部分地区 60 岁以上老人已接种新冠疫苗，并将根据国家意见适时全面开展，老年人接种有哪些注意事项？ 第1页

在回答这个问题之前，有必要先说明一下为什么在条件允许的情况下，老年人也有必要接种新冠疫苗。要知道，不管是在个人层面上，还是在群体免疫的层面上，为适宜条件的60岁以上老年人接种疫苗是必要的，也是意义重大的。

• 更易感、易患重症的老年人，更值得被好好保护

在个人层面上来说，与青壮年人群相比，老年人由于免疫力弱，属于新冠肺炎的易感人群。例如，老年人身体衰弱，对环境适应力差，特别是对环境温度调控能力差，易因受凉诱发呼吸道感染性疾病[1]。同时由于合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，心肺功能较年轻人更差，一旦罹患新冠肺炎，病重率及病死率更高。新冠病毒肺炎的中重症患者人群中，也以老年患者为主[2]。

而包括老年人群在内的各年龄段适宜接种人群在接种了新冠病毒疫苗后，不仅能够有效降低被感染的风险，更重要的是，一旦被感染后，延缓病情的进展速度、减小病情发展为危急重症的可能性，这一点对于老年人更是意义重大[3]。

• 构建群体免疫屏障，老年人是必须补上的漏洞

在刚刚公布的第七次全国人口普查数据中，我国60岁及以上人口已经达到了2.6亿人，其中，65岁及以上人口1.9亿人，全国31个省份中，有16个省份65岁及以上人口超过了500万人，有6个省份的老年人口超过了1000万人[4]。

如此庞大的老年人群体量，意味着我们在通过接种疫苗实现构建群体免疫屏障的过程中，老年人是不应该也不能够被忽略的一个巨大的群体——众所周知，通过接种疫苗实现构建群体免疫屏障，是需要总人口中接种疫苗者达到一定的比例以上为前提的。在我国，这个数字约为10亿人左右[5]。

2.6亿的60岁以上老年人，如果得到足够的疫苗保护，就能构成群体免疫的中坚力量，反之，如果得不到疫苗的保护，大量未接种疫苗的老年人就可能成为群体免疫的巨大漏洞。

因此，无论从个人的层面还是对于构建社会群体免疫屏障，让老年人在条件允许的情况下接种新冠疫苗，都是一件意义十分重大的事情，接种率越高，免疫屏障就越牢固。

• 三种技术路线，五种上市疫苗

截至2021年5月，共有5种新冠疫苗获得批准，在我国附条件上市，根据它们所采用的技术路线，可分为三种——灭活（病毒）疫苗、腺病毒载体疫苗和重组蛋白疫苗。

这5种上市疫苗中，其中3种是灭活疫苗，需接种2剂次；1种是腺病毒载体疫苗，仅需接种1剂次。还有1种重组蛋白疫苗获批紧急使用，需接种3剂次[6]。因此，也有人将这些疫苗根据接种针次的不同，将目前上市的疫苗通俗地分为“一针型（腺病毒载体疫苗）”、“两针型（灭活疫苗）”和“三针型（重组蛋白疫苗）”。

对于这些已经上市的三种技术路线的疫苗，它们的差异主要在于实现诱导免疫反应的方式上：

灭活（病毒）疫苗——灭活疫苗是一种经典的疫苗形式，其原理是使用非洲绿猴肾（Vero）细胞进行病毒培养扩增，经β丙内酯灭活病毒,保留抗原成分以诱导机体产生免疫应答，并加用氢氧化铝佐剂以提高免疫原性。[6,7]

简而言之，就是将体外培养的新冠病毒“杀死”并纯化，被灭活后的病毒没有致病能力，但仍然可以刺激机体产生免疫反应，使体内产生抗体。灭活疫苗具有很好的安全性和有效性，目前在其他病毒的疫苗制作中已经得到了广泛的应用。

腺病毒载体疫苗——属于新型疫苗中的载体疫苗，其原理是将新冠病毒的刺突糖蛋白（S蛋白）基因重组到复制缺陷型的人5型腺病毒基因内，基因重组腺病毒在体内表达新冠病毒S蛋白抗原，诱导机体产生免疫应答。[6,7]

其本质就是将病毒的免疫原性信息（核酸片段）装到经过安全处理的运载工具（腺病毒）身上，进入人体产生病毒的抗原蛋白，免疫系统会识别出这个病毒抗原，激活机体免疫反应获得免疫力。

重组蛋白疫苗——其原理是将新冠病毒S蛋白受体结合区（RBD）基因重组到中国仓鼠卵巢（CHO）细胞基因内，在体外表达形成RBD二聚体，并加用氢氧化铝佐剂以提高免疫原性。[6,7]

从免疫反应的层面上看，重组蛋白疫苗与灭活疫苗同为直接输送病毒抗原蛋白入体内以诱发免疫反应，但区别在于，前者的抗原蛋白为基因工程的手段制备而成，纯度更高，没有病毒的其他成分，但方法工艺和成本较高；后者的抗原蛋白为直接将有活性的病毒灭活而得。

总结来说，无论何种技术路线的疫苗，核心环节都是将诱发人体免疫反应的核心物质抗原蛋白——在新冠病毒等冠状病毒中，即为病毒表面的刺突蛋白/S蛋白——输送到免疫系统的“面前”。灭活疫苗和重组蛋白疫苗的抗原蛋白均为在体外制备后注射入体内，因此二者可归为“体外技术”，而重组蛋白疫苗和尚未在国内上市的mRNA疫苗则不是向人体直接提供抗原蛋白，而是将合成抗原蛋白的“源代码”——核酸输入体内，然后由人体合成抗原蛋白，因此可归为“体内技术”。

不同路线的新冠病毒疫苗各有特色，无论采用什么样的技术路线，最重要是结合抗原本身的特性、病原体本身的特性，采用适合的工艺研制出安全有效、质量可控的疫苗，是疫苗成功的关键标准。

• 哪种疫苗适合老年人——适应症与禁忌症

对于老年人群来说，无论接种的是何种技术路线的新冠疫苗，只要不存在接种的禁忌症，年龄本身并不会构成疫苗注射的禁忌。

根据中国疾控中心发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，目前接种新冠疫苗的禁忌症有9种情况[7]：

1. 已知对新冠病毒疫苗任何一种成分过敏者；

2. 既往发生过疫苗接种严重过敏反应(如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等)；

3. 患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期和发热者;(4)妊娠期及哺乳期妇女、妊娠期妇女和哺乳期妇女，距接种时间3个月内有生育计划的妇女；

4. 有惊厥、癫痫、脑病或精神疾病病史或家族史;

5. 患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者，有格林巴利综合症病史者;

6. 已被诊断为患有先天性或获得性免疫缺陷、HIV 感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病;

7. 已经患有或怀疑患有严重呼吸道疾病、严重心血管疾病、肝肾疾病、恶性肿瘤者；

8. 使用抗肿瘤药物等免疫调节剂者;

9. 临床医师或接种工作人员认为不适合接种者。

这些禁忌证对60岁以上老年人接种也同样适用。不过，要注意的是，“过敏体质”是一个相对宽泛的概念，如果对除疫苗成分以外的物质过敏，包括花粉过敏、食物过敏或药物过敏等，且处于非发作期，可以接种新冠疫苗。建议老年人在预约接种前，做好健康管理，将血压、血糖控制在正常范围，即这些疾病的病情处于稳定期，比如高血压、糖尿病等慢性基础疾病控制在正常范围内，是可以接种新冠疫苗的。[8]

目前国内已经附条件批准上市的5种新冠疫苗，也均对包括老年人在内的18岁以上人群开放注射。对于有慢性病的老年人，在中国疾控中心的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》中也有着明确的阐述——健康状况稳定，药物控制良好的老年慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群，均建议接种。[7]

除了慢性基础性疾病，老年人群中另一个常见的情况是肿瘤性疾病的病史，以及相关的手术史、放疗史、化疗史——目前，对于存在肿瘤性疾病手术史的患者，在度过手术恢复期后可以正常接种，但如果是处于化疗、放疗及靶向治疗中的肿瘤患者，由于这部分人群的免疫系统可能受到一定影响，目前的建议是暂缓接种新冠疫苗。[8]

对于无法确认自身慢性病控制情况可否接种新冠疫苗的老人，最简单的办法就是在医疗机构对自身的慢性病情况进行评估后，携带病历资料前往新冠接种点。每个接种点接种前会给接种者做预检，大家也不要隐瞒自己的病情，把这个情况跟预检医生说清楚，看看当前的身体状况是否适合接种。每个接种点接种前会给接种者做预检，大家也不要隐瞒自己的病情，把这个情况跟预检医生说清楚，看看当前的身体状况是否适合接种。

而对于很多朋友关心的老年患者免疫力更弱，会不会接种疫苗后保护效力不如年轻人问题，目前也已经有了初步的数据。虽然国内附条件批准上市的新冠病毒疫苗Ⅲ期临床试验研究纳入该人群的数量有限，暂无疫苗对该人群的保护效力数据。但Ⅰ/Ⅱ期临床研究数据显示，60岁以上人群疫苗接种安全性良好，与18-59岁人群相比，接种后中和抗体滴度略低，但中和抗体阳转率相似，提示疫苗对60岁以上人群也会产生一定的保护作用。[7]

以上是已经附条件上市的5种国产疫苗的特点以及对老年人群的适用性问题。不过，最近我也遇到一些身在海外的朋友询问，一些国家没有国产疫苗，只有海外的mRNA疫苗，自己能不能打、与自己一同身在海外的父母老人能不能打。

恰好我国的港澳地区正在大规模接种除了国产疫苗以外，也有mRNA疫苗。在未来，包括海外引进和国产的mRNA也将在国内上市，包括老年人群在内的我国各年龄段人群都将有着更加广阔的疫苗选择面。因此，这里也一同分析一些mRNA疫苗对老年人群的安全性数据。

• 即将加入疫苗全家桶的mRNA疫苗，也值得期待

先说结论——目前mRNA疫苗对于老年人群也是比较安全的选择[9]。FDA已将COVID-19疫苗（mRNA）的使用范围扩大到了包括老年人在内的年龄≥12岁以上的人群[10,11,12]。而在真实世界中，有关海外主流mRNA疫苗最大的安全性数据来自于接种率超过了60%的以色列——在2021年2月，以色列的研究人员在《新英格兰杂志》上发表了一项纳入了596,618位疫苗接种者的真实世界证据研究(Real-world Evidence，RWS)。在这项研究中，年龄＜55岁、55~65岁及≥65岁三组人群在接种疫苗后的不良反应及有效性上均无明显的统计学差异。[13]

除此之外，mRNA疫苗也已经在我国部分地区开始了1期临床试验。在一项在我国江苏省泰州市 18 至 55 岁的健康年轻人和 65 至 85 岁的老年人中进行的随机、安慰剂对照、双盲、平行组 1 期试验中，疫苗接种后局部不良反应的总体频率相似。一些全身性不良反应，如发烧（口腔温度 > 38 °C）、头痛、疲劳和不适，老年人也没有显著高于年轻的受试者人群。[14]

因此，对于目前身处我国港澳地区及海外国家的老年同胞们来说，如果有接种新冠疫苗的机会——不管是mRNA疫苗还是由我国提供的国产疫苗——都是可以安全放心接种的。且在未来mRNA疫苗在国内上市后，包括老年人群在内的各年龄段人群都将有更多的可接种疫苗选择。

参考资料：

1. 国家卫健委老年健康司，《关于做好老年人新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作的通知》，国家卫健委官方网站，2020年1月28日；

2. 潘锋. 《老年人是新冠肺炎重点防范人群——访中国工程院院士,国家卫健委高级别专家组组长钟南山教授》中国医药导报 v.17;No.536.06(2020):7-9；

3. 《新冠病毒疫苗接种问答（2021年3月31日更新）》，国家卫健委官方网站，2021.04.01；

4. 《第七次全国人口普查公报（第七号）》，国家统计局官方网站，2021.05.11；

5. 《中疾控专家：我国建立免疫屏障或需10亿人以上接种疫苗》，中国青年报，2021.04.12；

6. 《我国已有五款新冠病毒疫苗获批使用 安全性有效性都有一定数据支撑》，人民日报，2021-04-05;

7. 《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，中国疾控中心官方网站，2021.03.29；

8. 老人接种新冠疫苗12个问答，上海市卫健委官方网站，2021.03.26)

9. Anderson E J, Rouphael N G, Widge A T, et al. Safety and immunogenicity of SARS-CoV-2 mRNA-1273 vaccine in older adults[J]. New England Journal of Medicine, 2020, 383(25): 2427-2438；

10. https://www.uptodate.com/contents/covid-19-vaccines-to-prevent-sars-cov-2-infectio

11. COVID-19: Vaccines to prevent SARS-CoV-2 infection：https://www.uptodate.com/contents/covid-19-vaccines-to-prevent-sars-cov-2-infection

12. 辉瑞-BioNTech mRNA疫苗说明书：https://www.fda.gov/media/144413/download；及 https://www.fda.gov/media/144414/download

13. Dagan, Noa, et al. BNT162b2 mRNA Covid-19 vaccine in a nationwide mass vaccination setting. New England Journal of Medicine 384.15 (2021): 1412-1423.

14. Li, Jingxin, et al. "Safety and immunogenicity of the SARS-CoV-2 BNT162b1 mRNA vaccine in younger and older Chinese adults: a randomized, placebo-controlled, double-blind phase 1 study." Nature Medicine (2021): 1-9.

我们可以先看现在疫苗接种要求。

上图的是现行的针对18-59岁人群的新冠疫苗接种事项，而针对18岁以下和59岁以上人群除了要注意以上注意事项以外，因为临床数据不足，目前还没有这些年龄的特别需要注意的内容。

但有个年龄段区分需要注意。

比如59岁以上，这个年龄段就非常的大，50-70，70-80乃至80+这些年龄层人群因为涉及到人体衰老以及相关基础疾病的影响，肯定不能一刀切的定义。尤其是对于高龄，身体免疫机能下降，或者伴有其他基础疾病的老年人，可能需要一人一策来判断是否需要接种。比如目前CDC尝试的是为为，60岁以上身体好且有接种需求的老年人接种。

同理，18岁以下的也要区分为0-1岁，1-6，6-12，以及12-18等不同年龄段。具体如何尝试也需要更多的临床的数据验证。目前来看12-18这个年龄段应该可以初步尝试，问题不大。放开这部分年龄段的疫苗接种，这对需要出国留学的孩子来说是一个好消息。

我们所有人都是新冠病毒的易感体质，日后必然会像流感疫苗一样走向全民接种的方向，但在这之前需要积累更多的临床数据作为接种的科学判断依据。

关于疫苗接种的更多内容，可以看下边这篇内容。

如我在之前的回答里提到的一样，我们肯定会开展老年人的接种。

也请各位客观看待接下来会发生的事，以及不可避免的肯定会有死亡事件在接种后出现。

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要说对警察的记忆，最深的就是当年红遍大江南北的电视剧《便衣警察》了，再加上欢哥那一曲激昂慷慨的少年壮志不言愁，今生都难以忘怀。

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