为什么一个勤快刷牙的人有口臭? 第1页

俺把结论或者假说放在前面， 以免有人抱怨没有结论。

勤快刷牙的人有口臭最可能的原因是牙周病或者龋齿。

牙周病的范围比较广， 边缘性龈炎（广义）也算是牙周病。 并非一定要等到牙槽脊骨丧失或者牙龈附着点退缩才叫牙周病。边缘性龈炎的发病率（流行病学）高达 80%。 所以是很常见的。

龋齿就是俗称的“烂牙”， 烂牙可以发生在隐蔽的部位， 也许要咬翼片（X光）才能发现。 烂牙洞可以藏一些食物， 在细菌的发酵下会产生臭味， 可以类似阴沟、粪便的味道也可以类似死老鼠的味道。

口臭也可以是全身疾病在口腔的表现， 例如糖尿病、艾滋病、肝炎、肾病（例如肾衰竭）以及白血病等等在口腔的表现， 腐败的口腔组织同样能发出令人恶心的气味。 当然， 其中会有细菌的参与。

一般的牙科参考书里面会有这样的选择题：

Calculus contributes to gingival inflammation primarily by

A. having an impermeable surface.

B. releasing cytotoxic virulence factors.

C. promoting bacterial colonization.

D. reducing the pH of the crevicular fluid.

翻译过来就是：“牙结石主要通过什么方式导致牙龈炎症？”

A. 有不通透的表面。

B. 释放细胞毒性的毒素。

C. 促进细菌的定殖。

D. 降低龈沟液的 pH 值。

毫无疑问地， 正确✔的答案是 C， 促进细菌的定殖。

上课了， 上课了， 上课了。

牙结石是什么？

牙结石是硬化（钙化）的菌斑。 因此，牙结石能（提供物理屏障）保护和促进细菌的定居和繁殖。

牙结石的英文是 Calculus ，和数学里面的积分是一个字， 看起来很高大上。实际上牙结石是很脏的， 和大便差不多。

您能容忍自己舌吻的对象是这样的吗？ 是可忍熟不可忍？

*** 明显在溢脓，闻起来也会很臭

牙石是刷不掉的， 必须要用洁治器械刮掉， 这是个力气活。

当然， 医院或者牙科诊所有洁治器械这样的东西。 如果有牙石， 刷牙再“勤”也是没有卵用的。得治！

漱口水是去不了牙石的， 别心存幻想。

牙菌斑在牙齿表面逐渐沉积，牙菌斑通常是透明无色，变厚时会呈现黄或棕黄色，如果使用牙菌斑显示剂可以比较容易地发现牙菌斑在口腔内的分布。

口腔（消化道开口）是一个细菌和人共生的微生态环境。菌斑需要定时清除（因此普通人每天要刷牙）。

牙菌斑是牙齿上形成的一种粘性无色薄膜。牙菌斑上生长着可能诱发龋齿和牙周疾病的微生物或者说细菌。牙结石是钙化/硬化的牙菌斑。

牙菌斑对牙齿的危害随其沉积时间而增长，应该定期清除。

牙菌斑的质地很软，可以用物理和化学的方法例如牙刷加上牙膏（摩擦剂+表面活性剂+某些药物和添加剂+水）来有效清除。

刷牙是去除菌斑的最有效的办法。但是在去除以后，菌斑在一天内又会堆积起来。

菌斑事实上形成一个培养基。

没有及时清除的菌斑， 在口腔这个环境可以钙化形成牙石。

** 常见的位置

*** 分子水平发生什么

牙菌斑的形成机制里面很重要的一个东西就是 “获得性膜”（Dental Pellicle，Acquired Pellicle）。获得性膜（acquired pellicle）是牙齿表面的一个结构。牙萌出到口腔之后，牙冠被釉质表皮（牙胚残留组织）覆盖，釉质表皮很快因摩擦活动消失。 唾液成分和口腔内部细菌的酶的作用下来会形成牙釉质表面的一层具有保护作用的液态层，这就是所谓的获得性膜或唾液薄膜。获得性膜的成分是唾液糖蛋白（salivary glycoproteins，缩写 SG），它选择性吸附在牙齿釉柱的羟基磷灰石结晶（hydroxyapatite crystal，缩写 HC）上。获得性膜是无细胞无定形的非溶解半透明有光泽的软沉淀。它除了可以粘粘在牙齿表面，也可以附着在牙结石或修复体（dental restoration）上。获得性膜可以形成一个抑制链球菌产的酸对牙齿的去矿化（demineralization）的保护屏障。 除此之外，获得性膜起润滑的作用、保持牙齿表面湿润、减小[牙合]面磨损，同时获得性膜也成为微生物膜的前体。

一般情况下获得性膜不会在简单的口腔清洗之后脱离牙齿表面，即使清除后也会迅速重新形成。 因HC（羟基磷灰石结晶）的钙磷离子和SG（唾液糖蛋白）之间有着稳定的离子相互作用，在口腔环境里短时间里立即又会恢复。获得膜在牙齿表面的厚度为0.1~0.8微米, 最厚为近龈缘部分。

获得性膜形成后，成为口腔微生物定居的第一位置，接着就形成了牙菌斑（dental plaque）。

因为获得性膜富含微生物必需的营养物质。

（正常人每天可能都要吃东西， 除非斋戒）

获得性膜表面有结合位点（binding sites），只和那些具有相应特殊受体的微生物连接。口腔微生物族群中具有这些特殊的细胞膜受体的有变形链球菌（streptococcus mutans），血链球菌（streptococcus sanguis）常见于龈上菌斑，唾液链球菌（streptococcus salivarius）等。

SG的碳水化合物部分也可以提供连接受体予具备粘附素（adhesins）的口腔微生物，变形链球菌和血链球菌具有名为外凝集素（lectin）的粘附素可选择性识别碳水化合物部分受体，进而与之形成连接。

口腔是一个细菌和人共生的环境，

认识这个事实也很重要。

有助于大家破除幻想或者避免纠结沉迷于

杀死口腔内所有的细菌这个念头。。。。。。。

所以， 一般的正常人坚持每天用漱口水， 特别是杀菌的那种漱口水，是没必要的。 有点矫枉过正了。

俺有个老婆是牙医， 还有些名牙医朋友， 他们都没有使用漱口水的习惯。

俺知道这么说会影响一些人的财路， 但是这是一个事实。 一般正常人每天用漱口水，特别是杀菌的那种漱口水，是没必要的。 有点矫枉过正了。

再美的美女， 再帅的帅哥， 都会有牙结石。

古人云：“只可远观而不可亵玩焉”。 （这句话也适用于美女美男的牙齿）

从预防牙周病的角度来看，菌斑在牙龈处堆积会刺激牙龈，引起免疫反应，也可能发展成炎症。

当炎症波及牙齿周围的支持组织时就称为（狭义的）牙周病。

例如以下情形，可能提示牙周组织受影响：

牙龈自发或者非自发出血、 （简言之，刷牙出血最常见的就是牙周病。当然罕见的还有白血病）

牙周溢脓或挤压后有脓液出现、

牙周退缩、

牙周肿胀或触痛等表现、

牙齿松动或移位

呼吸时口腔发出异味（口臭）等等。

为什么一个勤快刷牙的人有口臭?

排除了全身疾病或者全身状况之后，

口臭的最常见原因是牙周病和龋齿。