很难确诊什么信息，给大家分享一个真实病例，来自于广安门中医院心理科，汪卫东主任——《催眠心理疗法治疗“心因性高热”一例报告》^[1]。

不明原因发热（FUO）是内科临床常见的疑难症，系指发热持续3周以上（包括住院时间1周），体温≥38.3℃，经完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查仍未能明确诊断者。

心因性发热，日本报导较多，中国国内也有一些报导。而“心因性高热”在国外的资料中比较少见。

该名病患特点：

1. 睡觉时无发热，而在清晨被叫醒后发热，如果继续睡眠，体温很快恢复正常；
2. 有时早上醒来后，体温高于正常体温，但如果坚持上学，经过一些活动之后，体温也可恢复正常；
3. 在一周的发热时间里，周一至周三发热，而周四与周五发热明显减轻，周末无发热，这与学生一周学习紧张程度呈正相关。
4. 清晨通常由母亲叫醒，否则就要用几个闹钟才能起床，不愿起床，平时意志薄弱，父母对于患者的病情过分关注，通常母亲叫醒他后的第一名话就问“你今天烧不烧？”随即一定拿温度计让他量体温，天天如是，从不间断，具有明显的暗示性因素；

临床表现：

清晨醒后身体感到微冷，体温38.5-40℃,伴口渴、口干、口粘、头昏、嗜睡、乏力、浑身酸痛、貪凉、饮热水有时恶心，动辄汗出。

临床检查：

肝肾功能正常、血常规阴性、尿常规阴性、咽拭子PCR/支原体阴性、衣原体阴性、尿培养阴性、血免疫球蛋白（Ig）正常、C反应蛋白（CRP）正常、抗核抗体（ANA）及抗ENA抗体（ENA）均示阴性、骨髓穿刺图片未见明显异常、抗“O”（ASO）阴性、血沉（ESR）正常、两次血培养均阴性、补体C3、C4正常，咽培养示：甲类溶血性链球菌，十二指肠引流A管培养示：洛菲不动杆菌，诊断为“肠道感染”、“扁桃体炎”。给予先锋VI、优力新进行抗感染治疗22天，住院50天，好转出院。仍持续发热，体温超过38.3℃。无呼吸道、消化道等伴随症状，偶有关节痛，无关节红肿及活动障碍，此情况持续约1个半月。后到中医院采用针灸、拔火罐治疗，发热症状好转，治疗期间偶尔出现反复，但身体恢复良好。

心理门诊检查：

心理CT结果显示心理状态中度异常，总体印象为轻度到中度的抑郁，心情比较压抑，缺乏自信，精力减退，容易疲乏，注意力降低；并伴有轻度到中度的疑病倾向，过分关注身体健康，经常与心理压力有关；比较任性。

内科学中，对判断有无发热、发热的高低等有着明确的规定，对鉴别器质性与功能性发热、感染性与非感染性发热都有着明确的方法，因此对诊断鉴别器质性与功能性发热、感染性与非感染性发热并不困难。但针对“不明原因发热”与“心困性发热”的诊断与鉴别诊断对于一般的临床医生而言可能并不容易，而大多数原因不明发热患者都就诊于感染科、内科，很少到心理科或心身科来就诊的。另外，针对“心困性发热”的诊断也还没有人提出过明确的诊断依据或临床描述。

根据汪主任的总结，他认为：“心困性发热”的发热类型有如下特点，即不规则性，温度可高可低，并不局限于38.0℃以内，并呈现长期性与间断性（间断性明显与情绪波动相关）。

所以这孩子到底是不是心因性高热，还需要去心理科去就诊，上边提到的病例经过多次催眠治疗已经痊愈了，这个孩子也可以去尝试下。

关于催眠疗法是否有效我不确定，汪卫东主任文献中记录了他催眠的治疗疗法。想尝试的同学建议寻求正规三甲医院的临床心理科的帮助。

参考

1. ^ https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/7467426990.html

我小的时候，家里房子拆了两面墙整修。我进入之后，感觉这种环境非常奇怪，既熟悉又陌生，从来没见过，扭曲了我的认知，我精神感觉有点恍惚，我很快感到头晕目眩恶心，最后发烧了，烧了一夜。

我出成年后还有一次，我看一部意大利荒诞剧，这部剧情节都是非常荒诞的，比如开门人被砸进墙里，开车把树吓倒等等。看了一段时间我整个人感觉都不好，头晕恶心发热，也是躺了一夜。

所以我认为仅仅是精神方面的刺激，也会导致发烧的。