强迫症是一种怎样的病症，它的病因和症状有哪些？ 第1页

作为一名在加拿大执业的临床心理学家，让我来系统地回答一下这个问题。

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第一，什么是“强迫症”？

强迫症的英文名是Obsessive-Compulsive Disorder，英文名比中文的翻译“强迫症”更准确，因为英文名直接提到了“强迫症”中最主要的两个元素：Obsession（强迫想法）和Compulsion（强迫行为）。

当然，强迫症并不是同质化的，不同的强迫症会有不同的临床表现方式。但总的来说，强迫症是“强迫想法”和“强迫行为”的集合体，形成了一个恶性循环。

什么是Obsession“强迫想法”？

强迫想法指的是：突如其来的、侵入性的、持续性的、重复性的、没有逻辑性的想法，或者是逻辑性很少的想法。脑袋里突然冒出一个想法，认为一件负面事件可能会发生，但按事实来说，这件负面事件发生的可能性微乎其微。或者是认为某个事件会导致非常负面的后果，但是两者之间没有必然联系，或者关联性很小。一般患者自己也可以意识到，这样的强迫想法并没有事实依据，不合理、不理智，但是控制不了。

打个比方：

1. 我碰触了门把手，可能被传染上了细菌/病毒，自己或家人会大病一场。

2. 我可能没有锁门，可能没有关掉煤气，可能会有入室抢劫、火灾、煤气中毒。

3. 我可能忘记了工作上的一件很重要的任务。

注意: 强迫想法不一定是以想法的形式出现，也可能以画面、冲动的形式出现，比如脑袋里出现伤害他人的画面（但并没有意图去伤害别人）等。

什么是Compulsion强迫行为？

强迫行为指的是：因为强迫想法带来了很大的焦虑感，为了去降低这样的焦虑感，为了避免自己担心的坏事件发生，我们会重复的去做一个行为，尽管这个行为并没有什么实际用处。也就是说，从逻辑的角度出发，强迫行为并不会真正带来客观的“安全”，但是会带来主观的“安全感”。

打个比方（和上面的例子相对应）：

1. 怕被传染上了细菌/病毒，于是反复洗手、长时间洗手、形成了一套复杂的洗手仪式。
2. 反复检查门锁、反复检查灶台、热水器、煤气阀门，甚至形成了每天必行的检查仪式。
3. 反复检查工作日程表、电邮、通讯记录、笔记、工作清单，不断起草、拟定、修改工作清单和计划表。

注意：强迫行为不一定是物理上的行为，也可以是头脑里的行为，比如说不断重演事件、不断在头脑里去检查、重复一些语句等。总之，做出强迫行为的目的是为了减少因为强迫想法带来的焦虑感。

还有：以上强迫行为并不会真正解决问题：再怎么洗手，还是可能得病；再怎么锁门，强盗要进来还是会进来；再怎么检查，我们总有忘记事情的时候。这样做只会强化我们的强迫想法。

总的来说，强迫症是这样一个顺序：

1. 我们先有了“强迫想法”，产生了焦虑感，认为坏事会发生。

2. 面对着“强迫想法”，单纯地去置之不顾、分散注意力，一般没有用，焦虑仍然存在。

3. 为了降低焦虑感，为了防止坏事件发生，我们采取“强迫行为”。

4. 虽然“强迫行为”并不会真正解决我们的焦虑，但是短期的确会迅速降低我们的焦虑感。

5. 但是长期来说，遇到“强迫想法”就采取“强迫行为”会形成恶性循环：一是强化了“强迫想法”，形成了“因为我做了强迫行为所以坏事件没有发生”的错觉；二是形成了条件反射，下一次遇到“强迫想法”就更容易去做“强迫行为”，整个反应变得自动化。

所以，强迫症是“强迫想法—焦虑—强迫行为”的恶性循环，如下图：

注意：这个模型不一定适用于所有强迫症，有的强迫症不见得会有焦虑感，更是一种“不知道哪里不对”的感觉（not just right feeling），有的不一定同时有强迫想法和行为。

关于强迫症的信息，可以参考一下几个专业网站：

美国的梅奥诊所：

加拿大的精神健康和成瘾中心：

英国的国家医疗系统NHS：

第二，强迫症有怎样的症状？病因是什么？

根据美国精神医学学会的诊断和统计手册（俗称DSM-5），强迫症有如下症状：

1. 上面提到的强迫想法

Recurrent and persistent thoughts, urges or images that are experienced, at some time during the disturbance, as intrusive, unwanted, and that in most individuals cause marked anxiety or distress.

The individual attempts to ignore or suppress such thoughts, urges, or images, or to neutralize them with some thought or action (i.e., by performing a compulsion).

2. 上面提到的强迫行为

Repetitive behaviors (e.g., hand washing, ordering checking) or mental acts (e.g., praying, counting, repeating words silently) that the person feels driven to perform in response to an obsession, or according to the rules that must be applied rigidly.

The behaviors or mental acts are aimed at preventing or reducing distress or preventing some dreaded event or situation. However, these behaviors or mental acts either are not connected in a realistic way with what they are designed to neutralize or prevent or are clearly excessive.

3. 严重程度：强迫想法和强迫行为，每天耗时至少一小时，或者显著的影响到工作、学习、生活、社会的功能性

The obsessions or compulsions are time consuming (e.g., take more than 1 hour per day) or cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.

4. 以上的强迫想法和行为不是来自于其他疾病

The disturbance is not better explained by the symptoms of another mental disorder (e.g., excessive worries, as in generalized anxiety disorder; preoccupation with appearance, as in body dysmorphic disorder; difficulty discarding or parting with possession, as in hoarding disorder; hair pulling, as in trichotillomania [hair-pulling disorder]; skin picking, as in excoriation [skin-picking] disorder); stereotypies, as in stereotypic movement disorder; ritualized eating behavior, as in eating disorders; preoccupation with substances or gambling, as in substance-related and addictive disorders; sexual urges or fantasies, as in paraphilic disorders; impulses, as in disruptive, impulse-control, and conduct disorders; guilty ruminations, as in major depressive disorder; thought insertion or delusional preoccupations, as in schizophrenia spectrum and other psychotic disorders; or repetitive patterns of behavior, as in autism spectrum disorder).

强迫症的病因是什么？

很不幸的是，我们并不知道强迫症的确切病因。这一点和其他精神疾病是一样的，科学研究没有发达到可以准确回答这个问题的程度。

总的来说，以下几个因素和强迫症发病有相关性：

1. 遗传因素：有强迫症的家族病史，那么更容易患上强迫症，可能和基因有关系。
2. 生理因素：强迫症患者部分脑结构活跃度较高（特别是dorsal Anterior Cingulate Cortex），同时血清素水平较低。
3. 环境因素：显著的生活事件（比如创伤经历）也可能诱发强迫症。
4. 性格因素：易焦虑、对自己要求高、完美主义、做事挑剔、责任心重，这些性格特征也可能和强迫症有关。

关于强迫症和大脑结构dorsal Anterior Cingulate Cortex的联系，可以参考下面这篇研究文献：

第三，强迫症如何治疗？

这个问题是最容易回答的，我们可以参考美国心理学学会APA division 12，也就是临床心理学分支对于强迫症治疗的总结，链接在这里：

总的来说，国际公认的强迫症治疗方案有两种：

1. 心理治疗：认知行为疗法，特别是Exposure and Response Prevention（简称ERP），一般被认为是治疗强迫症的“金标准”。而接纳与承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy）也有一定的临床实证。ERP完整地做下来，十几节一般就够了。
2. 药物治疗：抗抑郁药，特别是Selective Serotonin Reuptake Inhibitor（简称SSRI），对治疗强迫症有效。

还有一种方案是药物和心理治疗同时进行。

在极端的情况下，我有接触过特别严重的强迫症患者，在尝试心理和药物治疗失败后，采取开脑手术，通过切除Anterior Cingular Cortex可以得到症状的缓解，还有的是开脑后植入电极，做deep brain stimulation，具体情况可以关注国际强迫症基金会：

关于ERP治疗的基本原理：

1. 我们首要目标是要打破“强迫想法—焦虑—强迫行为”的恶性循环，那么需要去做暴露治疗。
2. 暴露治疗就是说把我们暴露到自己所焦虑的情景之中，强迫想法怕什么，我们就去做什么。打个比方，我们怕触碰门把手，怕会传染上细菌/病毒，那么我们就主动地、有计划地去触碰门把手，接触越多门把手越好。这个过程要循序渐进，有专业人士指导。
3. 在暴露治疗的过程中，我们不可以采用“强迫行为”去降低焦虑感，相反我们要去体验、忍耐这样的高强度焦虑感。
4. 通过暴露治疗，我们会发现两个结果：第一，我们所害怕担心的后果并没有发生，或者说概率没有自己想象的那么大，比如触摸门把手但不洗手，并没有让我们得病；第二，我们打破了“强迫想法”到“强迫行为”的自动反应模式。
5. 总的来说，通过暴露加上制止“强迫行为”，可以获取数据，来消弱“强迫想法”带来的焦虑感，也就没有必要去用“强迫行为”，这样恶性循环得到终止。
6. 治疗需要不断重复，治疗完成后，也需要患者不断自己使用ERP应对生活中的强迫冲动。

总结：如果怀疑自己有强迫症，请不要自我诊断，应该及早去医院接受正规的诊断和治疗，认准ERP，也可以考虑药物治疗。

这里推荐一本强迫症的自助书，是我博士导师写的，好像还没有中文翻译：