西安一孕妇疑似由于核酸问题无法入院，在医院门口等 2 小时后流产，该如何更好地避免类似情况？ 第1页

去年的这个时候，正赶上石家庄的疫情比较严重的当口，我们医院有不少河北来源的患者，我值班当晚就赶上了一个石家庄来京的患者，因为高空坠落导致的肾破裂。来的时候血压70/40mmHg、心率130bpm——很典型的内脏破裂大失血导致的失血性休克。

石家庄患者、没核酸、（健康宝什么状态我忘了）……在那个节骨眼上意味着什么大家都懂。

不过好在医院各个部门协调给力，略去其中稍微有点惊心动魄的过程，最终的结果是我们在专用的隔离手术室内、穿戴着防护服为他进行了近3个小时的手术，手术后转入ICU的单间进行隔离监护。

我至今仍然记得，当时穿着防护服刷手，以及手术结束后整个人都泡在防护服内水里的感觉。不过那个病人倒是活下来了，事后还开玩笑地跟我们说没想到平时都住不进的医院这回居然能给他安排专人和单间，可谓VIP待遇......

我说那可不，您这样中高风险地区来客，绝对VIP呀，这次院长的待遇都比不上您～～

......

说回正题，我们都知道，对于医院来说，救死扶伤是本分，疫情防控是原则。

我们都知道，作为医疗机构（尤其是公立医疗机构），见死不救是不可接受的原则性问题，而作为医护及患者人群密集、一些治疗场景无法实现隔离及完全防护的医疗机构，一旦发生大规模的院内传染，后果也是不能接受的原则性问题。

两个不能接受的原则性问题，是否有可能存在互相矛盾、让人两难的时候——完全有可能，各类危急重症患者（包括危急重症孕产妇）的救治就是最典型的例子。对于各类需要立即入院手术或进行其他治疗的危急重症患者，能不能等到核酸筛查和流行病调查妥善后再进行，一直是一个让人头疼的问题。

很多危急重症患者的病情等不起，但一旦发生院内感染，这个后果各级各部门也担不起。

但是，我们也都知道，疫情至今已经2年了，各家医院在疫情时代的大环境中运行也已经2年了。在极端的情况下，挽救生命和疫情防控如何选择，对于每家医院来说都绝不是一个能够逃得掉的问题。

如果说是在当年疫情刚刚爆发的武汉，因为事发突然，发生这样的事情，或许大家尚觉得还能理解，但在2年后的今天，还发生这样的问题，只能说明医院的管理一定存在无法让人理解的问题。要知道，这两年里大家也都没闲着，一轮轮的疫情防控、一轮轮的传达学习、一轮轮的考核检查......无论是相关主管部门的文件精神还是兄弟单位们的经验交流，这“作业”抄也抄会了。

说白了，除非一家医院这两年压根没有开业，否则患者的救治和医院疫情的防控两者如何兼顾协调的问题医院领导和各级部门一定研究过、有预案。

以我们一家北京的医院为例，把我们对于各类急危重症患者（包括孕产妇）的处理原则简化转述一下，大致是这样的：

• 以救治生命为最优先；
• 对于各种高风险的危急重症患者，全流程闭环转运——应急隔离病房、应急隔离手术室、所有医护人员三级防护、患者在院内的转运需使用专用负压转运平车、医疗垃圾特殊处理。在最高等级防护下进行紧急救治；
• 对于各种高风险的非急症患者，需进行多轮次的筛查、流调和疫情防控委员会讨论，以评估风险和合适的防控措施；
• 对于低风险的普通患者，按规定流程进行筛查和流调后入院治疗。

难吗？

道理和原则并不难——既然一部分患者的救治存在传染风险，就专人、专物、专用场所和设施，尽量隔离传染风险或者把风险压缩在尽量小的范围内。

实际执行有没有难度——当然有，特别是各种人力和医疗资源都比较紧张的大医院，分出一部分资源用来专门的隔离救治都并不容易，何况还有事发当时的指挥、协调和临机决断的问题。对于当事医护及管理人员个人来说，也是很大的考验。

但专业机构、专业人员和专业主管部门是用来干什么的？不就是解决这些需要解决的难题么？

在这次的时间中，如果相关医疗机构和主管部门面对危急重症患者没有按规定、按预案处置，或在反复的请示、汇报、踢皮球中延误了救治的时机，那就是绝对的失职；

如果连这种情况的预案都没有，那就不是失职了，而是渎职。

PS：

今天北京的宣武医院发了一篇新闻稿，是有关对一个急性脑出血孕妇救治过程的。

这位突发脑出血的孕妇到院不到一个小时就被推上了手术台，做了介入栓塞和开颅清创的复合手术，术后在ICU里待了两个月，然后顺利产下一子。

同样的疫情防控大背景下、同样的危急重症孕产妇，一边是1个小时就做上手术，一边是2个小时在门口等核酸。

宣武医院今天发的这篇新闻稿，简直就是隔着1070公里的虾仁猪心……

UPDATE：初步处理结果出来了

这个结果大家满不满意我不知道，反正我不满意。

这件事说到底其实永远绕不开这两个字：责任。

只要有一点工作经验的人，都会明白这两个字意味着什么。

这两个字也是各种繁琐流程的起源，层层审批的缘由。

更何况这一段时间的西安已经在疫情防控的问题下风声鹤唳草木皆兵，谁不是把这两个人弄得清清楚楚。

任何人都不愿意看到流产的惨剧，但是站在医院一线工作人员的角度，又有几个人愿意违反程序去担起这个责任？

谁敢开这个口，让她在没有核酸的情况下入住？

谁敢违反白纸黑字的规定去完成这次可能是善举的行为？

即便是临时加紧请示院长，他敢说让这个孕妇直接住进去？他敢开这个口吗？

一家私立医院的院长，会冒着这么大的风险去拯救一个可能面临危急的产妇？

看多了电影的你是不是以为有一定的可能性？

但是你想想他一天要面对多少个生命的危急时刻，面对多少次这样的选择，如果他每次都选择“道义”而不是“正确”，那他到底是怎么当上院长的？

我敢打赌，作为一家定点医院，它在程序上的设置肯定是“看起来很美”的。

它不可能没有隔离病房，不可能没有孕妇的应急措施，不可能没有绿色通道，一切看起来都很完美，但是这种完美，又需要多少繁琐的程序作为支撑？

一个孕妇没有核酸检测结果的情况下入住病房，需要谁签字？

需要出具什么材料？需要提供什么证明？如果出现了问题，这个人到底要担负多大的责任？

这些程序和责任之下，有多少孕妇能享受到真正的绿色通道和隔离病房？

而且最关键的是，这位孕妇在未流产之前，又该怎么评估她到底属不属于“紧急情况”？

包括她自己，知不知道自己的情况十分危急？

事实可能是，如果没有一定的妇产相关经验，压根就没办法判断她到底是不是“紧急情况”，勇气和道义就不可能会战胜冷漠，越过这些程序和硬杠杠完成这次“救援”。

假想一下，有人在【非紧急情况】下，或者【后来无法被证明是紧急情况】的情况下，使用了紧急措施，违反了程序，那么后来如果发生传染问题，整个医院都可能会被封控、停诊。

而当初作出这个“善举”的工作人员，就会被问责，被处分，会丢工作，会变成舆论的众矢之的。

而且悲哀的是，即便ta救了这个孩子，ta可能也永远也无法证明自己是正义的英雄。

所以工作人员根本不可能去担这个风险，为了保住自己的工作，就只能选择不放行，逐级请示，最后就酿成了这样的惨剧。

这下责任终于分清楚了，一线工作人员大抵是按流程办事了。

那么请问设计这个流程的人是谁？他什么时候出来解释解释呢？

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