理中丸，参苓白术散，归脾丸，补中益气丸，资生丸等脾胃药有何区别与联系？ 第1页

弄明白这几个方子，不是只看看教材，或者查查药性就足够的，按图索骥往往适得其反，也不会真正学会。

首先理中丸和补中益气汤是一类，这两个方子都是大病小病皆可治疗的典范，无论是陈年老疾或者急性发作，或者极其严重病危，都是可以倚仗建功的。但两个方子的差别又尤其大，理中丸是执中央而运四旁（喻嘉言语）的关键方药，《寓意草》记载喻嘉言五次使用理中，所治之病有疾有缓，甚至有将死者，全在与把握之妙，尤其治疗小儿胸部高突，大便燥结证，塞因塞用而用理中，最最启发心智，后代医家无不宗此，如叶天士，徐灵胎，王孟英等，皆得其旨而有新意。我临床每用理中皆能神效，一案朋友自觉感冒，浑身无力，发热汗出，我辨为中气之馁，用理中汤，当晚痊愈。二案患者食后腹胀，疼痛难忍，辨为虚证，纯用理中，毫不用三仙枳朴，十分钟痊愈。三案患者中风嗜睡，不能翻身，几乎不能食，用理中汤，第二天基本恢复。这是理中汤的妙用。

至于补中益气，要细讲就颇费口舌，所谓开千古不传之秘，实至名归，暂且搁置于此。

归脾汤，人参养荣汤，养心汤是一类，此类方药的最大贡献者，不在于严氏家藏方，而在于薛立斋的发明，归根结底都是归芍四君子的加减，即在四君子基础上加入养营，参入开窍以通神明，尤其适宜于女性，这三个方我临床也极常用，不在于能全背四方，但知归芍四君子，从而加减即可。要点是这三个方关键时刻难以倚重，适合慢性病的调理，和治愈后的收功。

至于参苓白术散和资生丸，这两个方又与归脾汤类方大相径庭，归脾汤类方多加当归，白芍，龙眼，五味子，麦冬，熟地以养荣阴，而参苓白术散和资生丸则加入扁豆，山药，薏苡仁以增强补肺祛湿之能，所以适宜人群全然不同，前者在于气血两虚，五脏同弱，后者在于脾虚生湿，湿而生泄。参苓白术散与资生丸两方之间也有较大的区别，资生丸入升降三焦之药，脾胃虚弱者多可常服，适合缓中之缓证。参苓白术散则过于滞涩，适合缓中之急证。此处引用《医宗金鉴》原话，很能说明问题：（资生丸）既无参苓白术散之补滞，又无香砂枳术丸之燥消，能补能运，臻于至和，于以固胎，永无滑堕。丈夫服之，调中养胃。名之资生，信不虚矣。

所以学习方剂，不在于读一读功效，只看功效，病人也会，还要医生干嘛？我常推荐病人用中成药，比如鲜竹沥推荐给中风，患者看了说明后说，我又不咳嗽，不肺热，而是中风，你也太不专业了。究竟什么是专业？医生应该苦心孤诣的探索方剂的细微差异，药性的本质区别，才能在临床时心中了然，而不是沉迷于方剂学的文字，中成药上的功效，这不是中医，还是一千年前丹溪翁骂过的局方之学，简单就能造出一个app，病人自己搜索关键词查阅，还要医生何用？我劝有志于学医的后学，忘掉功效，去追寻医理。

下面是最近的补中益气汤医案。

患者曹某，四年前因咽炎住院，每日输液打针，导致失眠，抑郁，焦虑。后数月时间增颈椎病，胸闷，短气，眩晕，脚凉，汗出，浑身无力，纳差，胃胀，怕冷，大便溏。西医检查新增主动脉硬化，垂体分泌不均，肺结节，肺气肿，颈椎增生，肝钙化灶，颈椎三节膨出，一节增厚，双侧额叶蛋白质脱髓鞘等，病历全部厚达40cm。刻下前症俱在，面色黄而铁青，失眠尤重，多彻夜不眠，左手浮缓无力，右寸沉弱，关沉细，尺沉弱，舌淡白，苔白腻略黄，有裂纹。用顺气和中汤加减，三剂后，失眠大愈，每夜可睡五小时，晨起神清气爽，已可自行做饭，心态好转，面色铁青全下，胸闷气短，纳差胃胀大减，眩晕愈，上半身逐渐有力。此病治愈尚需数月之功，然后见效如此，远过患者之望。且患者四年来看遍郑州名医，观其所服，酸枣仁汤，四七汤，越鞠丸，柴胡疏肝散，滋水清肝饮，甘麦大枣汤，温胆汤，参苓白术散，砂仁豆蔻辈等，竟无倚重补中益气者。妄用半夏，已属不经，甚而养阴疏肝，无非见症治症，信已离题千里。余读书至薛立斋，李中梓，易思兰辈，每遇大症，以补中益气汤随手治愈，千载之后，仍仰其高。至有同事叹曰：补中益气适足以疗疥癣，不足以疗心腹。是何言哉，余每荐《内科摘要》与之，观者无不叹服。李东垣所以相侔仲景，为名医所重者，以此也。