为什么不考虑对新冠肺炎重症患者进行洗肺手术来治疗? 第1页

其实针对新冠患者解剖的结果现在网上流传的一些自媒体文章都是在有意或无意的曲解。

新冠肺炎本身作为病毒感染，与其他的病毒感染性肺炎病理生理过程是类似的，都是造成肺间质肺炎，气道本身是比较“干”的，没有什么痰液，这一点在临床上也得到了验证。

而目前解剖的死亡患者都是一些重症患者，这些患者气道内的痰液来自于继发细菌感染，继发细菌感染对肺重症疾病患者来说是终末期很难避免的。不管是copd也好，肺癌也好，各种原因的肺炎也好都逃不过这一关，更广义的来说，所有疾病终末期需要呼吸机治疗的也几乎都逃不过继发细菌感染。换句话说，这种气道内大量痰液存在的情况是广泛存在于各种重症患者终末期的一个情况，它不是新冠患者独有的。

有些自媒体文章把患者的死亡原因归结为是呼吸机将痰栓推向气道深处这是毫无根据的。痰液由气道壁分泌，以附壁的形式固定在气管壁上，而患者的呼吸运动无论自主的还是呼吸机控制的，都会使痰液以附着点为固定点向深处涂抹，但由于痰栓本身黏性很大，发生的形变非常有限，要脱离附着点更是非常难，在我院日常气管镜诊疗中，在镜下所见，哪怕控制气道压达到35，乃至40cmH2O，也不会使痰栓脱离。而细支气管的痰栓形成后，堵塞官腔，肺泡萎陷，则更需要呼吸机吸气末正压通气来维持肺表面张力。

如果对气道内的痰液放任不管，或者单纯依靠患者自身咳嗽排痰以及使用化痰药物或者雾化吸入对于重症患者是远远不够的。当然有些自媒体文章鼓吹的排痰机之类更是没有用处。其它答主也说了，肺泡灌洗对这类患者并不适合，一来肺泡灌洗的实施对场地设施有要求危重患者不方便转运没条件在床边进行二来痰栓很黏稠拿水泡一泡也没啥用。

真正能有效减少粘稠痰栓的，除了患者自身咳嗽之外就是要靠气管镜的帮助。气管镜直视下进行吸引，可以有效清除气道内的痰液。对于特别粘稠的痰栓还可以采用冷冻探头冻取痰栓（自行想象一下拿舌头舔冬天的铁棒子的情形）。

但是，国内真正能常规开展床边气管镜吸痰的医院很少，这玩意收费标准多少年没变了，出门一次都是赔本买卖。更不要说新冠患者做气管镜时产生的巨大感染风险，对操作者来说是风险巨大的行为。

临床选择要考虑的事情太多了，不是仅仅一个医疗行为那么简单。