混合痔有哪些表现？致病原因是什么？该如何预防和治疗呢？ 第1页

1. 痔的定义

现代认为痔是肛垫的病理性肥大、移位以及肛周皮下血管从血流淤积所形成的团块。痔在任何年龄都会发生，当其不伴有脱垂、出血和疼痛等症状时，不能称之为疾病。只有肛垫肥大伴有上述症状时，才被认为是一种疾病。

2. 痔的病因

痔的病因尚未完全阐明，目前有如下几种学说。

1）肛垫下移学说：肛管血管垫是位于肛管、直肠的一种组织垫,具有协助和维持肛管正常闭合和协助精细排便的功能。其中Treitz平滑肌是其重要组成部分，其功能是防止肛垫滑脱。伴随着年龄增长，Treitz平滑肌退行性变加重，导致肛垫滑脱易损伤出血。肛垫滑脱还与妊娠、便秘等引起肛管压力增大的因素有关，也与精神、内分泌因素有关。

2）静脉曲张学说：痔静脉的曲张充血是引起内痔的病因之一。妊娠、便秘、盆腔内巨大肿物可导致直肠静脉回流受阻，而引起痔。慢性感染也可损伤静脉壁造成内痔^[1]。

3）遗传因素和饮食因素

3. 痔的分类

根据痔的解剖部位不同，将痔分为三类：

1、内痔：位于齿状线上方；2、外痔：位于齿状线下方。另有血栓性外痔、结缔组织性外痔和炎性外痔；3、混合痔：位于齿状线附近，为内痔外痔融合而成。

4、临床表现

1） 内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为四度。I 度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。II度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。III度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。IV度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。

2) 外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症 可有疼痛。

3）混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。

5、辅助检查

肛管直肠指诊，是重要的检查方法。伴有持续便血的患者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查以除外肿瘤性疾病。

6、治疗

1）治疗原则：无症状的痔无需治疗。治疗目的重在消除、减轻痔的症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。

2）一般治疗：改善饮食、多饮水、多进食膳食纤维，保持大便通畅、注意肛门周围清洁和坐浴等对各类痔的治疗都是有效的。

3）药物治疗：药物治疗是痔治疗的重要方法，I II 度内痔患者应首选药物治疗。包括局部应用栓剂、乳膏、洗剂和全身应用静脉增强剂和抗炎镇痛药物，目前市面上的栓剂及乳膏治疗痔疮的栓剂及乳剂多为中药制剂及植物提取的天然制剂。

4）硬化剂注射疗法：黏膜下层硬化剂注射是常用治疗内痔的有效方法，主要适用于I II 度内痔。

5）器械治疗 ：

手术治疗适用于药物治疗无效的严重的痔疮。

（1）胶圈套扎疗法：适用于各度内痔和混合痔的内痔部分，尤其是II III度内痔伴有出血和或脱出 者。

（2）中药线结扎：用丝线或药制丝线、纸裹药线缠扎在痔核的根部，使痔核坏死脱落，创面经修复而愈。

（3）物理治疗：主要适应证为I II III 度内痔。

6) 手术治疗

适应证：内痔已发展至 III IV 度，或 II 度内痔伴出血严重者；急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔；非手术治疗无效且无手术禁忌证者 ^[2] 。

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参考

1. ^ 吴肇汉，秦新裕，丁强. 实用外科学［M]. 北京：人民卫生出版社，2017.
2. ^ 痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志,2006(05):461-463.