政协委员建议将 HPV 疫苗纳入国家免疫规划，9-14 岁女孩免费接种，你支持吗？ 第1页

支持，且希望能尽早开放男性接种HPV疫苗。

HPV，全称人乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）。HPV疫苗在预防宫颈癌方面成效显著，因此经常被称作宫颈癌疫苗。但不是只有女性会感染HPV，也不是HPV疫苗只对宫颈癌有效。

人体感染HPV后主要引起皮肤、粘膜不同程度的增生性病变，最常见的是口咽部、肛门和生殖道，且男性和女性都可能感染。

目前已经确定的HPV型别超过了200种，根据其导致肿瘤的危险性，可将HPV分为低危型和高危型两大类^[1]。

常见的高危型HPV亚型（如HPV16、18、31、33、52、56、58型等）与宫颈癌相关。高危型人乳头瘤病毒的持续感染是导致宫颈癌发生的必要因素^[2]。其中HPV16和18型与宫颈癌相关性最为密切（全球超过70%宫颈癌与其相关）。

在我国宫颈鳞癌患者中，16型（76.7%）和18型（7.8%）最常见，其次是31、52、58和 33型；在宫颈腺癌患者中HPV16和18型的感染率分别是35.1%和30.6%^[3]。

另外高危型HPV 持续感染可导致88%的肛门癌、78%的阴道癌、15%~48%的外阴癌（与年龄有关）、51%的阴茎癌和13%~60%的口咽癌（随地区变化），在以上肿瘤中HPV16型都是最主要的感染型别^[4][5]。

常见低危型HPV亚型（如HPV1-12、17、19-25、27、46、47型等）主要引起跖疣、扁平疣、寻常疣、尖锐湿疣、喉乳头瘤等。

宫颈癌有多可怕，我们看看下面的数据：

我国2018 年宫颈癌年新发病例约 13.1 万，死亡人数约5.3万^[6]。宫颈癌在30岁前发病率较低，30岁及以上年龄组发病率迅速上升，45岁左右发病率达到峰值^[7]。在中国女性生殖系统恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率和死亡率居于第1位；在15~44岁女性中，宫颈癌是排名第2位的恶性肿瘤，仅次于如乳腺癌^[8]。近十年来，我国宫颈癌的发病率与死亡率还呈现出上升和年轻化趋势。

而很幸运的，宫颈癌是目前唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、并有望彻底根除的癌症。

所以，HPV疫苗的出现本身就意义重大。将HPV疫苗纳入免疫规划，将造福万千女性！

为什么免费给9-14岁女孩接种呢，因为

在未发生性行为的女性中接种HPV 疫苗将获得最佳预防效果^[4]。

WHO《HPV 疫苗的立场文件》建议，HPV 疫苗引入应作为预防宫颈癌和其他 HPV 相关疾病战略的一部分，在首要目标人群（9~14岁女性）和次要目标人群（15岁及以上女性）中开展HPV疫苗接种。

全球消除宫颈癌模型显示：如果没有进一步干预，在2020-2069年期间，将有4440 万宫颈癌病例发生。青少年女性HPV疫苗覆盖率扩大到 80%~100%，35~45 岁女性中，宫颈癌筛查覆盖率增加到 70%，可有效降低宫颈癌的发病率。

无论从哪个角度来看，我国都急需提高HPV疫苗的接种率。

把HPV疫苗纳入国家免疫计划既是造福民众的一项举措，也是响应了国际号召。

HPV疫苗对于男性的意义：

HPV主要通过密切接触和性接触传播^[9]。

HPV病毒不仅会导致宫颈癌，还和50%的阴茎癌、20%的口腔癌、90%的肛门癌和尖锐湿疣密切相关。

美国疾控中心估计，70%的口咽癌可能都是由HPV引起的，其中每年大约有12600病例是男性。

男性打HPV疫苗

一方面保护自己不受HPV感染而引发相关疾病，可降低男性罹患生殖器疣、阴茎癌、肛门癌的风险。

另一方面男性进行HPV免疫以后可以降低自身携带病毒的几率，也有助于保护女性。

至于2价、4价、9价打哪一种，最基本的2价纳入免费接种序列，对于预防大部分宫颈癌已经够用了。如果想扩大预防范围，可以自行接种4价和9价疫苗。

下图可供参考

参考

1. ^ Schiffman M，Kjaer SK.Chapter 2：natural history of anogenital human papillomavirus infection and neoplasia[J].J Natl Cancer Inst Monogr，2003，（31）：14-19.
2. ^ zur Hausen H.Papillomaviruses in the causation of human cancers-a brief historical account[J].Virology，2009，384（2）：260-265
3. ^ hen W，Zhang X，Molijn A，et al.Human papillomavirus typedistribution in cervical cancer in china：the importance of HPV16 and 18[J].Cancer Causes Control，2009，20（9）：1705-1713.
4. ^ ^{a b} World Health Organization.Human papillomavirus vaccines：WHO position paper，May 2017[J].Wkly Epidemiol Rec，2017，92（19）：241-268.
5. ^ World Health Organization.Electronic address：sageexecsec@who.int.Human papillomavirus vaccines：WHO position paper，May 2017- recommendations[J].Vaccine，2017，35（43）：5753-5755.
6. ^ 刘萍.中国大陆13年宫颈癌临床流行病学大数据评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（1）：41-45.
7. ^ 中华预防医学会妇女保健分会. 子宫颈癌综合防控指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2017：37-40
8. ^ Chen W，Zheng R，Baade PD，et al.Cancer statistics in China，2015[J].CA Cancer J Clin，2016，66（2）：115-132.
9. ^ Molijn A，Jenkins D，Chen W，et al.The complex relationship between human papillomavirus and cervical adenocarcinoma[J].Int J Cancer，2016，138（2）：409-416.

• Abnormal Pap Smear ……………. 636
• Cervical Dysplasia…………………..300
• Cervical Cancer……………………….146
• Deaths……………………………………406
• Disabled………………………………2,467
• Did Not Recover………………..10,980
• Emergency Room………………15,102
• Total Adverse Events…………55,788

癌症、死亡、残疾……高票答案有一个提示这些风险的吗？成年人谁愿意打谁打去，千万不要祸害小姑娘了！

　作者 | 蔣宜婷

　　攝影 | 余志伟

　　来源 | 《报导者》

　　美编 | 萨满

　　微信编辑 | 侯丽

　　出门前，安娜.坎农(Anna Cannon)仍不放心，她把一叠资料塞进行李，带上健康部门倡导人类乳突病毒疫苗(human papillomavirus vaccine，简称HPV疫苗) 的小册子。从爱尔兰到日本东京，超过16小时的飞行时间中，她祈求大女儿身体不要出任何状况。这些年她从未离家这么远，去年5月，女孩才动了场大手术，长期住院，意志近乎崩溃。

　　“妈妈，你觉得我的免疫系统终于可以杀死我了吗?”那句话至今不断萦绕她耳中。坎农答应儿子，她会在日本找到治疗他姊姊的方法，那里的医师会愿意帮助她。

　　今年3月24日，坎农代表爱尔兰疑似HPV疫苗不良反应受害者团体R.E.G.R.E.T(注1)，参加在东京大学举行的“国际HPV疫苗受害现况国际研讨会”。

　　多达340人的研讨会，是欧洲、亚洲、美洲的疑似疫苗受害者团体第一次聚在一起，与日本的医师、学者、律师交流讨论。即使参与者来自日本、英国、西班牙、哥伦比亚、爱尔兰，现场需要4种语言同步翻译，他们却有着共同的提问：

　　HPV疫苗上市的10年间，世界各地陆续出现疑因施打疫苗，发生疑似严重不良反应的女孩，她们身上的相似病痛，到底为什么会发生?

　　被称为“情绪恐怖分子”

　　在爱尔兰，400多名女孩接种HPV疫苗后产生严重不良反应，加入R.E.G.R.E.T，她们前往国会发言、举行记者会，要求政府调查她们身上的病痛，却一再被标志为“故事”、“谣言”跟“假新闻”，“官员说我们是情绪恐怖分子(emotional terrorist)，健康部门甚至告诉医师，他们必须站出来跟我们对抗。”坎农在东京一间咖啡店接受《报导者》专访时说。

　　坎农的女儿乔伊(化名)12岁时施打默沙东药厂的“嘉喜”四价疫苗，打完第三剂后，乔伊严重头痛、晕眩，全身关节疼痛、疲倦，最终被诊断为慢性疲劳症候群(注2)(chronic fatigue syndrome, CFS)，免疫系统异常，时时处于被感染的风险中，“她更容易被疾病侵袭，包括癌症，最初想要预防的东西，却成了最害怕的、可能发生的，”坎农说，她当时同意女孩施打疫苗，因为HPV疫苗被认为可以预防子宫颈癌，政府鼓励接种。

　　虽然依照流程通报，但主管机关将乔伊的情况标志为严重、急需救治后，就没了下文，调查从未开始。去年，坎农在一场会议上质问主管机关：“为何知情却不回报?”对方却回她，“如果他们不相信这样的结果，他们不需要回报。”坎农说，她保留孩子所有的诊断书，医师说这很可能跟疫苗有关，她只是想要一个解释。

　　“我们只要求两件事，一是对我们原本健康的女孩进行调查，另一个是学校的通知单应该要揭露药厂仿单的完整信息。我们从来没有说要撤销这款疫苗，在市场上消失，我们甚至没有说过这支疫苗是危险的，我们只说，告诉我们真相。”坎农将女儿的医疗档案摊在桌上，她不懂，这些女孩真实存在，症状也被医疗归档，为何人们都选择视而不见?为何直接标签她们为反疫苗分子?

　　英国受害者团体 AHVID(UK Association of HPV Vaccine Injured Daughters)代表曼蒂.巴迪亚(Mandeep Badial)是印度裔英国人，曾在药厂工作，女儿接种HPV疫苗后产生严重不良反应，包含四肢疼痛、头痛、癫痫，都是疫苗仿单上明列的副作用，可是相关部门告诉她，症状只是暂时的，不可能有长期、严重不良反应。

　　“我们没有家族遗传(癫痫)，很少给孩子用药，我们饮食习惯没有改变，家里没有酒精饮品，所有的清洁用品，都是我在使用，我很了解，那到底是什么原因?”巴迪亚合理怀疑是疫苗造成，却又没法证实。这几年，她只能眼睁睁看着女儿重病，17岁的少女像婴儿般，必须时时看照，因为发作时会失禁，还得包上尿布。

　　“如果这是巧合，怎么可能全世界这些女孩，都在瞎掰同一件事?”巴迪亚说。

　　被每日多重症状剥夺的人生

　　“今天是这几年来，很好的一天。”园田绘里菜眨着细长眼睛，习惯性摸了摸绕过下巴的氧气管。蔓藤般的塑料管贴着她白皙肌肤，一端爬进她的鼻孔，另一端则沿着乌黑长发，隐入身旁机械式助行器的袋子。

　　园田绘里菜今年21岁，穿着黑洋装，个子娇小。她得整个人趴在助行器上头，才能勉强行走。参加这场研讨会，是5年来，她第二次因就医之外的理由出家门。

日本HPV疫苗受害者园田绘里菜　(摄影/余志伟)

　　2013年初，日本各地陆续出现疑因施打HPV疫苗，发生严重不良反应的女孩。当年3月25日，“日本子宫颈癌受害人联络会”成立，分会遍布东京、名古屋、大阪、北海道等13个城市，至今有605名少女加入。2016年7月，其中123名成员对日本政府跟药厂提出诉讼，控诉政府补助她们施打疫苗，却造成伤害。

　　园田绘里菜是其中一名原告，罹病已经6年。2012年，绘里菜国二，打完第三剂HPV疫苗后，产生剧烈头痛、发烧、眩晕及视力模糊，几个月后，她头痛更严重，时常全身无力、疲倦，连30分钟都坐不住，必须躺在床上。她所剩无几的校园生活，都耗在保健室里，不仅退出了心爱的社团活动，也和朋友疏远。

　　“我不了解我疼痛的原因，失去与同学相处的能力。我觉得自己好懒，觉得自己活着而被拒绝⋯⋯。”隔年，园田绘里菜错过了高中入学考试，身体状况恶劣，她只能以通信制学校替代。

　　“逛医院(hospital shopping)”成了她和外界的唯一联系，但多数医师并不能理解她，找不出疼痛的原因。在园田绘里菜身上，就同时存在关节痛、肌肉无力、腹泻、记忆障碍等30种症状，“每天都会有不同的症状出来，不同排列组合。每天，都过得跟地狱一样，”她说。

　　园田绘里菜的碰壁，是这群日本女孩的缩影。她们被社会排除、丢失原有生活，连医师都常拒她们于门外。

　　有些医师告诉园田绘里菜，这是她心理产生的疾病，因为医学上没有这种案例;有时，园田绘里菜不敢说自己打了HPV疫苗，因为这句话往往扭转了医师态度，她怕因此被拒绝治疗。换了7间医院后，园田绘里菜直到前年，部分症状才被确诊为CFS，目前没有治疗方法，只能缓解病痛。

　　现在连最基本的日常生活，对园田绘里菜而言都是“重劳动”(非常耗费体力)，光是洗澡，就要3、4个小时，用上一天的体力。

　　医师终于站出来一起找答案

　　2013年，园田绘里菜第一次在新闻上，看到跟自己身处相同地狱的女孩。

　　电视上，松藤美香眼睛红肿、布满血丝，看来疲惫不堪，她是最早站出来的疑似疫苗受害者母亲之一。为了找出病因，长达一年，她和女儿在不同医院的小儿科、神经科、免疫科里来回打转，当时也有医师怀疑，女孩是想偷懒不去上学，建议转诊精神科。

　　女儿无法解释的重病，彻底翻转了松藤美香的主妇生活。她走遍东京各大医院，申请相关疫苗受害救济，过程中，东京杉并区保健所隐匿了女儿病例，明明来过家中拜访、答应补偿的官员，却公开否认了这一切。

　　周遭无人对她们伸出援手，松藤美香唯一的抒发，就是写部落格。渐渐地，那些文字成为微小光点，从一两则鼓励她的留言，聚集了其他困在暗处的人。2013年1月，东京都日野市市议员池田利惠因为接触到相似情况的少女，两人有了联系，开始筹组“日本子宫颈癌疫苗受害人联络会”。

　　2013年初，她们只有20名成员，但女孩们病重、乘坐轮椅的模样令人难以忽视，经大量媒体报导，让厚生劳动省揭露了500多例相似病历，并且承诺研究、追踪调查疫苗相关不良反应。

　　几个月后，日本政府中止了国家常规接种政策，成为世界第一个从公费施打转为“不建议施打”的国家。2014年日本厚生劳动省的HPV疫苗检讨会议上，总结这些女孩的不良事件是心因性，与疫苗没有严格因果关系。

　　民众普遍对疫苗的不信任、拒绝施打，让日本HPV疫苗接种率直落1%，但也有医界与学界拿出国际及日本的流行病学研究指出，一般女性罹患相关自体免疫或神经科疾病的比例，并未因施打疫苗显著上升，因此抨击日本政府决策不科学，“痛痛女孩”正在制造恐慌，为公共健康、癌症防治蒙上阴影。

　　在爱尔兰，其中一名女孩乘坐轮椅、质问科学家是否感到罪恶的影片太过冲击，在网络上被观看了百万次，也使爱尔兰的HPV疫苗接种率从原本的87%降至50%。

　　公费政策的动摇，带来强大后座力。当地30个医疗、妇癌团体组成了“反对癌症”联盟，以“科学”及“证据事实”做诉求，呼吁民众施打HPV疫苗;每天都有大量酸民涌进坎农的个人Facebook跟Twitter攻击，女儿乔伊也因此遭到媒体追杀、公布个人信息于报刊，女孩们退缩了原本想提告的念头。

　　3月24日研讨会当天，日本不少小儿科、妇产科及神经科医师都参与其中。

　　这些医师并非站在患者的对立面，他们对抛出对疫苗的怀疑，和安娜在爱尔兰遭遇的医病对立不同，坎农感触很深地表示，医师和少女们不仅是医病关系，更像一起寻找答案的伙伴。坎农认为医师社群对受害少女的态度，取决于政府政策，及相关部门是否积极处理，“(在日本)他们(医师)不会失去什么，因为整个公费政策已经暂停了，医师们也没有被针对，不会因为站出来发言，而失去他们的执照。”

　　面对人、面对科学、面对未知的功课

　　当天，日本儿科学会前会长、小儿科医师横田俊平虽然没有上台报告，却忍不住举手发言，回忆自己接触到第一个和园田绘里菜情况相似的女孩。

　　“她来找我，我没有发现(她的病况)可能跟疫苗有关联，也没有问她相关的问题。但接着，有10个相似情形的病人来看诊，其中一个女孩告诉我，她刚打完疫苗，然后我问其他人，发现她们也刚接种，我才发现这是一个灾难⋯⋯，”横田俊平说。

　　横田俊平和风湿免疫科医师西冈久寿树，藉由研究来诊的104名少女发现，少女身上出现多达193种症状，其中最常出现的，是头痛、倦态、睡眠障碍、四肢无力、记忆障碍、月经异常等10种症状。病状复杂多重，最令横田俊平印象深刻的，是女孩身上的疼痛，或许还不能被当代医学解释。

　　“例如头痛，就是完全不一样的，不是偏头痛、正头痛，她们感觉到刀子在脑袋里捣剁，而且会旋转，接着她们的眼睛出问题，我们不应该用‘头痛’这么简单的词来解释 ，”横田俊平说，医疗上，他们依赖可以被客观检验的症状，但当疾病找不到科学证据，或没有结果时，便常被放进“心因性”这个篮子里。

　　“目前无法证明因果关系，不代表因果关系不存在，而是需要更多科学实验追踪，及更多被害人出面，”前日本NHK记者、江户川大学大众传播学教授隈本邦彦也在会议上强调。

　　认定医药或疫苗产生相关不良反应或副作用，不仅难以认定因果关系，也需要花上很长的时间追踪证明。“我们现在讨论的是没有证据的事情，但我们不能否认这个疾病，”横田俊平说。除了他以外，日本也开始有其他神经科医师针对就诊的女孩进行临床研究，试图了解她们施打HPV疫苗后产生的神经系统症状。

　　HPV疫苗上市超过10年，除了至今未解的疑似不良反应疑虑外，药厂在各国强力营销、违反医学伦理的人体试验，都曾带来巨大风波，被视为当代最具争议的疫苗之一。3月24日的研讨会，藉由串连英国、西班牙、爱尔兰、哥伦比亚等地的疑似HPV疫苗受害者团体，不仅发现各国状况如此相似，也推翻了“这样的事情只发生在日本”的论述。

　　哥伦比亚受害者团体“Rebuilding Hope Association HPV Vaccine Victims”代表莫妮卡.莱昂.德尔里奥(Monica León del Río)说，在日本诉讼的鼓舞下，她们在2017年8月，也对哥伦比亚政府提起团体诉讼，原告多达700人;目前当地HPV疫苗的接种率，也从2013年的94%，跌至16%。

　　“在科学上能够完全证实因果关系之前，态度是很重要的。或许一开始建议这个疫苗的人，他们是出自好意，但他们并没有从历史上学习，也没有真正尊重科学。他们说我们并不科学，但不是，我认为，了解‘科学的限制’，比作为一个‘科学的’人还要重要，去谦卑地学习是很重要的，”日本子宫颈癌疫苗药害诉讼全国律师团代表水口真寿美说。

　　曾经辩护多起药害诉讼，水口真寿美认为，被害人要提告其实不易，但这次日本却有超过100名原告站了出来，女孩们看似脆弱，却很勇敢。医师们的第一手研究，也为目前进行中的诉讼带来一线希望。

　　2016年，世界卫生组织(WHO)再次肯定疫苗安全性，认为促进妇女健康利益，建议各国接种，目前也有85国将HPV疫苗列入国家接种政策，多数国家施打多年，仍肯定疫苗的效果。

　　但对于这些极少数产生不良反应事件的女孩，横田俊平认为，“我们必须从个别病人开始。”作为医师，他们不能只看数据、依赖流行病学研究，而是把病人视作病人，研究每个女孩的症状、寻找解答。面对未知，医学还有很多要做的功课。

　　注1：R.E.G.R.E.T全名为： Reactions and Effects of Gardasil Resulting in Extreme Trauma

　　注2：慢性疲劳症候群，又称肌痛性脑脊髓炎(Myalgic encephalomyelitis, ME)，症状包括四肢疼痛、精神不振、体力虚弱，很可能影响睡眠与日常作息，因此不论记忆与集中能力都严重受到阻碍。目前医学界仍找不出致病原因，或与免疫系统有关，也曾被质疑仅是心理作用。

　　本文转载自《报导者》。《报导者》是台湾第一个由公益基金会成立的网络媒体。秉持深度、开放、非营利的精神，致力于公共领域调查报导，共同打造多元进步的社会与媒体环境。

　　原文链接：

https://www. twreporter.org/a/hpv-va ccine-injuredgirls