美国医疗能撑多久？ 第1页

现在美国的病例已经是60万了，今日新增2.6万，看起来还没有遏制住趋势，那么美国的医疗支撑被击穿可能性很大了。

众所周知，美国的强大是全方位的，比如美国的ICU床位有10万张左右，有62000台全功能呼吸机和98000台基础呼吸机。这些基础设备是应对美国疫情的最大保障。

而新冠重症率大概在20%左右，事实上，美国当前的60万人，如果按照重症率，可能有10万人了，这就很麻烦了，因为按照卫健委的建议，对于重症来说，首要任务就是呼吸支持。美国的呼吸机目前看起来好像是能够应付（把基础呼吸机也算上了），但是这些呼吸机本身并不是空置着，大部分也一直用于其他临床症状的治疗中。

那么，这个时候，美国面临的选择就是：是否要选择性的治疗病人。相信这一幕，大家一定似曾相识，意大利就这么干过。

如果一旦发生这样的事情，那么后果就不可控制了，医疗资源就开始踩踏了。

可是呼吸机，并不是口罩那么容易生产的产品，这就很麻烦了。

————为什么新冠治疗需要呼吸机————

新冠的主要攻击对象是肺部，而肺部是人体的呼吸核心部位，一旦肺部受损，导致呼吸出现障碍，甚至发生急性呼吸窘迫综合症(ARDS),这种情况下，治疗病毒都是次要的事情了，维持患者的呼吸才是最最根本的需求，毕竟呼吸的意义至关重要，呼吸受到影响，直接的结果就是缺氧，引发全身性细胞的代谢受到影响，导致很多器官工作不正常，引起其他并发症，这才是致死的真正原因。尤其是大脑，缺氧久了会造成不可逆损伤甚至脑死亡，因此必须予以呼吸支持。

而呼吸机，就是用来提供呼吸支持的。下图是一个呼吸机的示意图，空气通过调节器后进行湿化，然后到达病人，而病人呼出的气体在经过消毒和调节阀后排出，由此来模拟一下我们的呼吸过程。

当然，这只是一个简答的描述，事实上，因为需要呼吸机的人，呼吸本身受到较为影响，甚至连呼吸的节律都可能发生一定紊乱，因此呼吸机本身也要随之而变动，于是涉及到很多不同的控制步骤，比如吸气触发方面就包括时间触发、压力触发和流量触发，而呼吸切换控制方面，分为时间切换、容量切换、流速切换和压力切换等，可以看下表来一览呼吸机的调控方式。

简单的总结就是尽可能的辅助人的呼吸。

辅助呼吸，其背后的意义在哪里？答案就是防止病人因为呼吸窘迫引发更多的器官损伤而病情加重甚至死亡，给机体对抗病毒争取时间。经常听说的各种抗病毒药物，本质上也并不是杀死病毒，而是往往去干扰病毒的各种生理过程，然后让我们的免疫其发挥作用。比如下图是science上发表的一篇关于不同药物对于新冠治疗过程的机制[5]，涵盖了不同药物/疫苗对于病毒的作用机制，包括针对病毒通过融合（fusion）、内吞（fusion）方式进入细胞，以及进入细胞后的病毒的翻译过程（translation）、蛋白切割过程（proteolysis）、翻译和RNA复制（translation and RNA replication）、包装过程（packging）和释放过程（virion release），这其中每一步都可以成为药物发挥的点，比如很火的瑞德西韦是通过抑制聚合酶来阻断病毒。

可以看到，这些步骤，其实药物并不是杀死病毒，而是阻断了它们的生产过程，病毒依然在。所以，真正发挥作用的，是我们的免疫系统。免疫系统会在药物让这些病毒生理过程得到控制的情况下去清除这些被感染的细胞，从而让人得到治愈。

因此，本质上，能够消灭病毒的，还是我们人体的免疫系统，而呼吸机的意义就是就在于为免疫争取时间，当人的呼吸系统受到影响时候，能够维持呼吸，防止由于呼吸受损影响到其他器官受损导致并发症把自己给干掉了，这样给我们的免疫系统争取更多的时间来募集、生产更多的免疫前来消灭掉被病毒感染的细胞。

当然，呼吸机本身也分为有创和无创的，顾名思义就是在使用的时候是否需要进行有创手术。在新冠治疗中，无创呼吸机被更广泛地应用，主要有以下因素。

1，降低感染风险

新冠的感染能力有目共睹，比如最新的研究甚至将新冠的R0提高到了5.7，远高于之前的预估。而有创操作的最大风险就是容易造成病毒广泛扩散，感染医护人员，这次疫情中国内最早的医护人员集中感染就是因为在治疗过程中进行了有创操作。

2，减轻患者的损伤

有创操作本身是对机体的损伤，而为了避免伤口感染，还需要使用相应的药物，这些无疑增加了患者本身的损伤和痛苦。

因此，在临床上，如果无创呼吸机可以适用，那么尽量使用无创呼吸机，当然也有很多情况下，不得不进行有创机械通气。

————为什么全世界都向中国呼吸机求救————

这次新冠疫情，呼吸机已经成为各国应对疫情能力的重要限制因素，而中国呼吸机尤其是无创呼吸机是现阶段最能代表中国制造出赛的选手。

世界格局、全球供应链日新月异，made in China在很多领域早就脱离了【低成本】的概念，尤其是医疗企业很早进入了全球的竞技舞台。

只是中国人自己，反而并没有了解。

这里就以鱼跃医疗为例（以往太低调，至今才让公众了解到他在无创呼吸机领域这么强）

光从全球60多个国家的实际需求来说，鱼跃在已有的国际【产品知名度】上再度名声大噪。

要知道，欧美国家对于中国产品是非常挑剔的，不仅仅是产品本身质量，还包括企业发展历史。

所以，以鱼跃无创呼吸机为代表的中国医疗企业，是以极其苛刻的准则才进入了欧美的准入名单。

这还只是一个例子，事实上，加上其他的品牌以及各国的需求，国产呼吸机的订单已经排到了很久之后。这方面，尽管一个重要因素是我国作为全球的制造业领头羊和基本上复工的大国，呼吸机产能是非常高的，自然成为抢购的需求。而更重要的是，国产呼吸机真正的经受住了疫情的考验。作为疫情的早期严重受灾国家，我国成功的控制住了疫情，尽管很多人将其归功于我国坚定的隔离措施，但是，这里我还是要给中国的医疗点赞，不论如何，我国的死亡率能够得到控制，很多程度得益于我国的医疗，而这背后，是无数医护人员的努力和无数医药企业产品的大考。我国的医药企业经受住了疫情的大考，证明我们的产品可以符合新冠治疗的标准，而且是货真价实的经过了现实的考验，对抗疫情的战绩就是最好的说明。。就以本文谈及的鱼跃无创呼吸机为例，它们同时通过了CFDAFDACE等认证，达到了欧美可以直接使用的标准，这无疑是对产品质量的认可。

其实对于这点，我是有一些私心的，因为，我真的非常渴望国货当自强。疫情期间，我国援助国外的部分产品遭遇了质量危机，甚至引发了一系列国际事件。但是我始终认为，这只是偶然的事情，而我国大部分产品是非常优秀的，我们已经不再是那个低质量的山寨生产国，而是可以生产足够优秀产品的制造中国了。

最后，但愿疫苗能够早日上市，这样疫情就会慢慢退去了。

Kupferschmidt K, Cohen J. Race to find COVID-19 treatments accelerates[J]. Science 2020.