如何评价代表建议规范种植牙收费并纳入医保？ 第1页

利益相关，种植牙医生。

我明天有五台手术，都是种植牙，半夜看到这个问题，被气的睡不着。

种植牙有朝一日进医保，我举两个手赞成。

种植牙今年进医保，我只能举两个手指赞成。

“我了解到了种植牙市场的乱象。”李小莉说，去年11月底，她的一颗牙突然疼了起来，忍了一个多月，今年1月找到一个牙科诊所治牙，“工作很忙，可公立医院要预约要挂号，所以只好到牙科诊所”。医生诊断后，建议种植牙，但种植牙的价格让她很惊讶，“价格挺高，普通工薪阶层很难承受”。

有些人，提出提案不经过走访调查，今天去看了牙，医生说最好种牙，可是种牙好贵，我要提一下，这玩意这么好，要是能进医保，多好。

李小莉，你关心这个国家基层牙医覆盖率吗？你知道在偏远的地区，可能一个城市也只有一两个会种植的医生吗？你知道对于老年人来说性价比最高、痛苦最小的修复方式其实是活动牙吗？你知道如果把种植牙纳入医保，在固定的医保支出里，你种了一颗牙，在另一个地方可能就有人丢了一条命吗？

不，你不关心，你只关心你自己！

我喷的过瘾吗？

我一开始也是这么想的。

后面我突然想明白了

代表提案并没有错，代表的水平也不用特别的高，他们只需要代表选举他们的人民，况且每年都有大量的提案不通过，这并不是一个特别离谱的提案。

但是记者你用这样的春秋笔法，引用李晓莉代表的本人经历，问题中给代表挖坑，钓鱼。

就因为这位代表只是个兼职副主席？

况且看下去，人家代表没说让种植牙全部进医保，

她说的：

她在建议中提出：国家应尽快出台口腔种植牙相关的具体规范、程序和政策，统一制定种植牙材料及服务收费标准、种植牙质量及种植牙医生水平的监管体系，“加大对种植牙材料和技术的研发，降低种植牙的费用，并且将种植牙费用尽可能地纳入医保报销范围，以满足群众对口腔健康的需求”。

我完全赞成！

但是这样的作者，用这样的标题，写这样的文章。

其心可诛。

下作

李小莉代表的建言我从感情上是非常支持的。我国人口老龄化进程已经明显加速了，老龄化带来的失牙风险也是愈发明显。老年人失牙会引发一系列的生理和心理负担，降低种植牙的收费门槛，让诞生于1965年的成熟技术服务到更多的国人。

然而这项建议实际落地过程中，在操作层面还将面临诸多实际问题。其最终可能导致的结果有可能恰好与代表的本心相反——公立医院的种植牙要排更久的队，私立医院降价幅度也远达不到普惠性，实际结果可能是让本来就支付得起在私立医院种植牙的人花更少钱，而原本种不起牙的人理论上能在公立医院花很少的钱种上牙，但永远排不到队。一项普惠性的提议最终惠及的恰恰是支付能力中等偏上的人群。

我为什么做出这样的分析：

从心脏支架集中采购以后的现象来看：

类似于已经落地的心脏支架集中采购和即将落地的骨科耗材集中采购，很多公立医院的心脏介入手术手术量在集中采购以后已经出现了大幅度缩水。老百姓装支架的医疗开支确实大幅度降低了，但说好的为医生劳动买单却迟迟没有到位。

过去是医生多做手术多拿提成，利用商业转移支付达到多劳多得的效果。当然了，这种商业转移支付层层抽水太严重，实际落入医生腰包的反而是很小的比例。举个不太恰当的例子，病人花了一百块，其中成本大约三块钱，支架生产商拿到五块钱利润，各级经销商瓜分七十块钱的利润，医院和管理层拿走十块钱利润，实际操作的医生拿到两块钱提成。所以商业转移支付对医生和医院的激励作用效率极低，反而是养肥了大大小小的各级经销商。

国家落实集中采购以后医生装一个支架，患者自付+医保报销花七块钱买一个支架，刨去三块钱成本，生产商拿两块钱利润，医院和医生分两块钱。医生实际到手可能几毛钱的样子。所以公立医院的医生积极性会降低，就没有每天多做几台手术的动力了。结果就是每天就开很少的几台手术，在单位躺平养精蓄锐，要么干脆跳槽私立医院，要么正规或不正规去私立医院走穴。私立医院利用公立医院排不上队引起的巨大市场真空虹吸走需要尽快手术的病人。当然了，这些病人都是支付能力比较好的，本来就不在乎。最后支付能力比较差的就只能在公立医院排队了。

问题该怎么解决呢？很简单啊，只要让医生拿到原本模式下能落袋为安的两块钱就行了呗。但就是这两块钱，没给安排上。很多心脏介入手术非常好的医生抱怨在集中采购以后收入出现断崖式下跌。一些原本月入几万的年轻医生背上了每月几万的房贷，现在面临还不上月供的危机。这些人要么卖了房子回老家，要么果断跳槽去私立医院服务有钱人。

这两块钱为啥没给安排上呢？我咋知道......

种植牙的消费属性

口腔科本来就有介于健康需求和美容需求之间的属性，可以认为是刚需，也可以认为是轻奢或者奢侈需求。尤其是正畸、种植牙的非刚性需求属性更加明显。

你会发现真正负担得起这种口腔美容需求的人，其口腔卫生做的都不差，老年阶段失牙风险本身就比较低。失牙风险比较高的人群恰恰是口腔卫生比较差的人群。这类人群面临的问题主要是刷牙是否正确、刷牙频率是否足够，能否做到最基础的洗牙，控制牙结石的发生或者至少把牙结石控制在比较轻的程度。这对于后期的牙槽骨吸收和是否会失牙恰恰是更重要的问题。

另外，无论是烤瓷牙、种植牙，牙齿的色号和外形都是需要定制的。甚至有些复杂情况下种植体、基台也要定制化。所以，非刚性需求+定制化就决定了其使用成本中服务费占比更高。其规范化管理本身就是一个比较复杂的问题。

我的建议

我认为，应该将日常口腔健康维护作为国民口腔健康的刚性需求，予以更大幅度的医保和政策倾斜。同时，口腔检查、洗牙、治疗蛀牙和牙周病的设备和人员资质门槛比较低。国家可以把更多资金向一些基层的公立口腔医疗机构倾斜，为全体公民每年至少一次的口腔检查和洗牙买单。同时把一些最基础的漱口水、牙膏、牙刷纳入医保范畴。

这样不仅有利于口腔医疗机构的下沉，还能创造更多的基层医疗就业岗位，最重要的是大幅度提升社区成员口腔卫生基础水平。这就能长期解决老龄人口失牙的问题。

对于一些现存的失牙人群，可以采取集中采购的方案、适当提高种植牙的报销比例。但最重要的是提高公立医疗机构医生的劳动获得感。这种获得感可以比过去吃回扣时代少一些，但不能少太多。现如今就是少太多（几乎没了），所以干多干少差别不大。

国家用医疗下沉的方式补贴基层口腔医疗机构，在老百姓的口腔卫生保健多花钱，这个效率比集中采购种植体、纳入医保效率更高。