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为什么中国精神科大夫喜欢开奥氮平? 第1页

  

user avatar   liu-jia-yang-11-56 网友的相关建议: 
      

从几个面讲讲个人体会:

1.便宜;

以前奥氮平就只有再普乐那会实在是贵,尤其用药量大的,实在是用不起。现在的话,以5mg剂型为例,奥夫平大概一片一块半,而再普乐大概17块半。天壤之别。现在有这么个集采的奥夫平,用的人自然就多起来。

2.安全;

奥氮平很少带来急性的,危险的不良反应。这一点比起氨磺必利,齐拉西酮这些高心脏风险的药来说,优势很大。因为没人会去替医生担这种风险,所以很多人,尤其面临需要大剂量用药的情况下,不是很想碰氨磺必利。不少医生这一点上用药很保守。

3.多面手;

这一点其实比较勉强。指的是它既能控制精神分裂症阳性症状,也能稳定情绪。举个例子,当急性躁狂发作和精神分裂急性的激越症状混淆,难以分辨的情况下,奥氮平是个好选择。

4.镇静;

急性发作住院的患者,行为乱,管理困难。奥氮平的镇静作用对医生工作有一定好处。

5.“药物有效则尽量不换”

不管急性起病也好,药物便宜也罢,上面种种原因让医生会容易早期优先使用奥氮平。但是,等急性期过了,因为药物效果好,很多人会继续使用奥氮平,而不是考虑换药。换药需要面对很多风险,并且麻烦。

但是,我要讲讲别的东西:

奥氮平非常强有力地影响代谢,这是非常不好的预后因素。这个问题不应该是拿奥氮平的好处为奥氮平辩护,而是告诉你,这些好处让医生们恋恋不舍,不愿换药。是否有可能促进以上好处的消解,找到更好的替代?像我看到有人在讲鲁拉西酮一样,其实鲁拉西酮还替代不动奥氮平,不良反应是好太多了,药效差了一大截。对于第五点,这是我觉得更可能得到改变的。在非急性的病人,希望同行们减少用药的惯性,首次用药更多考虑一下利培酮(影响月经oh,no),齐拉西酮(长qt综合征要命),阿立哌唑(无功无过系列)等药,因为往往这首次用药就会演变成长期用药。说不定你的患者用不上那么强的药呢?


更正:欧兰宁比再普乐便宜,感谢 @tygz2000 提醒。




  

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