下面讨论下医疗方面的问题
《中国疾病预防控制中心周报(英文)》(China CDC Weekly)在线发表了广东省5月、6月新冠变异毒株德尔塔(B.1.617.2)传播动力学的研究文章,文章提到:
2021年5月21日,广州市荔湾区一位75岁的女性确诊新冠肺炎,她在5月18日就出现了症状。在接下来的10天里,感染者陆续增加,并产生了5代传播。[1]
而原始毒株的新冠代际间隔约5.5天。
所谓的R0值,也叫基本传染数,或者基本再生数,粗略理解是“一个人得病,可以传染给多少个人”。
德尔塔+变异株的R0值约为5-8,即一名感染者能传染给5-8人,而新冠原始毒株的R0在2-3.2之间。[2]
例如以色列的R0在1.3~1.5之间,感染人数在6月中旬到8月中旬之间为指数增长。
即使只考虑重症入院,我国目前大概有6万ICU,需要补到16万才能达到韩国和新加坡的标准,补充到40万才能达到德国标准。
据英国卫报报道,新加坡政府官员10月20日警告称,新加坡的医疗保健系统面临被激增的冠状病毒感染"压倒"的风险。
新加坡卫生部周三报告了18例死亡病例,是新加坡单日死亡人数最多的一天,病例数为3862例,略低于前一天创下的3994例的纪录。
"在目前情况下,我们面临着医疗系统不堪重负的巨大风险,"政府应对Covid-19小组联席主席劳伦斯·黄在新数据公布前表示。
兼任财政部长的黄光裕表示,新加坡为Covid-19患者提供1650张隔离病床,截至10月20日,其中89%已满员,超过三分之二的重症监护病房床位已经占用。为了容纳更多新冠患者,医院已经推迟了后续检查和择期手术。[3]
"我们正在努力增加容量,但这不仅仅是有加床或购买新设备的问题,因为...我们的医务人员捉襟见肘,疲惫不堪。"黄说。
"当我们试图加强医疗团队时,这些增援部队需要时间才能进入。
虽然需要重症监护的Covid-19患者人数在所有病例中只占很小的比例,但他们对医院系统的要求却不成比例地大。
今年7月,新加坡卫生部长翁叶坤说,新加坡可以为Covid-19患者开设1000张ICU病床。这是一个雄心勃勃的目标:两个月后,只有大约100张这样的床。
现在,它仍然只有不到300张ICU床位。为了将产能提升至300张床位,该国将不得不忍受"正常服务的进一步恶化"。
在放宽一些限制后,最近感染人数激增,促使新加坡暂停进一步重新开放。
周三,这个国家将社会限制范围延长了一个月左右,以遏制Covid-19的蔓延,以缓解医疗系统的压力。[4]
(1)医务人员不够,一个床位至少需要1个医生,3名护士,但没有5年时间培养不出有经验的医务人员
(2)ICU很多设备要进口,而疫情期间多数国家生产不正常。这么多设备的采购、安装、调试需要较长的周期,人员还需要和设备磨合
(3)按每个ICU床位每年开支500万元计算,增加的20万ICU每年开支1万亿,我国很难承担这些费用
按《传染病防治法》,病人无论有无经济能力必须强制隔离治疗,所以需要由医保和财政保障治疗费用。
而这1万亿医保是否承担得起呢?
《国家医保局:2020年全国“医保账单”公布 》
2020年,职工医保基金(含生育保险)收入15732亿元,比上年减少0.7%。基金(含生育保险)支出12867亿元,比上年增长1.6%。2020年,职工医保统筹基金(含生育保险)收入9145亿元,比上年减少8.6%;统筹基金(含生育保险)支出7931亿元,比上年减少0.1%;统筹基金(含生育保险)当期结存1214亿元,累计结存(含生育保险)15327亿元。2020年,职工医保个人账户收入6587亿元,比上年增长12.8%;个人账户支出4936亿元,比上年增长4.5%;个人账户当期结存1650亿元,累计结存10096亿元。[5]
可见,光新冠的治疗就会吃光绝大多数的的医保费用。
而不强制治疗一方面涉及法律的修改,另一方面也会造成很多人看不起病,死亡率大幅上升。而放任部分病例在社会上自由活动会导致传播愈演愈烈,进一步加大医院的压力。
所以我国必须将感染人数限制在很低水平,才能保证整个医疗体系的有效运转。
个体病例传代数量无法预测,如果疫情发现偏晚,只能按“超级传播者”那样防御
按2天传播一代计算,如果能在某病例感染2天内将其隔离,找到他的密切接触者就能保证安全。
但在绝大多数时候,发现疫情的时候该地区的0号病例已经感染5天以上了,足迹遍及城区很多地方。在这种情况下,无法靠人力完成找密接和次密接的工作。
由于个人体质不同、是否带口罩等因素,一个病例能传播给多少人差别巨大。
例如呼和浩特病例在城内自由活动了7天(15-22日),但没有后续关联病例。
而甘肃的93号病例在张掖活动期间就感染了6人,在张掖到兰州动车D2746上仅仅4个半小时就感染了10人。银川1号病例感染了17人。
下图为本次疫情时间线:
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备用查看地址:2021年10月额济纳旗疫情传播链 | 密码1101
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四川省疾控中心副主任唐雪峰说,新冠病毒的潜伏期一般是7天,德尔塔病毒要短一点,根据我们此次疫情病例的发病情况,计算出来大概是4.67天的潜伏期。
查出传染链并不容易,多条传染链指向了郑州新密的一家酒店,但谁将疫情传到这个酒店内还查不出来。
石家庄疫情中,前期流调没有将传染源定位到在额济纳旗工作的郭某,随后在深泽县引发了较大规模的社区传播。
可采取的措施有:
关键岗位、关键地区人员定期核酸;
利用快筛试剂加强农村地区监测能力;
用废水监测等方式对居民区保持持续监控。
如果能做到早发现、早处置,只需要隔离个别人就可以控制疫情,绝大多数人的生活不会受到影响。
虽然大多数病例传染能力有限,但由于我们无法承受广泛传播的后果,对所有病例必须按照“超级传播者”来防。