怎么预防后遗症(怎么预防?),
还是先想想怎么预防被感染新冠吧。
新冠治愈并不是就没事了,
相反,新冠制造的麻烦远未结束。
感染新冠可能会有很多人关注,
但新冠后遗症往往会被人忽略。
而且,无论是年老、年轻,
还是轻重症,都难幸免。
而我 4个多月前积灰已久的文章终于可以拿出来了:
6月 23日,《自然 · 医学》发表了一项针对挪威 312名新冠肺炎(COVID-19)患者开展的研究:《Long COVID in a prospective cohort of home-isolated patients》。[1]
研究发现:超半数居家隔离的青壮年(16-30岁)轻症患者在最初感染后的 6个月,出现了长期持续的呼吸困难、味觉嗅觉丧失、疲劳或是注意力不集中和记忆力下降的症状。
注意,是长期持续的症状,或者可以认为这是轻症康复患者的“新冠后遗症”。
虽然呼吸道是新冠病毒主要侵入和感染的部位;但是,新冠肺炎是一种复杂的全身性疾病,会影响心血管、肾脏、血液系统、胃肠道和中枢神经系统。
新冠肺炎恢复后的长期并发症在重症住院患者中很常见,但这种“长期新冠”给轻中度患者造成的影响一直没有得到合理的解释。
而这个研究为了评估新冠轻症患者的长期症状,在 2020年 2月 28日至 4月 4日招募并跟踪随访了 312名患者 6个月,这些患者占到了挪威第一波疫情总病例的82%。
其中 247名居家隔离和 65名住院,中位年龄 46岁,女性占 51%。受试者每两个月去诊所看一次医师并记录症状。
6个月时,61%的患者出现了持续症状,并且症状与最初疾病的严重程度独立相关。
61名(52%)居家隔离的青壮年在 6个月时依然有症状,包括味觉嗅觉丧失(28%)、疲劳(21%)、呼吸困难(13%)、认知功能受损(13%)和记忆力下降(11%)。
我们想想看,靠接种新冠疫苗实现群体免疫已成为多国共识,而且目前无论是英国、美国等欧美国家,还是以色列、塞舌尔等,都有了很高的新冠疫苗接种率,加强针也在推进。
其实,接种率超过 80%,逐步实现群体免疫问题不大。
但关键问题就在于,病毒变异了,之前是本国的 Alpha变异株,现在是更加厉害的 Delta变异株。
而疫苗的接种同时也带来了一个趋势:
接种疫苗重症率下降,而轻症甚至无症状患者越来越多。
而且这个随访是在 2020年做的,面对今年 7月才流行的 Delta变异株,感染后的“长期新冠”症状会不会更严重?
当然,这个研究也有一点缺憾,也因为它是在 2020年做的,所以无法明确知道打了疫苗轻症康复的患者的实际症状和这个研究结果有什么出入,毕竟随访也需要时间,而新冠病毒变异的时间却越来越短。
当然,这只是根据这个研究做出的猜测。
对于很多人来说,新冠已成为每天波动的数字。但对于很多新冠康复者而言,长期后遗症是另一个艰难生活的开始。
而且,目前对于新冠康复者的长期症状的研究很少且数据不完整。
6月 9日,Nature杂志新闻专题发表了一篇的文章,探索了《关于新冠感染后长期症状四个最紧迫的问题》。[2]
对于新冠症状持续多长时间才算长期症状,一直以来没有广泛认同的定义,英国国家统计局 (ONS) 认为是持续超过 4 周。
因为新冠是急性病毒感染,3周后尚未分离出具有复制能力的新冠病毒;所以 4周以后的症状不再是新冠病毒持续感染所致。
英国国家统计局 (ONS) 自 2020年 4月以来对 20,000多名检测呈阳性的人进行了跟踪。在今年 4月 1日发表的最新分析中,发现 13.7%的人在至少 12周后仍报告症状。
换句话说,感染新冠的人中有超过十分之一的人会出现长期症状。如果英国的比例适用于其他地方,那么全世界有超过 1600万人出现长期症状。
这种情况在女性中似乎比男性更常见。在另一项 ONS分析中,23%的女性和 19%的男性在感染后 5周仍有症状。
ONS的数据还有一个独特的年龄分布:
中年人中长期症状最常见:35-49岁之间的人在 5周时的患病率为 25.6%。
在老年人中不太常见——也有可能是因为很多患有新冠的老年人已经死亡。
在年轻人中也较少见,但这并不意味着它不存在。ONS估计,至少 5周后,对于 2-11岁的儿童中有 9.8%仍有症状。
对于长期症状,目前尚无明确的解释。
大多数研究表明,几周后你几乎已经清除了病毒,长期持续的症状不再是病毒持续的感染所致,所以很可能这是一种感染性的后果。
研究表明,许多患有长期症状的人都有多个器官的问题,这表明这是一种多系统疾病。
它更像是由免疫系统失控并攻击身体其他部位引起的。换句话说,是器官损伤的后遗症及新冠病毒感染诱导的自身免疫性疾病。
当然,现在说哪个假设是正确的还为时过早,而且每个假设在不同的人中都是正确的:初步数据表明,长期症状可能是将几种疾病合并为一种。
而 11月23日,武汉协和医院团队在《Frontiers of medicine》发表的论文也发现了这种多系统疾病现象的“新冠后遗症”。
研究发现,即便是非重症患者,在确诊新冠近 1年后,依旧存在多系统问题,常见有睡眠困难(43.3%)、呼吸急促(40.8%)、乏力(35.8%)和关节疼痛(32.5%)等身体症状。
此外,56.7%(55/97)非重症患者表现出了肺部 CT异常,包括磨玻璃样混浊(16.5%)、支气管扩张(14.4%)、结节(55.7%),以及纤维化(17.5%)。
此外,值得注意的是,相当一部分治愈患者出现了焦虑、抑郁症状。
分别有 50名(41.7%)出现焦虑,45名(37.5%)出现抑郁。
在非重症病例中,41名(39.4%)焦虑,39名(37.5%)抑郁。
另外,我说说新冠后遗症在神经系统的影响。
在新冠流行初期,医生努力让患者保持呼吸,
并主要专注于治疗肺部和循环系统的损伤。
两个多月前,我在专栏发了一篇关于
新冠患者出现精神失常的研究文章:
这个研究对新冠流行初期(2020年3月1日-2020年5月31日)因新冠住院的 148名病人的研究发现[3]:
其中,50% (54/108) 的患者是非裔美国人,女性占比 70%(76/108)。
这是一种严重的精神状态紊乱,病人会感到困惑、烦躁、无法清晰思考。
研究作者之一,密歇根医学院麻醉学系的 Phillip Vlisides医学博士指出,患有精神失常的病人往往病情较重,有更多的合并症,如高血压、糖尿病,并且似乎还有更严重的跟 COVID相关的疾病。
利用病人的医疗记录和出院后的电话随访,研究小组发现发生精神失常的病人有几个因素在起作用。
此前有研究认为:精神失常可能是由于新冠病毒直接侵入中枢神经系统而发生,全身炎症反应可能进一步加剧神经认知障碍。
此外,炎症标志物在精神失常患者中大大增加。混乱和烦躁可能是大脑炎症的结果。
雪上加霜的是,护理团队往往无法执行标准的减缓精神失常的技术,如旨在让病人活动的练习或允许访客或家里的物品在住院期间引导病人。
一名感染新冠且脑病恶化(即对命令或有害刺激无反应)的患者进行了脑部 MRI检查。影像显示:脑脊液中含有更高的蛋白质成分,提示实质损伤,具有一定程度的脑炎。
此外,镇静剂的使用和神志失常之间存在关联。有神志失常的病人被镇静的次数更多且经常使用较高的剂量。
该研究还发现,
几乎 33%的病人在离开医院时没有在病历上标明他们的神志失常问题已经解决,这些病人中有 40%需要熟练的护理服务。几乎 25%的患者根据其护理人员的评估对神志失常的筛查呈阳性。
对一些病人来说,这些症状持续了几个月。这可能使住院后的康复过程管理变得更加困难。
所以对于住院的新冠重症患者来说,认知障碍,包括抑郁症和精神失常都是极有可能发生的。
而这篇发表在《自然·神经科学》杂志上的研究发现:新冠病毒会杀死被称为内皮细胞的脑细胞,导致大脑血管受损,从而损害认知功能。
其实和我上面的随访研究是一样的,且进一步找到了导致新冠患者精神失常和认知障碍的原因。
我是 @39健康网 (公众号同名),如果你想了解最新的疫情&疫苗科普,可以持续关注我【也可以关注下面的疫情&疫苗】专栏。
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