国务院办公厅印发意见提出推进麻醉感染重症儿科等紧缺人才培养，你怎么看？ 第1页

我搞麻醉的，我来说说麻醉和重症，在今年以前，重症和麻醉同属一个学科，今年教育部才把重症医学单列，所以重症和麻醉的问题，是一个学科的问题，一起讲了。

我从政策层面来和大家梳理一下怎么回事。。

实际上，麻醉这个专业一开始就很缺，在90年代以前，我国的大多数麻醉，是由护士做的，因为当时全麻的经验不足，设备也不足，所以基本都是椎管内麻醉。

我们医院的王景阳教授，当年发明的空气麻醉机，是国内自研自产的第一台空气麻醉机，但实际性能和国外垄断的仍有差距。

基本的设备都没有，更别提学科发展。

当时的麻醉，主要是北京协和医院的谢荣教授，和上海中山医院的吴珏教授主要带起来的，所以当时也有麻醉的北派和南派一说，并不是两派有分歧，而是两派来源于不同的带头人。

但两位教授的精力毕竟有限，90年代麻醉技术逐渐发展，手术量也成倍增加，椎管内麻醉不再能满足临床需求，基于全麻的术中规范管理成为急需解决的问题。

于是，出现了第一次麻醉人才短缺，这缺的是数量。

90年代，徐州医学院的曾因明教授看到了这一问题，首次在全国高等教育学会医学专业的讨论上提出了建立麻醉本科的问题。

麻醉本科因为在本科期间就有针对性的培训麻醉知识，所以本科毕业以后，学生能很快进入麻醉专业，搞定临床业务，为麻醉的发展奠定了基础，也推动了外科的发展。

但是，进入21世纪以后，随着外科技术的进一步提高，麻醉的要求和管理深度进一步增加，与此同时，重症医学迅速崛起，ICU不再是一个“有呼吸机的病房”，而是全身生命支持的关键学科。于是，临床医学的发展对麻醉和重症都提出了更高质量的要求。

重症医学中的生命支持，和麻醉术中的管理有诸多相似之处，对于血管活性药物、气道、器官保护等麻醉和重症也有相通之处，重症医生很多是从麻醉过去的。

所以两个学科，实际上是一套人。

这个时候，麻醉和重症再一次出现了短缺，这一次，缺的是质量。

虽然麻醉本科提供了大量的麻醉医生，但因为研究生数量不足，造成学科质量和发展，特别是临床研究的进步和麻醉的高质量术中管理发展缓慢。

大医院的麻醉心脏转机等等司空见惯，小医院做一个稍微大一点的普外科，血流动力学可能都支持不了。

更不用说规范系统的重症ICU，05年中华医学会重症医学分会才成立，在此之前，重症领域的规范，指南共识等都无人牵头。

外科，再一次对麻醉和重症提出了要求。

所以，从刘进主委、到于布为主委等几届麻醉学分会的专家牵头，国内逐渐提出停止麻醉本科招生，改在临床专业中开设麻醉学课程，并与外科、内科、妇产科、儿科等专业一同从临床专业中招麻醉学研究生。

旨在进一步提高麻醉学科的人员质量和学科水平。

目前，985大学的医学院基本实现了停招麻醉本科，开设麻醉学课程，

211工程的医科大学也有不少完成了，只有少数专业特色特出（比如徐州医科大学）、或者有特殊任务（比如海军军医大学是全军唯一的开设麻醉专业的学校）仍然在招收麻醉本科。

众多专家的努力，也让国家着手具体规划。

2017年，国家卫健委的1191号文件提出，设立麻醉科门诊和护理单元，规范术前评估门诊和麻醉护士的业务范围和相关职责。

2018年，国家卫健委21号文件、37号文件、1009号文件，分别对加强麻醉医疗服务、加强基层医院围术期管理和镇痛、分娩镇痛的全国试点进行了部署。

这些文件都是一个核心点，就是规范和界定。

麻醉要做到什么程度，业务涵盖哪些方面，要达到什么样的水平，未来发展的方向是什么

相当于立规矩。

最近两年，国家卫健委开始印发扩大儿科、麻醉、重症、急诊等紧缺科室人才的培养计划，特别在例如复旦等优势学校建立了临床医学-儿科订单生，就是今后定向从事儿科专业的培养模式，但又区别于类似麻醉本科的专一性培养。

总的来说，最近几年明显感觉，

国家在扩门户。

今年，教育部将重症医学从麻醉学下单列出来，成为与麻醉学平级的学科，一方面源于两个学科的专业性逐渐增强，更加“专”了，另一方面，也是让重症独立的发展和招募自己的学科人才。

过去，重症是麻醉的延伸，两个学科做一家人的事情。

现在，重症朝着更深，更专的方向发展，胸心重症，外科重症，烧创伤重症等等。

这就解决了重症病人的问题。

而麻醉更加关注围术期，关注转归康复，关注手术的前和后。因为不像过去做手术的都是重病人，现在的大多数手术，病人情况都不错，于是麻醉更加关注，如何加快康复，如何进一步减小风险，如何让病人更加舒适。所以ERAS，日间手术，无痛分娩，无痛胃肠镜发展了起来。

这就解决了轻症病人的问题。

可见，国家层面，已经意识到了麻醉和重症，是医疗服务的平台学科，麻醉和重症的发展不能保障，临床医疗的质量就不能保障。

尽管现在麻醉和重症都是性价比很低的专业，工作累，待遇差，地位低。

但我总是相信我们专业还是有一个光明的未来（有点理想主义）

我在之前的回答中提到，

随着药物带量采购的全面展开，和耗材带量采购的试点，未来的医疗服务定价，一定是从工作量出发（按劳分配为主体），兼顾成本-收益的市场属性。

麻醉和重症，都是临床的高值环节，是高风险科室，也是工作量最大的临床平台，因此，理应提高医生收益。

我相信，待遇和工作量会逐步修正过来（有点理想主义）

我们的医疗服务要进步，临床医疗的支撑学科和平台学科，总是要往好的方向发展的。

所以，还是扎实练好自身本事要紧。

之前关于这个问题有两个类似的回答，也一并附上参考