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医学生规培制度真的有存在的必要吗? 第1页

  

user avatar   yang-shi-tou 网友的相关建议: 
      

有必要是肯定有必要的,嘴上觉得美帝多么多么日落西山,实际上心里很清楚美帝规培带来医生同质化其实是非常可贵的,随着经济的发展,不可能全国人民都去大都市大医院就医,如果没有规培现在医疗系统的马太效应这么强,只会大医院撑死,小医院饿死。

不过学到了皮毛,没学到精髓,里面的教学,查房,循证医学等等都是流于形式,跟臭棋篓子下棋越下越臭,上级医生相当一部分训练就不正规,天天开醒脑静,胸腺肽的这种全世界只用来忽悠中国人的药,底下学生学的也很累。

当然待遇就更不用说了,学的美国的规培,人家是一年5-8万美元,完全按照社会平均工资给的钱,有ACGME这样的机构规定一个月不能工作超过多少小时来保障基本的休息,有法律规定的带薪休假,住院医视同医院员工,每个人都有寿险,医保,残疾险等等。这些有几个国内医院能做到?看看医院一个个修的富丽堂皇的大堂,也不像没钱的样子,可惜最后都没有来投资最值得投资的人力资源。朋友圈有国内的医生朋友总是转发谁谁(医生)工作后生了病,还要轻松筹去治病,感觉有点魔幻现实主义,渡人先渡己,自己每天在一个没有安全感的工作环境里还指望怎么给患者安全感呢?排班用人往死了用,就像这个年仅 27 岁的王倬榕医师突发脑血管意外辞世,他捐献的器官挽救了 5 名危重症者,你有哪些话想对他说?累死了还要说是家中去世不算工伤,还要收割人家的器官,真是生是你的人,死是你的鬼,化成灰还要给你肥田。

如果这样的规培,我觉得确实没必要存在。


user avatar   chu-xin-bu-gai-69 网友的相关建议: 
      

存在肯定是有必要的,目前最主要的矛盾就是薪资和工作量的问题。

但是,现在却有一个误区,觉得医学生学习的时候就应该吃苦,不论是在学习还是在工作的时候,宣传的方向就是学习刻苦,工作奉献。从实习开始,能上临床实践已经是让你们占大便宜了,再拿工资你们良心还安吗。

再到现在的规培制度,科室的工作量是不成正比的,大家都清楚,干的大多是临床的杂活或是帮老师们取快递,取外卖之类的事,也没关系,毕竟也是为了混一口饭。

我一批的一个社会规培生,一个月工资2700+,还要送女朋友礼物,出去逛街,然后自己天天在宿舍吃西红柿炒鸡蛋。后来他也不吃了,因为女朋友嫌他26岁了没钱分手了,并且炒锅也因为是大功率用电器被没收了。

再加上很多老一辈的医生们总喜欢忆苦思甜,觉得吃苦是锻炼。以前在外科抬腿的时候,有个老主任总喜欢批评现在的学生不努力,常常举出他那个年代的医生的例子,比如手术条件艰苦,设备简陋,生活条件差云云。

后来有次日常忆苦思甜时被一个三年执医不过的规培生怼了,说在以前他这个年纪就已经寿终正寝了,而不是开奥迪a6带医药代表出去吃饭后,世界就安静了。


所以总而言之,还是想让马儿跑,又不给马吃草。造成的结果就是肝的越来越肝,然后越来越累;躺的越躺越平,越来越舒服。


当然了,地位也是原因之一,确实规培生不如实习生。实习生入科第一天后就消失,没人关心,规培生过年回去休息几天,科里业务就开展不了了。

年前带了一个实习生小姑娘,来的时候就和我说,师兄,我要去看书了,这半个月就不来了。我说考研都过去了,也不是看书的时候啊,没批。

第二天早上查完房,师妹对我招招手,走到门口,“师兄,我男朋友在门口等我。”

当时给我吓坏了,这是不批假就要打我吗……吓得我赶快说走吧走吧。


user avatar   jzysh 网友的相关建议: 
      

其实大家误会了一件事,规培学到东西,和规培这个制度无关,和医院有关。

你在一个大医院,接诊全国各地来的疑难杂症,你的老板一天到晚钻研怎么把手术开的更快,病床周转率更高,你大概率能学到东西。

哈哈,你们先别喷,还真是如此。

我倒不是说为了周转率,为了开的更快是老板功利心榨取劳动力,这个东西往大了说,就是外科最流行的EARS(快速康复外科),往专科说这就是新手术技术,是你在全国年会听别人在会场吹的东西。

最近有个例子。

有个熟人朋友想开肝癌,住在我们医院,但不要我们医院的开,甚至不要三院的人开(我们三院是东方肝胆外科),找了个外院专家过来。

肝脏的手术,传统来说是都是开腹。

我校吴孟超院士,凭借对肝脏解剖的深入研究,开创了肝胆外科的新纪元,这个在每一本外科学上都有写,不用我赘述。

一台肝脏外科,快的2-3小时,中间1-2次肝门阻断,每次可能30-40min。这就很考验人。阻断肝门是为了减少切肝时候的出血,但阻断久了,肝脏本身也会缺血,造成缺血再灌注损伤,影响术后肝功能。

那个外院专家做微创肝脏外科的,大概也就40岁出头,腹腔镜下直接干进去。阻断肝门以后,腔镜下电刀切肝,见到血管,上钛夹。因为腔镜一直跟着刀走,而且放大效应,所以血管看的很清楚,小血管烫一烫,大血管夹一夹。整个过程行云流水,视野几乎没有出血。

肝门阻断25min,松开,然后升压,简单再止止血——结束。

手术时间,102min。

手术总出血量,150ml-200ml吧。

说实话,可能是之前规培时候,医院本身肝脏手术不多(基本都在三院),所以我见得的确有限,但那台手术,也有很多普外科的老师过来看。

然后三院毕业的一个师兄,也很肯定——“这的确精准快速。”

我其实想表达什么呢。

规培是有必要的,除了教你一些做医生的基本技能以外,我觉得很重要的一点是开拓你的视野。

大家都是医学院毕业的,说实话,本科也好,硕士博士也好,如果学术型出来,都是愣头青,啥也不会。你说你学肝胆外科的,可能肝脏几个韧带你都不知道,胆囊三角的解剖你也画不出来。

一个好的规培基地,虽然累,但是也的确能让你见到很多前沿的、了不起的东西(当然,我说的是比较好的基地),这可能会让你喜欢上你学科的一个方向,然后以后为之努力。

作为一个麻醉医生,我都觉得这样的肝外科手术行云流水,我相信换做一个真正搞肝脏外科的年轻医生,一定更有吸引力去钻研这个方向。

所以,是有必要的。

当然,这是少数,你们也会说这是顶尖的一部分。

没错,我也就是拿一个角度来谈,没想cover所有方面(钢筋别来)

我只是想说,规培制度,因为有一波一波的新人来了去,这些前沿技术也会种下很多种子,以后会长成大树的。

至于你说,那也不是人人都能进这样的基地啊。

是的,这也是我们很多时候不得不面对的问题,就是,

没有一个制度是完美的,但你可以做的就是,努努力,进到这样的基地。


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没有必要的一次行为!——适得其反

自从2016年特斯拉自动驾驶河北高速死亡案件之后,几乎所有的厂家在宣传的时候都是谨慎的……不存在过度宣传。当然不排除一些很虎个人行为。

出事了,作为受害者,就说是因为厂家过度宣传?

明明是自己疲劳驾驶+分神导致的危险驾驶。

(当然,我们现在无法将死者的意识再次询问,问他当时出事的原因是听信了宣传全自动驾驶,还是因为自己疲劳驾驶?——没有不尊重死者的意思,愿逝者安息)

但是作为死者的家属,亲朋,自然也是希望有一个“背锅的”,但是几乎所有人都会以“死者为大”的潜意识概念,不愿意把这个“锅”给死者。没有任何人提或者敢提,司机是疲劳驾驶和危险驾驶分神而导致的车祸

就好像超速驾驶导致车祸死亡的案例中,为什么没有人质疑车辆的最高车速允许大于120km/h?——这种案例中,自然会被定义为超速危险驾驶,而是不怪厂家车辆性能允许>120km/h

就是因为自动驾驶或者说辅助驾驶这样的新东西,被人抓住了痛点。假如只是个ACC呢?假如那个公众号发讣告的时候写的不是“车辆处于NOA”而是“车辆处于定速巡航”,或者“处于空调打开状态”,或者“处于D档”…那矛盾点会在哪里呢?

——所以,先入为主的宣传非常重要。

同样的,为什么人们会找辅助驾驶的锅呢?还TM不是马斯克大嘴巴在2016年前创造了一个叫FSD的词语并且大肆鼓吹?这是一个几年前种下的因,导致了现在的果…

——所以,先入为主的宣传非常重要。

关于车辆进入辅助驾驶驾驶的相关提示,或者说厂家在强调“我们是辅助驾驶”这件事上,几乎都是无所不用其极,公开场合高层讲,车辆发布宣讲,用户手册也警告,等等等等…

甚至在每次启动的时候,都要提醒

小鹏的辅助驾驶在单次驾驶循环内,开车后第一次启动的时候,会有一大段提示语,长达几十秒。来提醒用户辅助驾驶的作用。

但是很多用户听着嫌烦,就投机取巧——退出一次,再进——提示语就没了

厂家努力一遍遍强调辅助驾驶的局限性,用户想要图便利……

真的。厂家现在在免责声明上,必然是奔着严防死守去的。但有时候往往还是防不胜防。

为什么就不能老老实实的在现有法律规范下面,承认这就是一起疲劳驾驶或者是危险驾驶导致的车祸呢?

回到问题本身,蔚来车主强调,没有混淆,我能清楚知道这TM是辅助驾驶,不是全自动驾驶!虽然说支持了我上面说的严防死守,但是这种话,应该严谨的以有一定法律效益的形式来执行。

现在这种做法,和当初特斯拉车主大喊“刹车不失灵”一样的…二


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GUO PEI

法国高定公会唯一认可的中国高定品牌,其所表达的传统中式美学让人直呼惊艳。赵丽颖在3月31日时尚芭莎年度派对上的礼服就是华人设计师郭培的作品,佩戴的是万宝宝的珠宝首饰,一袭淡黄轻纱长裙,搭配简单线条勾勒出的鎏金纹样,把#赵丽颖的高定国货#送上了热搜。

细致的填心扣、仿古的旗袍领口、盘金绣的腰封又或是宝石镶嵌肩颈饰品,跨越了时空带给人的中国温婉的古典美也渗透出西式的锐利锋芒

CINDY CHAO The Art Jewel

2004年,华人设计师赵心绮创建了珠宝品牌CINDY CHAO The Art Jewel,而她的作品也被给予“21世纪最有代表性的珠宝艺术品”的高度评价。

对立体感的狂热追求,让赵心绮的作品富有层次感。这也是她对“每一件珠宝都应该如同一个微型建筑”这句话的最好诠释。

钟爱蝴蝶元素的赵心绮,把宝石镶嵌运用在塑造蝴蝶形象上。纵使生命短暂,依然挥挥翅膀,能创造出美好的光芒。

Bao Bao Wan Fine Jewelry

万宝宝的设计元素新颖,从国风的笔墨、扇子,到西式的甜筒冰淇淋、纸杯蛋糕、十字架;珠宝材料也是多种多样,从闪耀的钻石、红宝石、水晶,到温润的珍珠、青金石。二者的巧妙结合,诞生了许多让人眼前一亮的作品。

Anna Hu Haute Joaillerie

胡茵菲对于国风元素的运用,蕴含着西式的表达形式,大胆且张扬。以宝石为笔墨,在白钻的“画纸”上描绘了凌寒绽放的红梅。以西方喜爱的蛇元素,描绘中国传统的太极八卦。

FENG.J Haute Joaillerie

“悬浮镶嵌”可谓是丰吉珠宝作品的一大特点,双面玫瑰切割的宝石搭配上特殊的分合金版结构和极微镶爪,让宝石仿佛悬浮空中一般。这些美丽的花朵以莫奈的画作作为灵感,灵动轻盈像是能随风摇曳。

国产珠宝特点

手艺传承

从古至今,中国手工艺人最看重的莫过于传承,中国传统的手艺永远都伴随着国产珠宝服饰。从近些年大火的古法黄金、花丝镶嵌、缂丝,不难看出中国传统工艺之美。让人产生心灵共鸣的是精细的工艺,更是对传统工艺传承的血脉印记。

东方元素

中国传统元素之多,真叫人无从说起。大到花鸟鱼虫山水草木,小到云雷纹、如意纹等纹饰。元素的变幻让国产珠宝服饰纵使形制相同,依然能感受到不一样的美——荷的出淤泥不染、梅的孤芳自赏,黄鹂的俏皮、龙虎的霸气……

现代思潮

从现代元素中汲取灵感,包容兼并。周大福旗下品牌soinlove巧妙运用现代元素,会动的小翅膀搭配上戒指圈的吊坠,黄金钻石也能有满满的少女心。




  

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