首先,逝者长已矣,RIP。
说说死因——主动脉夹层。
死亡证明上的诊断,主动脉夹层打了个问号。
临床上,问号代表疑似/怀疑,是关键性诊断证据出来前医生的经验性初步诊断——不是说这个诊断有问题,而是缺少像全腹主动脉CTA这种影像学资料,没法一锤定音。
在这个病例里,人都没了,诊断证据已经没意义了。
根据新闻报道的种种症状,死因十有八九就是夹层动脉瘤爆了(破裂),病人瞬间大量内出血造成的失血性死亡/心包压塞/心跳骤停心源性猝死。
主动脉夹层,就是这么凶险——对急性发作的病人来说,堪称埋在身体里的“不定时炸弹”。
看下词条解释:主动脉夹层(aortic dissection,AD)又称主动脉夹层动脉瘤,是一种严重的心血管急症,是由主动脉管壁内膜出现破口,血液由此进入动脉壁中层,形成夹层血肿,并逐渐延伸剥离主动脉的内膜和中膜引起的。
看不懂不要紧,打个比方,我们的动脉血管就像电线/光缆:
分层的血管,最外层的动脉外膜、中膜,就像电线的外绝缘层、编织(中)绝缘层,里面才是铜芯。
血液理应在最内的“铜芯”里流动,但因为高血压、动脉粥样硬化、动脉炎、外伤、感染、遗传等多种因素,层与层之间,出现了破口。
那么血液,就会,流进“绝缘层”之间;在动脉压的冲刷下,撕裂的破口会越来越大,有越来越多的血液灌进去(假腔)成为动脉瘤,甚至形成从破口(比如升主动脉)到腹部肾动脉平面以下的巨大假腔。
这种撕裂是非常疼的,并且这是个持续撕裂的过程,病人感觉到的是进行性的、难以缓解的剧烈疼痛;常可感受到濒死感。
以上过程是夹层动脉瘤的形成,相当于炸弹在体内被组装完成;接下来,到起爆和拆弹了。
要知道,这可是动脉,血压是非常高的;我在之前的回答中描述过手术台上动脉破口的场景:动脉血飞射,直接喷上天花板。
而假腔并没有完好血管坚韧的支撑,而是相对菲薄脆弱的结缔组织——理解成很薄的胶皮吧。
一旦夹层破裂,动脉血会疯狂喷涌而出——不是往外喷,而是根据破口“决堤”的位置,涌入体内的腔室:在胸腔破了,就心包压塞;在腹腔破了,就马上一肚子血。
不管在哪破,急性发作的动脉夹层破裂结局都是灾难性的——成年人血容量也就4-5L,以动脉那么高的压力,半分钟内就流光了。
而这个“炸弹”啥时候破,是个玄学,也是最让医生提心吊胆的地方:血压高一点、搬动过床的时候重一点、情绪激动一点、咳嗽重一点…只要不立即干预处理,不定时炸弹随时在体内滴滴答答作响。
所以啊,当我看到这个新闻里的病人是疑似动脉夹层病人,我脑海里只有一个想法:这么重的病人,连跑三个医院各种转运,这是真想要他命啊。
任何一个接受过正规医学教育的医生,都绝对不会放病情这么危险的病人乱跑被各种折腾,这种病人应该立即绝对卧床、降压、止痛。
但可悲的是,他被三家医院拒诊,他没看到医生。
人祸比疾病更可怕。
再说说我诊治过的主动脉夹层病人。
毫不夸张地说,给他们做手术,就是拆炸弹。
上体外循环机人工心肺转流前,炸弹可能因为任何原因在任何时候爆炸:疼痛刺激、体位变动、麻醉诱导时的血压变化、病人情绪改变乃至上厕所解大手用力…
我遇到过的一次“生死时速”,就是一位高龄女患者,人已经躺上手术台了,静脉通路建立了,麻药抽好了手术马上开始了,在穿动脉时,不知怎么的病人突然叫了两声,叹息样深深呼吸了两口,然后…昏迷了,动脉搏动突然没了。
在手术前的最后一刻,动脉瘤爆了。
我们当时就快疯了,平时常规的麻醉/手术顺序完全顾不上了,二线老麻直接开始胸外按压,同时强心药往静脉通路里怼,效果轻微。
这里要夸我院心外科的同事,虽然我平时总给这群心外科佬白眼(这群工作狂自己不要家庭不要生活不要命往死了加工作量,他们是王进喜我们也要成焦裕禄…),但抢救面前,人家相当给力。
外科主刀直接把我们推开,碘伏一泼大单一铺,让我们加了点镇痛肌松药就切皮开胸——这个时候体外按压、强心都没啥用,直接建立体外循环才能保住病人的命。
最后的结局已经相当可以了:在患者全身循环彻底丧失/末梢组织严重缺氧前上了体外转流,然后做了七八个小时手术,最终平稳送入ICU。
几天后病人也醒了,平安出院。
这之后我对心外科麻醉的看法是:做个“拆弹部队”,刺激啊…
有些人搞错了,他们误以为遵守规定是只为了执行上头命令,却忘了制定这些规定的唯一目标是救人。为了避免可能的责任风险,不顾一切的执行命令遵守规则,忘了那些命令和规则的目的。
我想那些拒诊的医院,应该没有冷漠到不管病人生死,应该是不敢接诊不符合现文件规定的病人,不敢接诊没有具备如核酸证明等上头文件规定要求的病人,医院应该都是怕接诊了,如果不符合要求的病人万一导致传染,恐惧因此而被追责处罚。
大家有没有想过,这种情况下,医院有没有不冒担责风险的选项,有没有既能救人又不会违反规定的选项。虽然医生的职责是治病救人,不应该为了执行命令而拒诊,但不能什么都要医生去冒担责的风险。如果非要搞诛心之论,不接诊导致病人死亡的责任大,还是接诊病人出现传染的责任大,而且最奇葩的是医院选择那个都需要承担责任。
所以,这里两个问题需要说清楚。问题一,接诊不符合要求(如没有核酸证明)的危重病人导致传染,医院需不需要承担责任,上头有没有考虑到这种情况,有没有对此做出明确指示。问题二,按规定不接诊不符合要求的病人,会不会面临处罚和承担责任,上头有没有这方面的要求指示。
封城抗议这么多次,这种情况发生了不少,为何到现在没有总结一下经验,没有建立处理和协调突发情况的指挥部么,没有建立处理突发情况的机制么,没有建立协调处理规则漏洞的机制么,为何没有专门的人负责协调病人与医院。如果这些都有 ,而是医院有违规行为,那就得处罚违规的医院。
我记得去年7月份我家发生疫情时,县区和乡镇都指设立了指挥部,县区指挥部统一协调这种情况,给不知道咋办没有指示的突发情况做指示。医院分类和明确了接诊范围,县区和医院之间打通了联系,市里在其之上负责调配协调。这种需要去医院的病人,120来不了就村里安排车,县区指挥部协调联系和安排可接诊的医院,县区和医院做不了主的报告市里,而且一路上的关卡都会接到通知,跨县区到市里的医院看病,最偏远山区的乌鲁木齐县都没有发生过这种事情。
西安死于新冠的还没有一个,因为新冠死的已经有好几个了。
……
我从来都认为目前的动态清零政策没有错。
但是执行层面可以做得更好一些。有些东西不足,可以理解,毕竟是一千万人口城市的封城。但是见死不救,确是事实。难道西安政府事前没有想到封城期间,会有孕妇要生产,会有病人要透析,会有重症需要立即治疗吗?武汉当年已经留下无数宝贵经验教训,后面大大小小的城市也有很多方便高效的方法,难道西安不应该学习,不应该有预案吗?
我说的不是事实吗?怎么又变成我上纲上线了呢?
我不杀伯仁,伯仁却因我而死。
类似新闻为何最近密集报道?
是以前没发生过,还是发生了只是没报道而已。
我泪点低,看不得这样的新闻,以后还是别报道了。
!!!!!!!
惨象,已使我目不忍视了,流言,尤使我耳不忍闻。
我还有什么话可说呢?我懂得衰亡民族之所以默无声息的缘由了。
长歌当哭,是必须在痛定之后的。
而此间所谓的规矩,不过是些阴险的论调,尤使我觉得悲哀。
真的猛士,敢于直面惨淡的人生,敢于正视淋漓的鲜血。
这是怎样的哀痛者和幸福者?然而造化又常常为庸人设计,以及时间的行驶,来洗涤旧痕迹,仅使留下淡红的血色和微漠的悲哀。
又给人暂得偷生,维持着似人非人的世界,我不知道这样子的世界何时才是一个尽头!
鲁迅先生的这些话永不过时,一字字,一句句,都适用于现在西安对疫情的处理的态度。
我不禁想问抗疫是为了什么?
是为了保住某些领导的官帽子?还是为了维护人民群众的安全?
人民群众的生命安全重要,还是冷冰冰的规定重要。
我看了微博上面的视频,我无法想象这个男子的绝望,在救护车旁边却无法得到有效的救助,反而要辗转奔波于各个医院之间,最终一命呜呼。
真的让人目不忍视!
简直是匪夷所思,简直是岂有此理。
孕妇因为被医院拒收而流产,老人心绞痛因为被医院拒收而去世。作协主席还高高在上的批判索要卫生巾的女子矫情
面对一条条活生生的生命,一句道歉就够了吗?
究竟是医院的问题,还是制度的问题?还是地方官员不作为的问题呢?
这几起事故不是天灾,而是人祸!完全是可以避免的,完全是可以避免的!
几起原可以避免的事故,不仅寒了当事人亲朋好友的心,也寒了我们旁观者的心。
这个冬天似乎更加寒冷了。
我原本的印象里西安是极其美好的,充满了文化底蕴和历史气息。赳赳老秦,强汉巍巍,盛唐繁华,随处都是令人缅怀的古迹。
秋风生渭水,落叶满长安。
现在只觉得西安是个冷漠的城市。与西安的人们无关,只关乎西安的某些公职人员。
希望疫情中的西安人民保重自己,希望不要再发生这类事件,希望疫情早日过去。
某些不作为的官员,三秦大地上无数的先辈们可都看着你们呢!
这城市,
专治低血压。
接二连三,一起接一起的,我感到惊恐。
(评论区有人炸毛了,本答案没有否认抗疫成果,只是针对西安这次的现象而已)
这种代入感的窒息,比疫情初期还要恐怖。
疫情初期尚未晃过神,所有人尚在懵懂中,情有可原,可如今呢?
两年过去了,在积累了诸多经验,各省市作业摆着下,却接二连三的看着一个又一个生命,没有死于病毒,却死于流程的刻板中。
这是人祸啊,但凡变通一点,抄点别家的作业,为生命抢到时间,都多了几分活下去的希望。
哪怕有人说这个病本身救治的希望不大,也不应该因为救治的希望不大,就该放任不管吧?
这里呈现出来的最大问题是[不把生命放在首位」,取而代之的是,核酸。
这是人们无法接受的,核酸高于生命权?
核酸做好拿到后,为什么还要被拒?这个拒的理由又是什么?
冷笑。
我不李姐,我看不懂。
我觉得现在这个节骨眼上能被报道出来,被关注的,还是少数。对此我表示已经麻木。无话可说,说也无用。用心领会即可。
给自己p个红码,或者核酸检测阳性证明,展示给医务人员或者防疫人员,立马可以被快速拉走并得到救治。
感谢
@sxc邀请。非常非常感谢。
为了防止邀请我的sxc老师撤销邀请,我不得不截图。
@朱峰女士,你的答案,为了防止你进行修改,我已经截图了。没错,如你问题当中所说,礼貌是不是软弱?
当然不是。
我自问是一个普通人,在知乎得到关注多,也只是因为我勤勤恳恳,一个字一个字写得多,仅此而已。
我去咕咚网之前,当过记者,做过公关,我也不是什么名校毕业,但是我深深知道,原创是品德,是节操。做记者,报道要如实,要客观,要中立,要还原事情的本来面目。
我为什么要在微信群“红包体育”里面和你抬杠,为什么要质问你,想必你已经不记得了,然而我记得清清楚楚。
我不关注你的微信号,那是有非常重要的原因的。朱峰女士,你说你没做过亏心事,那么想必在你看来,未经他人许可引用、转载他人原创的内容,不算是亏心事了。
你不记得的事情,我一点一点帮你回忆起来吧。事情当然没有这么简单。
当你加入“红包体育”的时候,我对群主说了一句话。【我很高兴,我有不删除任何聊天软件当中聊天记录的好习惯。】
这里截图当中的日期是一直就存在的。至今我的iPhone 4S也一直在用呢,不可能改掉。
你为什么和我说抱歉,你忘了?2015年3月3日你所说的,是真的都不记得了?
当时我的反应,算是很克制的了,毕竟当着“红包体育”群里这么多人的面。
为什么我过了这么久,才再次在“红包体育”群里质问你,我想你应该明白。我知道每个人做自媒体不容易,想靠着才华变现,更加不容易,当时你肯道歉,说你会改,那么我也就得过且过了。
问题的关键在于,你改了吗?如果你改了,你就不会不经过
@式微同意,转载她的答案,而且还将她列为“第二作者”。
你的所谓声明,夹杂在你的正文内容当中,而不是正式开辟一个子栏目道歉,被诸多的信息噪声遮盖着,这就是你的诚意?
上述三张截图,是2015年6月17日早上8:43时截的。我现在还很怕诸多水军说我图片造假呢。下面两张图,是2015年3月3日晚上20:49时截的。那个时候,你的微信ID还没有“太阳表情”。
这个总不能说我作假了吧?
而你在面对我的质疑的时候,说了些什么话,你还记得吗?这就是我为什么要截图的原因。
二次编辑加了些东西,就可以等同于你自己的原创,是吗?
事实证明我当初心一软得过且过,才是真的错误。
你说了“最初开时,格式内容混乱,但转载内容标明了作者”——我还是那句话:用了我的东西,问过我吗?
你说了“微信对于转载格式有了新要求后,我们也跟着学习,把之前来源不明的全部删除。之后再也没有出现不合规的转载“——来源不明?请看看截图,你自己说过的话,怎么就这么快忘了呢?”是从虎扑、知乎、直播吧很多来源的文章“,这还算是来源不明?
你说了“暴力行为冠以道德名义,缺又恰恰选择了一个认真做事的自媒体下手,无论是出于要稿费,还是炒作涨粉,都不会实现的”——暴力冠以道德的名义?我质问你,就是暴力,你不告而拿,拿了我的答案,也拿了知乎上别人的答案,这种偷窃行为,就是道德的?
另外,请弄清楚,到底谁在炒作?我只是把原文作者式微老师带到了“体育红包”群,让她自己和你说清楚,这就是炒作?式微维护自己正当权益没有成功,自己写了篇专栏,以正视听,这叫炒作?
你说了“另外。。。您在背后诽谤我的许多聊天截图我已经给了律师。我们没做亏心事,我们礼貌但不软弱,真的,用法律途径解决,只对我们单方面有利啊。但您若真的要这样苦苦相逼,请也不吝给我一个您的地址,给您去一封律师函”。
我在背后诽谤你?请把截图放出来,让知乎用户都看看,我到底怎么诽谤你了。
你没做亏心事?没做亏心事我会质问你为什么不经过我允许转载了我的内容?
说我苦苦相逼?到底谁逼谁?“咕咚-李旸”是我在“红包体育”群里的ID,那是因为之前说过要标清楚所在的企业、媒体和姓名,所以我这样写。
我再说一次:质问你,是因为你在知乎未经我许可,擅自转载和引用了我的内容;我质问你,是因为你在知乎未经式微老师的许可,擅自转载和引用了式微老师的内容。
知乎上的回答问题,是我业余时间所为,工作忙的时候我只能下班回答问题,晚上写公众号内容,或者把知乎的答案放到我自己的公众号上去。关于足球篮球的内容,和咕咚网没有一点关系,全部是我自己的业余创作。
而你,直接找到了咕咚创始人、CEO申波先生,也就是我的最高领导,去质问我的行为是代表咕咚,还是代表个人。
我在知乎的ID和个人说明写得清清楚楚,没有和咕咚有任何的关联。你没有经过我个人的允许,转载引用我在知乎的内容,被我质疑你转载了别人的内容,居然好意思说是“法律层面的诽谤”?居然还去和我供职的企业对质?
到底是谁苦苦相逼?
所谓认真做事的自媒体,是把知乎用户的文字答案,变成自己的声音和话语,放到视频当中去,是吗?
所谓认真做事的自媒体,是未经他人许可,擅自转载、引用他人在知乎的原创答案,是吗?
最后我很想问一句:你既然深知自媒体人的成长有多么不易,为什么你还要去做“未经许可,擅自转载和引用其他自媒体人的内容”这样的事情?
最后,是我放出的所有截图的具体信息。
我在这里声明:我是知乎用户李暘,在知乎的每一个答案,在知乎的每一篇专栏文章,不敢保证完美无缺,逻辑严密,没有错别字,但全部是我自己的原创内容,任何人未经我许可,转载、引用、抄袭我的答案,即为侵权行为。