上大学的时候,精神病学的教室就在我校附一院的精神科里面。
还记得那堂课,我们学习躁狂症,正在听课时,门外一阵嘈杂,老师出门看了看,然后说,刚好有一位躁狂症患者就在外面,我请她进来,大家看看吧。
然后,一位年约50左右、衣服穿得整整齐齐的女性昂首挺胸、大步迈了进来。她刚进教室,就对着我们用力地挥一挥手,宏亮的声音说道:
然后,大步走上讲台,对着我们,开始了她的演讲。
一切都来得那么突然,我们目瞪口呆。
演讲的内容是她自己的一些经历,虽然东拉西扯,但气势如虹!
说实话,我们都被震住了。
若不是老师打断,我估计,她可以滔滔不绝地讲一下午。
老师软磨硬泡,终于将她送了出去,在门口,这位患者回过头来,振臂一呼,“同学们,你们说,我讲得对不对?”
大家也被她的情绪所感染,纷纷鼓掌支持,教室里的气氛十分热烈。
至今我仍印象深刻。
这就是躁狂症。心境的异常高涨、易激惹和不稳定是其核心症状。
1.心境异常愉悦、欣快或高涨,可能伴有脱抑制(例如穿戴过分华丽或在公众场所脱衣物)、无视社会规范、狂妄自大,以及不断寻求刺激和社交活动。
患者心境高涨时可能最初具有打动他人的感染力,但往往对他人需求不敏感而遭到反感。
2.精力和活动的持续增加。计划和活动增加的特征常为冲动、判断力差和漠视风险。
3.常有过度的幸福感和自信,甚至还有精神病范畴的夸大。
例如,一些患者认为自己与上帝或名流有特殊关系,或者拥有超越他人才能的天赋。
4.睡眠需求减少。
这不同于失眠,失眠是感觉疲劳仍无法入睡。躁狂患者即使短睡(例如3小时)甚至不睡,也可能感觉休息够了,或感觉精力充沛和”兴奋”,有些患者可持续数日不睡。
5.很多患者很难认识到自身的精神疾病和功能障碍,也无视他人的意见反馈。
还有不少患者是双相障碍,也就是说,躁狂与抑郁相交替。
所以,作为监护者,让患者好好接受治疗,做好监管,免得伤人伤已,挺重要。
目前从整体来看没有病历/患者具体表现,还是不能给出躁狂发作的诊断,毕竟不能排除精神分裂症的可能。而且患者“突发”就有如此强烈的攻击性,更应该注意精神分裂症的可能。
无论是哪种精神疾病,对于有强烈攻击性的患者,监护人应该予以足够的重视,尤其是既往有毁物、伤人等行为的患者,监护人更应该时刻小心。如果有发作先兆应该及时就诊、住院治疗。先兆包括且不限于服药后仍有失眠、精力过于旺盛、言语及活动增多、吹牛、冲动任性、食欲亢进、性欲亢进、乱买乱购、敏感多疑等。
但是监护人也是人,更何况有些患者发病后本身对家人抱有强烈敌意,甚至会优先攻击家人,因此监护人对这些患者的监护本身很可能不到位。比如前几天知乎热榜上有个问题:
这个问题里,患者对家人有强烈敌意(打砸东西,伤人意图),监护人监护不到位(治疗意识薄弱、放任患者打砸),面对可能的风险处置不当(要么放任不管,要么干脆下死手,就是不愿意送医治疗),基本上可以代表了相当多的患者及家属的状态。
对有危险性患者的管理主要整个社会联防联控,单靠监护人是无法达到理想效果的。目前已经建有严重精神障碍患者社区管理服务体系,对危险性3级以上的患者会有人经常询问近况、督促用药,但是目前更多的只是骨架,具体内容以及执行落实还需要更多的时间。