11月25日,浙江杭州市通报两名来杭返杭人员诊断为新冠病毒无症状感染者,流调显示两人在杭活动轨迹如下:
病例1
现住址为西湖区蒋村街道河滨之城雨澜轩,为浙大艺术与考古博物馆工作人员:
11月19日晚,出差离杭到苏州出差,20日晚与上海新冠阳性人员一同就餐,朋友朱某(杭州初筛阳性病例2)也在场。[1]
11月22日,与病例2两人乘坐D931次(01车厢08B、08D)于20时54分抵达杭州东站。20时58分乘地铁4号线从杭州东站到彭埠站,21时02分换乘地铁1号线到打铁关站,21时12分换乘地铁5号线至蒋村站,出站时间21时43分,后步行回到河滨之城雨澜轩家中。
11月23日,8时出门步行到蒋墩路浙大艺术与考古博物馆上班。18时从单位出发步行至西溪龙湖天街左庭右院餐厅就餐,19时30分结束用餐后步行回家。
11月24日,8时出门步行到单位上班,18时下班步行回家。
11月25日,至隔离前未外出。
病例2
来杭后与病例1同住:
11月23日,16时40分下楼至雨澜轩北门外取快递,其余时间无外出。
11月24日,14时18分下楼至雨澜轩北门外取快递,其余时间无外出。
11月25日,至隔离前未外出。
截至11月25日17时,本市新增3例新冠肺炎本土确诊病例。市、区疫情防控应急处置机制立即启动,全面开展流行病学调查、相关人员排查、采样检测和隔离管控,落实相关场所及环境终末消毒等防疫措施。目前这3例病例均已转运至上海市公共卫生临床中心隔离治疗,病情稳定。病例的具体情况如下:
病例1:女,34岁,常住福建厦门,11月12日自厦门前往北京。
11月12日至15日在京期间入住的海淀区远大路福朋喜来登酒店;
就餐点位为:
11月12日17:23-23:29的东城区北新桥的“糯言”餐厅;
13日12:33-13:26的海淀区闵庄路的“海璟阁”餐厅以及17:37-19:40的朝阳区天泽路的Solitude孤独招待所私房菜;
14日17:13-20:20的朝阳区大酉M Natural(三里屯店)饭店;[2]
15日自北京抵沪,临时居住于浦东新区锦绣路香梅花园。25日上午,新冠病毒核酸检测结果为阳性,后经市、区疾控中心复核为阳性。市级专家组结合临床、影像学表现和实验室核酸检测结果,诊断为新冠肺炎确诊病例(普通型)。该病例已接种2剂新冠疫苗。
北京市疾病预防控制中心表示,经大数据协查,目前未发现上海市病例与北京市既往病例轨迹有交集。
病例2:女,32岁,家庭住址为浦东新区海阳路1080弄。25日上午,新冠病毒核酸检测结果为阳性,后经市、区疾控中心复核为阳性。市级专家组结合临床、影像学表现和实验室核酸检测结果,诊断为新冠肺炎确诊病例(轻型)。该病例已接种2剂新冠疫苗。
病例3:女,31岁,家庭住址为青浦区赵巷镇业文路189弄。作为病例1、病例2的密切接触者,25日核酸筛查结果异常,后经市、区疾控中心复核为阳性。市级专家组结合临床、影像学表现和实验室核酸检测结果,诊断为新冠肺炎确诊病例(轻型)。该病例已接种2剂新冠疫苗。
这3例确诊病例为朋友关系,在19-21日曾先后至苏州共同游玩,有较长时间密切接触史,有明确流行病学关联。
3人在苏州的部分轨迹
我市接到协查通报后,市、区疫情防控应急处置机制立即启动,全面开展流行病学调查、相关人员排查、采样检测和隔离管控,落实相关场所及环境终末消毒等防疫措施。
截至11月25日18时,已累计排查到在苏密切接触者229人,次密切接触者242人,均已落实集中隔离管控,其中342人核酸检测结果为阴性,其余正在检测中。累计排查相关场所的物品和环境样本187份,其中135份核酸检测结果为阴性,其余正在检测中。相关场所已进行终末消毒。[3]
11月25日,徐州市泉山区接协查通报,对上海市11月25日核酸检测阳性人员(目前已确诊)的密切接触者进行核酸检测,结果阳性,迅速转定点医院隔离观察诊治,目前经专家诊断为无症状感染者。
徐州市立即启动应急响应,全面开展流行病学调查、相关人员排查、核酸检测和隔离管控措施,落实相关场所消杀。
经查,该无症状感染者11月20日曾在苏州市与上海确诊病例在同一餐厅就餐,于11月21日晚乘坐G8300来到徐州。[4]
1.6人均于11月20日晚在苏州聚餐,该饭店为聚集性传播的地点。
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2.疫情源头尚不明确,需要测序才能确认。
3.从病程来看,本次疫情首个病例感染时间在11月18日或者更早,可能传播多代。
防疫既要减少对人民生活的影响,也不能有遗漏,应当做好流调信息的整合工作。
长三角地区的交流频繁,各地群众都需要了解这些病例在长三角地区去过哪些地点,是否需要提高警惕。而杭州的两名病例去过苏州和上海,而苏州和上海的群众还看不到两人在苏州和上海的轨迹。
而各地疾控部门分段发布流调,普通群众查看全过程流调不易,建议精细化调整新冠肺炎疫情分区分级标准,建立统一流调信息平台。
对于行程复杂的感染者、密接,应当在隔离地点一次性完成病例涉及所有地点的流调(流调包括多少天,细到什么程度要有统一标准),并规范录入数据库,供全国其他地区的授权人员查看。
如果其他地区的疾控人员有对病例进行电话补充流调,可以在系统中补充。
在对信息脱敏后,将流调信息在单一平台汇总公开:
1.允许按地区查询。
2.可考虑与健康码系统打通,如某人有武汉旅行史,在系统自动判定是否与其他病例有轨迹重叠的基础上,将最近有武汉旅行史病例的轨迹(例如甘肃病例108号,崔某,女,28岁,住甘州区滨河小镇,10月15-18日有武汉旅行史,20日在张掖确诊)集中推送给他。
3.可以开发一个地图App或者与现有地图提供商合作,将病例活动过的区域展示在地图上,用不同颜色标注风险等级。
1.我赞成上海疾控在小区只有1例确诊的时候划中风险
按目前规范,小区有10例病例的时候划定中风险。而如果传播时间较长,测到1例病例的时候可能已经有好几个人感染了。所以10例这个标准是滞后的。
2.实际感染人数可以通过模型评判
报告病例数量+病程+轨迹--->通过一定数据模型推算“实际病例数量”--->结合其他信息确认扩散风险--->定级
3.为了准确衡量传播风险,除“确诊病例数量”外,需要考虑的因素有
(1)感染者从感染到隔离的周期。周期越长,可能的传代数量越多,风险性越大。
(2)感染者的居住状态,独栋房屋、集体宿舍、城市小区、排水不良的老旧城中村、闭环管理居住点的人员扩散危险性不等。
(3)本地人口流动情况,如果有大量旅游团、货车司机群体流动,则应当提高风险等级。
(4)某个出现病例的地区如果处于高危地点(边境线、口岸、传染病医院、隔离点、冷链操作点)附近,则应当提升风险等级。
(5)季节性因素。冬天飞沫存在时间较长,呼吸道传染病高发,应当提高等级。
(6)已知病例活动轨迹是否涉及人流密集地点或者流调较困难的地点,如购物中心、机场、铁路枢纽客运站等。
(7)其他地区的传染链是否在本地区有交叉。
(8)本地区的流调是否清晰,是否有病例查不到来源。
(9)本地近期核酸检测数量和人口的比例。
(10)已经发现的混检阳性样品数量。
(11)对于边境和口岸地区,还需要考虑边境线以外的疫情发展状况和每日平均入境人数(包括临时来口岸停留但不办理入境手续的飞机机组成员、货船船员、货运司机)。也需要考虑口岸人员防护规范性。