人为什么会得糖尿病？什么样的人容易得糖尿病？ 第1页

这个题很大，大到很多人连糖尿病是什么都不知道，就开始站在上帝的视角思考，人为什么会得？

什么是糖尿病？

血糖高就是糖尿病吗？

……

当然不是。

隔壁老王跟你讲你媳妇不错，你情绪一激动，交感神经系统兴奋和肾上腺素等分泌增加，你的血糖搜的飙起来，这叫什么，这叫情感性血糖。人的血糖不只是受胰岛调节，还跟肝、肾、儿茶酚胺、皮质激素、胰高血糖素、性激素等等有关。

不然很多人打一支激素血糖就高，过两天激素劲儿一过，血糖自己降下来，你说是为什么？她有糖尿病吗？还是医生误诊？还是她的“血糖有病”？很明显不是，是咱理解不对。

咱得排除一些能引起血糖短期内升高的原因，再来考虑它是哪一种“慢性的”高血糖，而这种高血糖与糖尿病之间有着何种千丝万缕的联系，咱得进一步评估。症状的表现大多时候很典型，“多饮多食多尿、体重减轻”，抛开体征单仅拿血糖定义糖尿病有时候真的是耍流氓。

为什么我特意强调症状，因为前两天见了个二十多岁的小伙子「酮症酸中毒」，血糖：HI；PH：6.96……来医院的时候已经昏迷不醒，问他爸这孩子之前有啥不舒服，怎么突然就这样了，他爸一脸愧疚道，“就知道大概有半个多月，孩子说自己口干，老是起夜上厕所，有点发烧，去了诊所，诊所说他是感冒，吃了点小柴胡”……

好家伙，这么典型的症状，也能误诊，到今天这娃还在ICU。

所以，若家人有多饮多食多尿、体重减轻，这典型的“三多一少”，要高度警惕糖尿病，特别是要有什么烂苹果味，要及时上医院，别整个暴发型1型糖尿病出来，再给耽误些时日。酮症酸中毒有些好纠正，有些真的不好说。

那为什么糖尿病患者，就容易出现「三多一少」？

众瓜皆该知，胰岛素是人体唯一一个降糖的激素，胰岛坐镇中央，四周个个不怀好意，都要跟它对着干，虽不是孤岛，却已置身旋涡中央，它，畏惧了吗？

没有，虽千万人，它一人往，因为它有必胜的信念。所以，糖尿病患者要想战胜糖尿病，从思想上要与胰岛素保持高度统一，不能被糖尿病吓到，这是你的身体，你的身体就要你说了算，你要健康，他就一定能健康。

我们先说胰岛素的作用，反着推就能推出三多一少是怎么来的。

胰岛素能减少血糖的来源（抑制肝糖原分解和糖异生），增加血糖的去路（促进糖原合成、外周组织氧化利用和转化为非糖物质等）；能促进脂肪的合成与储存，抑制脂肪的分解与利用；能促进蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解。

什么意思？

简言之，就是让你吃进去的营养不那么快消耗，把他们储存起来，让你需要干大事的时候有力可为，不那么YW。

胰岛上四大家族，A、B、D、PP，虽然掌控胰岛素的B家族以一己之力占岛70%的领土，但信奉胰高血糖素的A族携众时刻蠢蠢欲动，妄图颠覆B族。

B族一旦失势，会发生什么？

能量流失严重，你就总觉得自己需要补充能量，疲乏无力，就开始疯狂的吃吃吃；

血糖飙升，导致渗透性利尿引起多尿，继而多饮；

那些存不住的葡萄糖、脂肪、蛋白质，就会导致你体重减轻；

脂肪分解加强，脂肪酸的储存减少，大量脂肪酸在肝内氧化生成过多酮体，就会引起酮症酸中毒，甚至昏迷……

这就是我们眼中的糖尿病。

所以，只有B族领导的胰岛才能长治久安，为了不让小岛分崩离析、焦土千里，唯有坚持B族的领导走科学发展的道路，这场关于守卫胰岛的战役，我们姑且称之为“守岛之战”。

如果我们改变不了一些天外来客，如病毒感染、化学毒物，如果我们改变不了岛裂山崩，如遗传因素、自身免疫，那就试着改变自己，改变自己的饮食习惯，改变自己的运动作息。

除了那些不可抗拒的因素，肥胖是糖尿病最大的同伙，是人体健康最大的敌人。你不能让你的胰岛B细胞孤军奋战，你要帮助他维持中央稳态，掌控大局。

久远前，维生素B1是B族镇守一方的猛将，是B族震慑他族的定海神针，但随着粮食的精细化，B1被迫裁军，无人震慑的小岛开始暗流涌动，各种反动势力在黑夜中迸发，史称“胰岛素抵抗”，而肥胖就是这场动乱中最大的帮凶。

B族威信日渐式微，过去的胰岛素谈笑间血糖镇压，如今随着B族势弱，胰岛素信仰之力大减，相同单位的血糖如今需加倍剂量才能降下，降糖效果大大削弱，其因与遗传缺陷高度相关，这种缺陷相对于胰岛素位置的不同可有三个水平：

一是胰岛素生物活性下降，失去对受体的正常生物作用，称之为“受体前缺陷”；二是胰岛素受体（insulin receptor，InsR）功能下降，或数量减少，胰岛素不能与其受体正常结合，使胰岛素不能发挥降低血糖的作用，又称“受体缺陷”；三是胰岛素与受体结合后，信号向细胞内传导发生异常所引起的一系列代谢过程，包括信号传递、信号放大、蛋白质-蛋白质交联反应、磷酸化与脱磷酸化及酶促级联反应的异常，从而产生胰岛素抵抗，称之“InsR后水平的缺陷”。

这场抵抗，我们能做的就是不让B族孤军奋战，陷入两军夹击之中，我们要极尽所能遏制肥胖，给B族赢得时间，打赢这场战争！

那我们要怎么做？

饮食上：控制总热量，减少碳水化合物的摄入，多进食一些富含纤维的食物。合理的饮食有利于控制高血糖，减轻体重，改善代谢紊乱；同时可以减轻胰岛B细胞的负担，使胰岛组织结构和功能得到适当恢复；并可减少降糖药物剂量。

运动上：每周150 分钟中等强度运动 ，久坐时每隔 30 分钟进行一次短暂的身体活动。长期、合理地运动可降低机体儿茶酚胺的分泌，血浆胰岛素水平降低，上调胰岛素受体数，提高骨骼肌等组织对胰岛素的敏感性和葡萄糖的利用能力。同时，可以上调外周组织的脂蛋白酶活性，提高肌肉利用脂肪酸能力，改善脂质代谢紊乱，降低血脂水平，控制体重。

要通过自身的改变让胰岛B细胞感受到友军奋战的信念，让深陷黑暗中的B细胞重拾灵魂深处最坚毅的力量！！

蛟龙摆尾荡胰岛，扫八荒，定四海！

血糖何愁难靖平，控饮食，强己身。

以上。

糖尿病是一种全球性的慢性疾病。

随着生活水平的提髙，糖尿病的发病率逐年上升，发病年龄年轻化。糖尿病及其慢性并发症，如大血管病变、微血管病变和神经病变等，不仅影响患者生活质量，也给患者家庭和社会带来沉重负担。最重要的，病情严重时或应激时可引起急性代谢紊乱，甚至会危及生命。[1]

那人为什么会得糖尿病，这就要先分清I型糖尿病与II型糖尿病。

I型糖尿病： I型糖尿病发病年龄轻，大多<30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。

II型糖尿病则常见于中老年人，但现在也存在年轻化趋势。肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。

那什么样的人容易得糖尿病呢？这个在医学上叫做“糖尿病的易感因素。

比如：遗传因素，糖尿病有明显的家族遗传倾向，因此有糖尿病家族史的人群患病率会较高，这类人群在平时的生活和饮食方面要更加注意。像是II型糖尿病有明确的遗传因素，某些种族（尤其是美国印第安人、西班牙人及亚洲人）以及2型糖尿病患者的亲属中患病率较高可以证明这一点。[2]

还有，也是我们最常见到的：肥胖。进食过多、体力活动减少导致的肥胖的人（尤其是腹型肥胖）会增加患糖尿病的几率，肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，虽然肥胖与某些遗传因素有关，但饮食、锻炼和生活方式也有影响。脂肪组织不能抑制脂类分解，会导致血浆中游离脂肪酸的浓度增高，游离脂肪酸的浓度升高则会导致胰岛素刺激的葡萄糖转运受损和肌肉中合成糖原的酶活性下降。因此更容易使具有2型糖尿病遗传易感基因的个体发病。[3]

其他还有精神因素，像是长期精神紧张、焦虑以及重大精神刺激容易刺激身体分泌大量的升糖激素，可能会加重糖尿病的发病几率。

饮食因素，长期高蛋白和高脂饮食是糖尿病的危险因素。

年龄因素，人到中年以后，胰岛功能也有所减退，若不注意饮食和运动，合并以上其他因素，比较容易诱发糖尿病。

得了糖尿病，怎么办？

一、 要坚持糖尿病饮食。

由于I型糖尿病的疾病特性，通过生活方式去干预意义不大，而适合生活干预的，是II型糖尿病，因为大多数II型糖尿病患者早期不需要依赖注射胰岛素降糖，只要通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗，便可获得一定的效果。

我们有时候，会听到有人说，自己的糖尿病“好了”，因为他一没吃药，二没打针，血糖却还算正常，这其实不是好了，而是通过“改善生活方式”的方法有效，而这个改善，就和饮食有很大关系。

糖尿病患者日常饮食应包括主食、肉、蛋、奶及奶制品、蔬菜和水果等很多种类。这一点在糖尿病饮食中是非常重要的，毕竟营养疗法是糖尿病治疗的基石，是其自然病程中任何阶 段预防和控制必不可少的措施[4] 。细说一点，就是：

主食建议要定量，不可以吃太多也不可以吃太少。可以参照每顿一拳头的量（熟米饭），这里是有先例的，有些人不会科学对待医生的建议，听说主食少吃，就直接不吃，最后导致低血糖，平白增加风险。

粗细搭配，一般来说，食物加工得越精白、打得越碎、烹煮得越软烂，消化就越容易，餐后的血糖上升速度就越快。可以多吃粗粮，粗粮的血糖指数（GI值）低于细粮，多种食物混合优于单一食物。

新鲜的蔬菜水果富含维生素、膳食纤维及矿物质，同时饱腹感也很强，有利于血糖的控制。建议每天蔬菜和水果的种类至少达到4种，蔬菜的量到1斤/天。

当然，但对于很多新的糖尿病患者，对疾病不熟悉，不了解应该如何饮食的朋友，可以在医生的指导下，尝试一些营养食品或者保健品，选择有缓释配方，低GI的营养保健品在提供均衡营养的前提下，帮助平稳餐后血糖值。

很多保健品含有丰富的营养素，兼有以下优点，如：

（1）含独特能量缓释碳水化合物系统包含麦芽糊精、抗性淀粉 （改良麦芽糊精）等，摄食后消化吸收缓慢，不易有饥饿感。

（2）含有大豆纤维和低聚果糖。高纤维膳食可降低餐后血糖的主要机制是由于纤维使膳食粘稠度增高在胃的排空速度减慢及缓慢的跨小肠黏膜静水层弥散使纤维在小肠的转运时间长，延缓了碳水化合物的吸收；此外，可溶性膳食纤维在结肠内经细菌发酵后可分解为短链脂肪酸，很容易被结肠黏膜吸收，成为不依 赖胰岛素而利用的能量[7]。

（3）低血糖生成指数（GI）：碳水化合物的“总量”及“种类”都会影响血糖值， 有均衡的营养补充， 非常适合早期“想吃却不敢吃”的处境。

二、 糖尿病教育：

糖尿病患者应简要地了解糖尿病的基本知识，包括但不限于糖尿病急慢性并发症及其治疗，糖尿病的饮食治疗、运动治疗、药物治疗和中医中药治疗，糖尿病自我监测及家庭护理等知识等等。

三、 降糖药物治疗

糖尿病患者，应当遵医嘱规律服用降糖药物来控制血糖水平，即使血糖检测正常了，还需要遵医嘱监测血糖水平，必要时需要遵医嘱调整降糖药物来控制血糖水平，以免出现低血糖。

四、运动治疗

糖尿病患者运动非常重要，运动是治疗糖尿病最基本的手段，对健康效果非常好，糖尿病患者运动依据自身的身体状况，比如骑自行车游泳，快走慢跑道，体质较差的老年人也可以多做一些散步、练瑜伽的，打太极拳的运动。

五、 血糖监测

血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，通过血糖监测，可以及时发现低血糖，为调整饮食及用药方案提供依据，可以了解自己的血糖变化，分析原因，让医生适时治疗方案进行调整，才能使糖尿病得到理想控制，从而减少糖尿病并发症的发生。

参考：

[1]常青. 动态血糖监测应用于糖尿病患者健康教育中行为改变的效果分析[J]. 中国药物与临床 2021年21卷15期, 2742-2744页, ISTIC CA, 2021.

[2]徐赫男. 对比针对糖尿病前期人群管理的国内外指南[J]. 糖尿病天地(临床), 2016(2):61-64.

[3]胡彩虹, 王文修, 张涛,等. 2型糖尿病患者血清中游离脂肪酸与血糖及胰岛素抵抗关系的探讨[J]. 中国卫生检验杂志, 2016, 026(009):1288-1290.

[4]中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)[J]. 中华糖尿病杂志 2015年2期, 73-88页, ISTIC PKU CSCD CA, 2015, 10(7):73-88.

[5] Vermeulen E , Stronks K , Visser M , et al. Dietary pattern derived by reduced rank regression and depressive symptoms in a multi-ethnic population: the HELIUS study[J]. European Journal of Clinical Nutrition, 2017.

[6]湛又菁,周先利,周立影.雅培益力佳SR对2型糖尿病患者餐后血糖的影响观察[J].激光杂志,2013,34(01):77.

[7]高秀林,蒋朱明,王秀荣,于康,王姮.糖尿病患者的肠内营养支持与血糖控制[J].中国临床营养杂志,2001(03):43-46.