如果完成接种新冠疫苗后的COVID-19病死率降低到流感水平，还需要严防死守吗? 第1页

实际上中国和外国的疫情完全不是一个性质的

很多情况下同样的指标对比起来并没有什么意义。因为新增病例数差一万倍！共存情况下的每十万人新增往往比中国全国的新增都要多。这已经足够量变产生质变了。

举个最简单的例子，假设国内某地出现疫情，那么从出现疫情到扑灭的这段时间：

看起来非常反常的是，尽管清零政策“谈虎色变，草木皆兵”，严厉到不行的高压政策，却对社会造成了更小的影响，比共存派画的大饼还要物美价廉。即使在共存情况下疫苗有效，没有限制，在万倍病例的加持下，光是因为新冠症状受影响的人数就赶得上清零状态下被隔离的人数。一万倍以上的病例差距彻底改变了防控措施的性质，毕竟集中隔离一个人的代价也不会比测一次核酸高一万倍。这也是传染病对策的核心所在（本来清零采取的就是传染病的标准对策）：在指数增长下，如果行动不足够且及时，那么病例会成千上万倍的扩大，让再躺平的措施也变得极其代价高昂。确诊数是关键。

这也是为什么欧美不采取清零措施——为了把一次爆发的病例压到几百人，我们在发现一例病例的时候就直接上最严厉的措施，而对于扩散开来的疫情，需要全民封城才能再次清零。武汉当初封城期间GDP下降了一多半，靠全国支援才挺过来，即使如此中国2020一季度经济也大受打击，而我们当初的封城就算是比较早的了，现在很多国家全国的疫情都比当初的武汉严重，让全国GDP直接腰斩社会毫无疑问会崩溃，外国在病例少的时候没什么反应，全面扩散之后清零措施已经负担不起了，所以欧美国家才不得不各种妥协希望减少损失，而这往往是饮鸩止渴。只有在最早期的时候进行清零才能获得最好的效果。

共存派总是说流感水平病死率/重症率不值一提，可以接受，但同样的人数被隔离就是过度防疫，摧毁经济，不能接受。宁要资本主义的裹尸袋，不要社会主义的隔离病房。

清零真正的问题只有一个，即国际人员交流的成本大幅提高，那么问题来了，降低国际人员交流的成本能带来多大的好处，足够让我们放弃物美价廉的清零政策？

或者换个思路，设立几个类似冬奥会的闭环管理区，先部分降低国际人员交流的成本？

完成疫苗接种后重症率也很难降低到2%以下，病死率低的前提条件是医疗不饱和，而我国医疗资源有限，另外受经济因素限制，短期内只能严防死守

一，我国的几次疫情重症率都严重偏高

1.武汉疫情（非德尔塔）的重症率在15%以上，5万多病例需要全国支援

2020年4月30日，钟南山团队在新英格兰医学杂志（NEJM）发表了中国新冠肺炎病例情况，截至2020年1月29日，在552个医疗机构住院的7,736例COVID-19患者。

在1,099例资料完整的新冠肺炎患者中，平均年龄47岁，65岁以上老年人占15.2%；所有病例中15.7%为重症。^[1]

2.河北疫情重症率不小于4.91%，835病例需要大量外地专家支援

截至1月21日24时，河北省现有本土确诊病例835例(危重型10例、重型31例、普通型656例、轻型138例)。其中重症和危重症占比4.91%。

河北省新冠肺炎医疗救治专家组组长、河北医科大学第二医院呼吸一科主任阎锡新称，新冠肺炎发生重症肺炎的概率约为10%，目前河北省现有本土确诊病例800余例，按照上述比例，未来一段时间内重症患者的数量可能会逐渐增加，“这是没办法回避的事实”。

石家庄市人民政府副市长孟祥红20日表示，目前，全国各地支援石家庄的医疗人员累计达到3470人。其中，国家和省外支持石家庄抗疫的医疗卫生人员有1231人，省内兄弟地市支援该市抗疫的医疗卫生人员达到2239人。^[2]

3.扬州疫情重症率在7.7%，一共542患者需要分流一半

截至2021年8月14日24时，扬州市共有251例确诊病例在扬州市第三人民医院治疗，其中轻型59例，普通型172例，重型16例，危重型4例。291例确诊病例目前在南京市第二医院汤山院区（南京市公共卫生医疗中心）治疗，轻型42例、普通型227例、重型10例、危重型12例。

以上数据可以算出，重症率+危重症率不小于7.7%。

500万人口的扬州市无法独立应对几百人规模的疫情。

4.厦门疫情重症率约4.54%，需要省内支援

截至9月24日8:00，厦门收治本轮疫情确诊本土病例222人，其中危重型1人，重型9人，普通型157人，轻型55人。^[3]

福建省五地150名医务人员支援厦门市抗疫^[4]。截至昨日16时，异地入厦支援医疗队人数150人，分别来自福州、宁德、三明、龙岩、南平各30人，配合厦门市开展院感防控、流调、消杀、应急处置等工作。

此次驰援厦门的150人分别为50名院感人员，将支援厦门市各大医疗机构，进行院感防控工作；100名卫生监督所监督执法人员和卫生院社区医师，将支援厦门市各隔离酒店疫情防控工作。

备注：从2020年1月底开始，无症状感染者不再列入到COVID-19确诊病例统计中，所以中国目前的统计方法显然会计算出更高的重症率。

例如2021年1月9日中新网报告石家庄确诊人数139例、无症状感染者197例。按这个数据来看，以上三次疫情的重症率可能可以降低40%。接种疫苗后，无症状感染者可能比例更大。

二，再看洛杉矶数据

2021年5月1日，到7月25日，美国洛杉矶郡共有43,127例新冠病毒感染者，感染者以30-39岁成年人为主，占42%，以西班牙裔比例最高，占32.8%。

如果不幸感染了新冠病毒，总体住院（重症）比例是6.5%。

其中完全接种疫苗者的住院比例为3.2%、入住ICU的比例为0.5%、需要机械通气的比例为0.2%，病死率为0.2%；

均显著低于未接种疫苗组的住院比例为7.6%、入住ICU的比例为1.5%、需要机械通气的比例为0.5%，和病死比例0.6%。^[1]

三、小结

1.在适龄人口大部分接种疫苗情况下，我国重症率可能在2-3%，与洛杉矶数据基本相当。

2.由于医疗资源和有经验的医务人员数量限制，除了北上广等大城市外，我国的大多数城市按规范治疗病例的能力极为有限，一个500万人口城市只能同时收治300人左右。

3.如果收治病人数量过多，就无法保证治疗效果。如果短时间内有疫情大爆发，重症都无法全部入院（武汉），死亡率会快速攀升。

四、病毒还在持续进化

大图链接：新冠病毒演化趋势

工具地址：ProcessOn

五、想要不严防死守，需要解决如下问题：

1.解决有基础病老年人不能打疫苗的问题

老人接种率低，还喜欢扎堆，是疫情防控的薄弱环节。

2.解决儿童，尤其是幼儿不能打疫苗的问题。

英国开学后学校发生聚集性感染，推高了父母的感染率。

3.确保疫苗有效性足够高。

4.确保病毒不出现大的突变，不会对疫苗免疫效果产生大的影响。

5.全国各地建设足够的隔离病房和ICU，培训足够多的有经验的呼吸科医生和ICU医生，有足够的费用支付ICU建设和运营费用

新加坡“与新冠共存”后，确诊病例和死亡病例都创了新高。

新加坡住院人数不断攀升，导致医疗资源紧张。

两周前，新加坡医院病房使用率已近88%。

从前两周开始，本地医院就已经推迟非紧急手术安排，给新冠病例腾位置。由于医疗饱和，医院将停车场改成了新冠筛检场所。

按新加坡数据，525万人日新增感染3500人，按趋势估算高峰可能达到1.5万人/天，对应我国14亿人每日新增400万人。按洛杉矶入住ICU的比例为0.5%，每日2万人入住ICU。

按入住10天计算需要20万个ICU床位，而我国大概有5万ICU床位（这5万大部分有病人占用）。所以全国最少需要增加18万个ICU床位。

而这18万张需要多少费用呢？

另外培训有经验的医务人员需要漫长的周期。

一张ICU床位的年运行费用400万以上，18万张就是8000亿元，这些钱医保出不起，只有少数病人能承担。

6.做好劳动密集型产业经常爆发聚集性感染而大面积停工的准备

（1）工厂的聚集性传播导致在岗工人不足

本轮福建疫情中，出现了三起聚集性传播：泉州仙游县协胜鞋厂1传31，仙游县铺头小学1传21，厦门同安晨明工艺品公司1传32。

而疫苗有一定防止传染的效果，有防重症的效果，但感染后工人工作效率会下降。

另外，现代工业都是产业链方式运行，即使自己厂里没有病例，上游企业停工了，下游企业也会被迫停工。停工后，虽然没有销售收入，但工资不可能一点也不发，企业亏损面更大了。

由于疫情原因，美国缺少剥蟹肉的人手和制作无骨鸡肉产品的人手，农机制造和维护也挺不住了。

如果疫情大规模流行，我们很难做得更好。

（2）2021年10月解封后，越南胡志明市工人逃离城市，造成大面积缺工

资料显示，疫情期间越南已有超4万家工厂停工，仅胡志明市就有12071家工厂暂停营业，相比去年增加了25.7％，其中大多数为电子、芯片、手机制造企业。^[5]这段时间，劳工被限制留在工厂宿舍内，吃的很差。

当10月1日胡志明市放宽防疫，重新开放工厂营运后，胡志明市、平阳省、同奈省迎来有史以来最大劳动者返乡潮，各大工厂缺工问题进一步加剧，给原本就已脆弱的全球供应链带来更严峻的考验。210万工人逃离，给制造业致命一击。

以全球最大的运动鞋制造商宝成集团为例，旗下宝元鞋厂总员工数达5.6万人。10月6日，公司宣布将在越南复工，但该厂4万多名工人未复工，返工率未超过30%。劳动力短缺使得宝成集团11月中旬前100%恢复正常的目标落空。^[6]

苹果iPhone 13的交付时间被迫延长，而延长原因是其相机模块组件在越南组装。 ^[5]

7.做好第三产业常年亏损的准备

由于医疗资源挤兑在即，新加坡限制了饭店堂食和聚会^[7]

由于医疗压力太大，新加坡限制聚餐只能两人，中高档餐饮的生意最少要下降70%。

8.做好一定比例人口失去劳动能力的准备

武汉金银潭医院76%新冠患者出院6个月后还有症状。无需吸氧的新冠轻症患者，出院半年后26%呼吸困难，一年后30%呼吸困难。

尚不清楚患者最终彻底康复的可能性多大。^[8]

按共存派的说法，疫情年年流行，人群必然会出现反复感染，很可能每年导致一部分人失去劳动能力，对工业生产和社保造成极大的负担。

9.做好疫情影响农业生产，食品短缺的准备

2021年10月12日路透社称，由于钢铁、橡胶等原材料的短缺，许多美国农民发现，自己的农业机械设备坏了，但找不到配件维修。

疫情大流行中，钢铁、塑料、橡胶和其他原材料的供应滞后，零件缺乏迫使公司将一些工厂停车场变成存储停车场。在内布拉斯加州大岛的CNH联合工厂，数百个未完成的联合体放在外面，等待零件。^[9]

美国的机械化农业如果脱离机械就会减产。

在越南，因疫情造成劳动力紧缺，不得不调集军队协助农民收割水稻；在巴西，罗布斯塔咖啡豆因缺人采摘，今年收割完成的日期比往年推迟了一个月。^[10]

人误地一时，地误人一年。赶不上农时就要做好减产准备。

粮食是人类第一必需品，当其供给不足时，价格会上扬，上扬也得买。当其奇缺时，倾家荡产也得买。如果粮食减产10%，粮食价格上涨幅度难以预计。

按以上分析，在科技有重大突破前，我国除了严防死守外没有更好的选择。

参考

1. ^ ^{a b} https://www.163.com/dy/article/GKTFQ0RV0532AN5N.html
2. ^ https://www.cn-healthcare.com/article/20210122/content-549866.html
3. ^ http://www.hxnews.com/news/fj/mn/xm/202109/25/2021577.shtml
4. ^ http://xm.fjsen.com/2021-09/22/content_30844022.htm
5. ^ ^{a b} https://news.mydrivers.com/1/788/788273.htm
6. ^ https://www.163.com/dy/article/GM22SIRF05388F4M.html
7. ^ https://3g.163.com/dy/article/GKMFVTJV05371E5Q.html
8. ^ http://k.sina.com.cn/article_3218340852_bfd3fbf401900ydqo.html
9. ^ https://www.reuters.com/world/the-great-reboot/desperate-tires-components-shortage-roils-us-harvest-2021-10-12/
10. ^ https://rich.online.sh.cn/content/2021-09/27/content_9829304_5.htm

在回答这个问题之前，咱不妨先复习复习国家法定甲类传染病之一——霍乱。

• 霍乱的无症状感染比例大约75%；
• 霍乱的重症比例大约5%；
• 在及时医疗介入的前提下，霍乱的病死率（CFR）不超过0.5%……在国内应该显著低于0.5%。

这几个数据，特别是病死率，怎么看都跟新冠病毒感染症差不多嘛，

那么这货何德何能盘踞甲类传染病Top 2宝座数十年不动摇？

到底是为了啥？

再走个病毒感染的例子得了——脊灰。

脊灰的无症状感染比例大概是95%~99%；

脊灰的重症比例大概是0.2%~0.5%；

脊灰的感染死亡率（IFR）对年轻人而言约等于零，但随着年龄上升而显著增大。

(脊灰的CFR就不看了，有症状的太少，分母太小，于是显得CFR畸高，改看IFR吧)

总之，IFR跟新冠病毒感染症差不多嘛~

为啥全球各国各地区对脊灰如临大敌，一定要除之而后快？

这又是为了啥？

麻疹也不妨拿出来比一个，

毕竟这货和新冠同属传播超猛的呼吸道病毒感染疾病。

麻疹在国内的病死率差不多是0.1%到0.5%这个区间，四舍五入跟新冠打平吧，

为啥全球各国各地区对麻疹也临大敌，一定要除之而后快？

并且是靠着只防发病不防传染的leaky vaccine除之而后快？

这又是为了啥？

看完几个例子之后，答案就很简单了，

其实之前也提到过几次——决定需不需要严防死守的主要因素，不是病死率。

对某种疾病严防死守的必要性，取决于疾病负担（burden of disease），

疾病负担的衡量单位是伤残调整寿命年（disability-adjusted life year）。

——请品鉴^[1]：

简单来说，DALY指的是从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年（YLL）和伤残所致的健康寿命损失年（YLD）两部分。

再往深说就要动用定积分公式了，就此打住吧…看张图意思意思就行。

——请品鉴：

接下来各位如果感兴趣，可以自行去Coursera听一听耶鲁大学这门Essentials of Global Health课程，其中module 2会专门讲疾病负担和DALY^[2]：

看完之后就会明白一些浅显道理：

• 病死率只是决定DALY的很小一部分因素；
• 病死率相当于流感水平的疾病，照样可以造成极高的疾病负担；
• 传染病的疾病负担比非传染疾病更难以预测和控制，因此需要更激进的严防死守措施。

最后，就算暂时不管YLD部分，只管YLL部分，

咱普通人要衡量一个疾病的YLL，

最直观的方式也不是看病死率，

而是看人群死因顺位。

——比如说，请品鉴^[3]：

上面是国际版的1990年到2019年人群死因顺位。

——请再品鉴^[4]：

以上是国内版的2005年到2017年人群死因顺位。

那么各位不妨猜一猜，在新冠病毒感染症的病死率被疫苗压低到流感水平之后，

可以在上述榜单上占据第几名？

——谜底揭晓：

谈名次什么的太小气，看我新冠爸爸独占两成市场份额可好~

老夫的公众号WB/头条同时开张，欢迎来品鉴。
公众号：拍照稀烂的焦虑怪
WB/头条：焦虑贩卖者·拍老师

参考

1. ^ https://www.who.int/quantifying_ehimpacts/publications/en/9241546204chap3.pdf
2. ^ https://www.coursera.org/learn/essentials-global-health
3. ^ https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30925-9/fulltext
4. ^ http://www.chinacirculation.org/Admin/UploadFile/Issue/wixi4jqz.pdf

嘛，流感的感染死亡率是0.01%…… 目前来看，“如果”前面的根本就不成立，打了疫苗之后新冠还是更接近霍乱、艾滋病，死亡率还是流感的十倍以上。

而假命题蕴含一切命题。

我给个结论吧：

如果完成接种新冠疫苗后的COVID-19病死率、后遗症率降低到流感水平，哥斯拉就可以放心地入侵地球了。