如何看待张煜医生揭露医疗乱象后呼吁公开辩论？ 第1页

对这个问题，我昨天已经两次表态。今天从专业的角度说一下，临床医疗工作（当然包括肿瘤临床）必须以规范、指南为基础，因为指南是基于世界上最大宗的病例研究总结、概括出来的；只有规范治疗后仍无效的患者才可以尝试其它疗法包括一些所谓的“新疗法”，而且患者方必须知情并同意后、医院伦理委员会批准后方可实施。而陆巍“医生”的问题是，并没有首先进行规范的治疗！！我今天看了一些“不愿意透露姓名”的肿瘤“专家”们为陆巍“辩护”的意见，避重就轻！我想再次说，“创新”是规范治疗仍无效才可以尝试的，而且“创新”必须有理有据并履行伦理程序，患者不是小白鼠！创新更不是滥用处方权徇私谋利的挡箭牌！

胆子小匿了。

刚开始很支持张熠，觉得他很有勇气。

到了这个阶段不觉得了。

首先张熠确确实实扩大化了矛盾。不要否认，就是他扩大化了矛盾。

以他评论区一个问诊经过举例。

张熠说，不是可以的问题，是必须用Xelox。

然而事实上2020 CSCO指南对这类患者推荐了Xelox和mFOLFOX6，也就是这位患者原来使用的方案，虽然5-FU的使用时间是和指南不太一致，但是不妨碍这个患者在当地医院开的方案是基本正确的。

就这，被张熠说成，必须用Xelox，还说mFOLFOX6是已经淘汰的方案，那为啥2020年的CSCO 指南还要推荐呢？

因为张熠武断，错误的说法，可以想象这位患者会如何不信任他的医生，真的会对这位患者的治疗好吗？

如果这都不是扩大医患矛盾，那我真不知道什么是了。

张熠还有一篇神奇的血小板科普，看的我真是头痛，真敢说啊，隔着网线的病人也真敢信啊，真不怕出事啊。

其次因为张熠的做法，确确实实让很多合理的超适应证用法受到了限制。我们隔壁医院已经下了严肃的通报，严禁超适应证用药。

更何况看到张熠评论区疯狂的病人，哪个医生还敢让病人试一试？博一把？

即便病人和家属当面都说，他们愿意试一试，你敢冒着治疗失败后病例被发到网上批判，一堆人不需要证据就骂你是罪犯的风险尝试吗？

我胆子小，我不敢，我需要这份工作。

医生也是人，我相信沉默的大多数医生和我一样不敢。

看到张熠的评论区，说要把超适应证用药医生抓起来的，有的说绝大多数情况靶向药不应该一上来就用的，真是令我头秃。

这个时候张熠为什么不科普呢？

HER2阳性型乳腺癌不应该一上来就用靶向药吗？RAS/RAF野生型的晚期结直肠癌不应该一上来就用爱必妥吗？CD20+ 弥漫大B细胞淋巴瘤不应该一上来就用美罗华吗？

还说弊大于利，导致病人提前去世，我真是.....

说白了就是不想去惹怒他的支持者，是一种媚粉。

2021.05.12日更新:

某些张熠的支持者想法真是天真，这是和张熠一脉相承的天真吗？

这位在读研究生表示: 需要激进治疗的患者，医生需要划一个最大花费，超过部分医生和医院承担。

如下图:

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这个做法只会导致一个结果，就是没有医生会愿意超指南超适应证治疗。

因为根据每个病人预后情况不同，具体到个例，谁也不能确定未来的医疗费用，特别是当病人长期存活的时候。

如果一个病人治疗效果好，靶向药吃了10多年，花了很多钱，难道后续的治疗费用都是医生和医院承担？

那医生治疗效果好，还要因此出钱？

你上个班上的好，承担了风险帮助别人救命，救活了，这个人长期存活，都要你出钱，你干吗？

你救的人越多，你要花钱越多，你愿意吗？

即便你愿意，医院愿意吗？

我们临床试验的病人就有这种情况，药企签的协议，PD1用到进展，结果有个病人一直用一直用一直不进展，后来同一个药企后续的临床试验就规定患者免费用药的时间了。

不过也问题不大，张熠这样搞了以后，超适应证治疗已经变得很困难了。

因为无法超适应证治疗，有一群病人可能会失去生命，他们的声音可以听一下。

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