一女子撸猫后呼吸衰竭陷入晕迷，被确诊为恙虫病，如何避免恙虫病？猫咪如何做好驱虫？ 第1页

什么是恙虫病？

• 本病是一种当人体感染了恙虫病东方体（原称“恙虫病立克次体”或“东方立克次体”）后，出现发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大等临床表现的疫病。
• 发病区域主要分布于亚太地区的热带和亚热带。全世界每年约发生 100 万例。在我国，恙虫病主要分布在东南沿海、长江以北地区。临床发病的危险因素包括季节因素，如南方 6~8 月、北方 10~11 月，以及郊外暴露史[1]。

​本病病因明确。主要由恙虫病东方体（一种病原体）感染引起。

为什么会得恙虫病？

恙虫病主要是由于感染了恙虫病东方体（一种病原体）所引起。

• 传染源：鼠类是恙虫病东方体最重要的储存宿主，包括黄毛鼠、黑线姬鼠、黄胸鼠[2] 。
• 部分类型的恙螨是传播媒介：携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬人类可造成感染[2]。
• 恙螨仅在幼虫时期会叮咬动物，传播疾病，其他阶段都生存于地面浅表层；
• 恙螨幼虫遇到宿主动物或人时即附着其体表叮咬皮肤，吸吮组织液；
• 恙螨一生一般只在幼虫期叮咬宿主一次；
• 恙螨叮咬鼠类即可获得恙虫病东方体，随后经卵垂直传播给子代恙螨。
• 子代恙螨叮咬人类，就会发生疾病传播。恙虫病东方体的致病机制是形成播散性血管炎[3]： 造成各处器官的间质炎和血管炎；重症患者的器官可逐渐水肿、坏死；病变范围可波及全身，包括皮肤、肝脏、大脑、肾和肺等各处重要器官。

哪些人容易得恙虫病？

有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：

可以预防的因素：

• 野外暴露史：田间劳作，野外作业、训练、旅游。

很难预防的因素：

• 季节性因素：长江以南地区属于“夏季型”6~8 月为流行高峰；长江以北地区属于“秋季型”10~11 月为流行高峰[1]。

本病临床表现不典型，有全身性表现和局部特征性表现。

常见症状有哪些？

主要的全身性表现包括[1]：

• 发热、寒颤，体温迅速上升，可达 39~41 摄氏度，持续 1~3 周；
• 多伴有剧烈头痛、全身酸痛；
• 疲乏、嗜睡、食欲不振；
• 恶心、呕吐；
• 颜面潮红、眼结膜充血；
• 全身性皮疹：多见于起病后第 4~6 天；皮疹多呈暗红色充血性斑丘疹，无痒感；大小不一，直径为 2~5 毫米，多散布于躯干部，并向四肢蔓延；通常经 3~7 天后逐渐消退，不脱屑，有色素沉着。

局部特征性表现为焦痂（黑色质硬的痂），及其附近的淋巴结肿大[1]：

• 发病初期于叮咬处出现红色丘疹，继而成为水疱，以后形成黑褐色焦痂；
• 多数患者仅有 1 个焦痂；
• 男性主要分布在会阴和腹股沟区，女性多分布在乳房和腋窝区；
• 焦痂附近的淋巴结常明显肿大，并常伴疼痛和压痛；
• 全身其他部位淋巴结肿大：常见的有颈部、腋窝、腹股沟淋巴结肿大。

可能引起哪些并发症？

• 肝、脾肿大；
• 弥漫性血管内凝血；
• 心肌炎；
• 肺炎、肺水肿；
• 肝炎、肝功能异常；
• 急性肾炎、肾衰竭；
• 脑膜炎；
• 多器官功能衰竭；
• 休克。

如果患者出现皮肤焦痂或全身性感染症状，应及时去医院就诊。

哪些情况需要及时就医？

哪些情况要立即就医：

• 咯血；
• 心悸；
• 抽搐；
• 晕厥；
• 剧烈头痛。

还有哪些情况建议及时就医：

• 发热、寒战；
• 全身酸痛；
• 疲乏、嗜睡；
• 食欲下降、恶心、呕吐；
• 焦痂、皮疹。

就诊前的应对：

可以这样做：

• 卧床休息，进食易消化的食物。

不能这样做，有可能影响疾病诊治：

• 在未经医生同意的情况下，不要自行服用退热药、抗生素、止痛药等药物，以免影响诊治。

应该看哪个科？

• 感染科
• 内科

医生如何诊断恙虫病？

当医生怀疑是恙虫病时，一般会通过询问患者的症状和病史、采血化验、常规检测、外斐实验、间接免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验、分子生物学检测、病原体分离等检查来确诊。

需要做哪些检查？

• 血常规：目的是判断有无白细胞升高、白细胞比例变化的感染征象。
• C 反应蛋白、肝肾功能等检测：目的是判断是否出现炎症反应，肝肾功能是否存在异常。
• 外斐实验：目的是初步检测患者血清中是否存在恙虫病东方体的抗体。
• 间接免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验：目的是检测出恙虫病东方体的特异性抗体，是诊断恙虫病的金标准。
• 分子生物学检测[4]：适用于早期诊断。目的是检测出恙虫病东方体基因。
• 病原体分离[1]：分离病原体，以明确诊断。目的是检测患者感染的病原体种类。

提高恙虫病的治愈率，重点在于尽快开始抗生素治疗，把握早期最佳治疗时机[1]。恙虫病东方体为细胞内寄生，必须选用脂溶性抗生素[2]。目前临床上一般以多西环素为首选，较常用的抗生素还包括大环内酯类、喹诺酮类和氯霉素类[2]。

危急情况如何处理？

患者可能会出现感染性休克、呼吸困难等紧急情况[5]。为避免危及患者生命，医生需要立即施行救治：

早期抗生素治疗

• 目的：抗感染治疗。
• 常用药物：多西环素：首选用药；罗红霉素；阿奇霉素；氯霉素；四环素；氧氟沙星；环丙沙星；利福平等。

循环功能支持治疗

• 目的：维持患者循环功能。
• 常用药物：去甲肾上腺素等。

恙虫病有哪些治疗方法？

药物治疗

抗生素

• 目的：抗感染治疗。
• 常用药物：多西环素，首选用药；大环内酯类如罗红霉素和阿奇霉素；氯霉素；四环素；氧氟沙星；环丙沙星；利福平等。

手术治疗

• 本病一般不需手术治疗。

其他治疗

• 支持治疗：目的是加强营养，维持患者生命体征平稳。

疾病发展的结果怎样？

• 如果没有及时接受治疗：若延误治疗时机，可逐渐累及多系统、多脏器，引起更严重的并发症，会影响患者生命质量，甚至危及患者生命。
• 如果及时接受正规治疗：可以尽快缓解症状，积极抗感染治疗还可以控制并发症，实现治愈，且无后遗症；一般不影响患者生活质量及寿命。

患者应积极配合治疗，改善生活方式，留意病情变化，若有异常情况应及时复诊[1]。

日常有哪些注意事项？

• 如何避免传染他人？患者作为传染源的意义不大，所以患者不必隔离，主要是灭鼠。
• 如何观察病情与复查？
• 观察病情：观察患者有无治疗前的类似症状或其他不适症状，如有不适可能提示疾病的复发或有所发展，需要及时就诊[6]。
• 复查：由于患者病情各不相同，应根据医生的嘱咐定期复查，避免延误病情。若有不适及时复诊，由医生处置。

• 如何安排饮食？饮食清淡，戒烟戒酒，避免辛辣、刺激食物。
• 需要做心理疏导吗？需要。
• 是否影响性生活，是否影响生育？
• 性生活：不会。
• 生育：不确定，目前尚无确切报道。

• 如何运动？
• 疾病发病期需要卧床休息，不要做剧烈运动；
• 恢复后可适当运动。

• 还有哪些注意事项？
• 规范用药：积极抗感染治疗，按时按量足疗程用药，确保彻底杀灭病原体，避免复发，实现治愈。
• 日常：注意休息。

预防恙虫病的关键在于，改善房屋周边脏乱环境，在野外时做好个人防护措施[2]。

恙虫病如何预防？

有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发：

• 及时清理房屋周边环境，去除杂草和垃圾，避免老鼠和恙螨滋生。
• 恙螨主要栖息在草丛或灌木区域，不要在此类环境中坐卧休息或晾晒衣被。

另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 若需要进入草丛或灌木丛，应注意做好个人防护，穿着长袖衣裤，扎紧衣裤开口处，局部暴露的皮肤可喷洒有效驱虫剂，减少恙螨附着或叮咬的风险。
• 在野外劳动或旅行后，应及时拍打全身衣物，抖落可能附着其上的恙螨。
• 野外回来后，必须换衣洗澡，彻底洗净全身，并及时清洗衣物

参考文献

[1]. 徐翼,周淑如.恙虫病诊治进展.中华实用儿科临床杂志,2016,(10):732-736.
[2]. 恙虫病预防控制技术指南（试行）.中国疾病预防控制中心办公室 2009年印发.
[3]. 戴威,王瑞丽,戴元荣, 等.重症恙虫病诊治进展.中华医学杂志,2017,(28):2237-2240.
[4]. 杨丽,毕振旺,赵仲堂.恙虫病诊断技术及其新进展.中华传染病杂志,2014,(2):124-128.
[5]. 孙玉姝.99例恙虫病合并多器官损害的抢救护理.深圳中西医结合杂志,2015,25(05):156-157.
[6]. 黄秀明,周伟泽,利旭辉,肖春花,邓振雄.恙虫病的临床特征及重症病例的危险因素分析.中国实用医药,2020,15(08):77-79.