作为一个医生，什么时候有成就感？ 第1页

患者，男，40岁，以“下前牙牙龈反复鼓包溢脓1月”就诊，于外院行输液抗炎治疗15日无效，于外院行开髓治疗无效，来的时候非常焦虑。既往甲状腺恶性肿瘤病史，碘131治疗。

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内心OS：好嘛，病史还是挺复杂的，嘴里得打起精神仔细看看

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口内检查后，发现他嘴里似乎有股味道，说不上来，但觉得不是很妙。左下中切牙有个开髓孔，封了棉球，但敞开着，奇怪的是根管内不怎么通畅。牙龈上一个好大的脓肿，戳破以后噗噗噗地向外流脓，白色，还行。

根尖片显示：左下中切牙根尖部暗影明显。

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在浙一，来就诊的病人多是带着外院解决不了的问题，因此牛鬼蛇神各种“怪病”见得多了。就如美剧豪斯医生一样，我也被逐渐培养出各种稀奇古怪的直觉。

这种稀奇古怪的直觉，往往在关键时刻起到作用。

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对于这个病人，第一步我没急着上手，而是开了一张检验单，查血糖和糖化，尽管病人反复否认自己有糖尿病或者血糖升高。因为我注意到他的耳后，有一个陈旧性的伤口。结合嘴里这股怪味，嗯，必须查。

好家伙，血糖出来检验科直接报了危急值，23.04mmol/L，急诊输液降糖，第二天早上空腹17.0mmol/L，酮症，内科建议入院。

但先别急，这种情况，首先应该做的是口腔治疗。只有控制住这个真正的感染源，内科降糖才行之有效。

到了这里，很多医生只会治疗脓肿所在的这一颗牙，但其实，脓肿侵及到的所有牙齿都要做牙髓电活力测试，往往患牙不止一颗，所有感染源务必除尽，否则春风烧不尽，野草吹又生。

果不其然，右下中切牙牙髓电活力无反应。这说明炎症成功波及了这颗牙的牙髓，并且把这颗牙的牙髓发展成了感染源之一。

此时整个诊断，治疗思路全部明确。

随即我选择畅通左下中切牙根管，果然引出脓液，再给右下中切牙开髓，辅助输液抗炎（头孢+甲硝唑）。

3天时间解决了这个基层视为疑难杂症推上来的患者。

此时这个患者空腹血糖也成功降到13.0mmol/L，入院控制血糖去了。

这是一个让我很有成就感的病例，但是这种诊疗思路的培养，是碰了很多次壁，逐渐反思小心，积累经验以后来的。

年轻医生的成长，自己就看得见，每一天都不一样，解决问题的时候的那种喜悦，确实是没办法用言语形容的。

当时在转急诊，半夜3点多的时候，收了一个出车祸的孕妇，送来的时候孕妇大出血，呼吸微弱，心跳，血压测不出，脉搏细速，休克一步一步向不可逆发展。
最关键的是，送来交接的医生讲腹中的胎儿可能已经早就已经停止心跳了。
当时几乎所有医生都达成了共识，胎儿肯定是没可能了，我们要做的就是尽全力把大人拉回来。
我只知道在距患者送来又过了接近1小时的时候，终于打开了腹部，所有人都以为胎儿早已经死亡的时候，却发现胎儿的手臂突然动了一下。然后我们迅速将胎儿取出，实施急救。可是刚从腹部取出不到3分钟，胎儿的呼吸心跳就停止了。
除了主刀和一助二助他们还在抢救大人外，我们几乎所有人都在为孩子轮流按压。
心跳停止后每过1分钟，生存率下降7%。
5分钟。
10分钟。
30分钟。
就正常的抢救来说，现在应该停止了，作为医生而言，说实话，真的已经仁至义尽了。
可是没有一个人放弃，因为这个孩子已经创造了奇迹，几乎所有人都在希望他能再有一次奇迹。
直到快一个小时的时候，我们终于将孩子救了回来。

在病人刚送来以及这抢救的期间，我们就反复在和家属沟通因为失血太多，休克症状太重，可能大人孩子都没办法保住，家属虽然情绪很激动但也表示理解。
可是当老师将孩子抱出去告诉他们孩子暂时救回来了，但是后续的治疗和预后可能都不太乐观的时候，家属一行12个人，所有人就在那一瞬间扑通一下就跪了下来。
那场景真的是终生难忘。

后来经过接近6个小时的抢救，大人也救了回来。

突然就收到了很多赞，其实和这个答案下的众多医生一样，我们也只是尽我们全力去挽救一个生命，一个家庭。就像医学生誓言说的，健康所系，性命相托。

和各位同行共勉。

对了，最后母子平安，孩子的预后比我们想象中要好很多，但肯定是受到了一些影响，老师说他们也一直在随访这个可爱的孩子。

有朋友问到了婴儿，新生儿心脏按压的问题，可能大部分人还不是很清楚，婴儿的心脏按压与成人是不一样的。成人是用手掌，而婴儿新生儿由于发育不完全，容易损伤，所以用的是大拇指来按压。

通俗来说就是大部分人玩手机那样，大拇指在上，四根手指在下托住后背，只能用大拇指用力按压。

大家没事可以试一下，这个是非常痛苦的，我们轮流按压的原因倒不是体力不支，而是大拇指很容易就抽搐了。

都在讨论医治患者时的成就感，我就谈谈其他的吧。在我个人看来，患者是工作的根本，但家人才是心灵的基石。

2013年9月，外婆76岁，突发脑出血昏迷，家人万分焦急的来电告知，电话中的声音早已变得哽咽。听到消息的我也顿时脑中一片空白。但很快，职业思维涌入脑中。头颅检查结果如何，出血部位在何处，出血量达到多少，瞳孔是否散大，脑疝有没出现，是否需要急诊开颅……在以往工作中所锻炼出来冷静，此刻驱使着我抛开亲情，以专业的态度不断的在电话中询问与分析，同时给出建议。很快，外婆送到我院，在自己的不断电话安排下，外婆很快完成检查并住进了神经外科重症监护室。然后请求科室主任亲自完成了急诊开颅手术。手术持续了8个小时，空荡荡的急诊手术间外家人的脚步从未停歇，因为是同行，所以我没有进入手术间内旁观，但麻醉科的朋友不断电话告知手术进程，让家里焦虑不安的内心获得一丝安慰。但我清楚，其实手术过程并不算顺利，因为外婆存在脑血管变异，弥漫性的脑出血让整个止血过程异常困难，加之吸烟几十年，麻醉呼吸管理也是困难重重。但在神经外科主任和麻醉科主任的努力下，最后手术还是平安结束。接下来就是更加艰难的术后管理和漫漫恢复之路，因为自己是胸外专业，所以外婆的呼吸道管理大多是我亲自完成，从呼吸道药物选择，到吸痰，翻身，拍背，清理排泄物，从邀请会诊，调整呼吸机，到气管切开，高压氧治疗。在一个月的照料和陪伴下，外婆从慢慢的开始睁眼，发出并不清晰的声音，到最终能够说出一些人名能表达自己的所想并出院回家休养。外婆意外的没有出现任何并发症。此刻我的内心是满足而快乐的，不为那日日夜夜的辛苦，而是因为自己终于能够通过自己的努力报答老人家曾经那无微不至的疼爱。

人们都说，学医真好啊，可以救人，可以赚钱，可以受人尊敬。但我更多的是希望能够守护家人，在他们真正需要我的时候，能够挺身而出，替他们遮风挡雨。

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2015.9.20

谈点题外话吧，这个帖子的热度远远超乎我想象。我也看到了很多救治亲人或病患成功的案例，也看到了评论里很多朋友的祝福，但是看的越多，我却越发难过…………接下来的补充是负能量的，跑题自不用说，请大家原谅我的任性，说出来以后，或许可以让我少做一些噩梦……

很多朋友包括医生同行看完帖子所有的回答以后都是高兴而愉快的，有个医生亲人真好，能做个医生真好。但是，事情总有两面的。谁能想到我从医至今，最有成就感和最失败的体验相隔只有短短2个月而已…………

因为……两个月后，外婆的病复发了，较之前更重。当晚深夜，120送往省医院急诊科。家人再次电话告知，我发疯似的狂奔到大街拦着出租，手中不断的给神经外科的医生们打着电话，虽然我知道没看到片子前他们也给不出诊断，虽然我知道已经很晚了，但我还是打通了好几个医生，电话中都是安慰。赶到省医院后，外婆已经送进ICU，医生办公室里坐着焦急等待着我的家人。那天当班的医生认出了我，把我拉到一旁交流病情。他拿出片子，挂上阅片灯，示意我一起看。白色…………好多的白色…………整个颅内弥漫着刺目而绝望的白。医生看我不说话，他只好在旁安慰着，说着或许还有希望，但从他的语气中，从他的眼神中，我知道，这次真的很难了…………

很快，和医生交流完毕，我整理了情绪，面对家人，说:“不急，我明天拿着片子再去问问”。

一夜无眠……

第二天，我拿着片子回到了本院，各位神外专家看完片子后，迎接我的仍然是安慰和抱歉…………

回到ICU，告知家人，哭声一片

次日，医生出来再次交流病情，问我，病情加重，抢救吗？……插管，呼吸机辅助，继续脱水，继续营养支持，继续拖时间，但是，没有希望……

我再次将医生的询问转达，家人一片沉默……最后，他们说到，你懂一些，你决定吧！

此时此刻，我恨自己是学医的！！真恨！

因为懂，所以他们没法善意的欺骗！

因为懂，所以你只能接受最赤裸裸的现实！

因为懂，所以你必须替家人背负着痛苦！

从此，我颤抖着签下了或许是此生最痛苦的同意书——放弃抢救同意书。我放弃了插管，放弃了呼吸机辅助呼吸，放弃了心外按压，放弃这徒劳的抢救，也放弃了外婆的生命…………

我背着家人躲到医院林荫小道痛哭流涕，我一根又一根的抽着烟，我透过模糊的双眼看着河对岸茶馆里的正在安享晚年的老人，我一次又一次的扇着自己耳光………

2个月前，我迎来了老人的新生，2个月后，我却亲手送走了她……

对不起……外婆，真的对不起……

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这就是我的经历，如果您能看到这里，我表示衷心的感谢，也很抱歉给您带来了负面的情绪，再次恳请原谅我的任性和跑题。

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2015.9.21

外婆过世后，从不敢向家人吐露心声，怕加重他们的负担，万没想到，自己居然会在网络上如此袒露自己的心路历程，今天重新翻看，竟然脸红……但有些事情说出来了，心里也就没那么堵了。感谢评论区满满的鼓励与安慰，虽说彼此素未蒙面，但言语的温度沁人心脾，再次感谢！同样也感谢评论里的某朋友的指责，我会注意自己的措辞，保持谦虚与谨慎。

一天在门诊，一个年轻妈妈走进来对我说，谢谢你，陈医生，还记得我吗？我是去年心衰的那个孕妇，很多医生说很危险，只有你说我引产和继续妊娠下去一样的有风险，不如搏一搏。所以，我儿子现在六个月了。很健康。我完全忘记她，也不知道自己曾经说过这样的话，不过，我想起来去年接诊过一个心衰的孕妇。一个医生的话，可以改变很多。

医学院同学感情受挫，吃心脏骤停的药自杀，被同寝室姑娘发现了。抢救到医院，全班知道了，围在病房旁边一个挨一个按心脏，因为一个人根本按不久。医院已经放弃了，他们不放弃，按了两个多小时，姑娘活了。二十个医学生创造的生命奇迹。

姑娘后来一直傻傻的，被同班同学表白，原来她身边一直有爱她的人。男生很能干，现在带着她在美国行医，姑娘人不灵活就不工作了，他们很幸福。

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讲一个白学了的。

一次饭店吃饭，吃完大家一起上吐下泻，明显食物中毒，于是他们相互诊断了一下，配了点药。第二天发现昨天那家店大规模食物中毒，只要有医院诊断的都赔钱。

但是我没有挂号！！！！

1.之前在儿科，经手了很多患儿。

逛超市的时候遇到，会被孩子妈妈拉住，让孩子给我叫阿姨。

那种友善的，恬静的笑容。

2.在神经内科的时候经手了一个晚孕的癫痫患者，为了在解除病人发作痛苦的同时尽量不伤害胎儿，用药上我都是一再斟酌，病人在院的几个晚上我都一直陪在她身边。

然后病人出院了，预产期了，在本院产子了。

生完孩子的第二天，孩子爸爸专门从产科病房跑过来跟我说母子平安。

感觉一整天，走着路都想跳起来。

3.看到知乎上一个朋友回答说自己的妈妈是医生。在火车上遇到癫痫发作的病人，说着自己是医生就冲过去的，然后感觉妈妈整个人都在发光。我也遇到过。就是今年春天，我妈年休，去桂林玩儿。一起出行的人挺多，知道我妈妈是医生以后一直礼遇有加，然后我妈妈在路上不小心被一起走的团友用热水烫伤了左侧小腿，浅二度，疼痛比较剧烈，面积也挺大。但是她看着人家愧疚的表情也自己默默的处理了伤口。

桂林一直在下雨，创面愈合很慢，她一路强忍着自己走了下去（我并没有随行）

回来的路上火车上有孩子发热，咳嗽，咳痰，然后列车员一直在广播，说希望能有一个大夫去看一下患儿。那个时候我娘的腿已经处于疼痛过敏的状态，走路一瘸一拐的。但是要去看孩子要穿越大半个车厢。但是我娘还是去了，她回来告诉我，去的路上车厢里很拥挤，但是她走过的地方，大家会问她是不是医生，然后自发的给她让出一条路来，那一刻，她觉得自己还挺像个英雄的。

不可否认，我学医的初衷就是源自于我妈妈。像之前大家说的那种，医生拿提成很多呀，会开很多很多化验单。我真的没有看到。到现在，我妈做妇科主任十五年了。我家也并没有像其他人家一样，住大房子，开好车，我看到好多次，我娘觉得病人可怜，尽量给病人减免各种检查费用，然后带着病人直接去做检查的。我们家属院门卫上经常会收到很多交不起检查费的老头老太太送来的土豆，花生，各种各种农产品。

对他们来说，这是他们能送来最好的东西。

她自己会经常说，对我亏欠良多，她加了我高中朋友的微信，聊天的时候告诉我朋友，小时候我爸下乡，她夜班就带着我在医院，把我扔值班室里，等我大一点了，画的画全是孕妇生孩子。

其实这些东西，我都已经记不太得了。可是我看的到她这几十年如一日的努力，我家电视已经很多年没有交过有线，一个五十多岁的老大夫，在上了一整天手术台以后，回来还会在家抱着课本看书。两条腿上全是站手术台导致的曲张的静脉。

在我心里边，我妈就是英雄。我时时刻刻都为她感到自豪。

写我妈妈的这一部分，是我在看到评论区好多鼓励以后一脑袋热血的写下来的。脑子一冷却，我就在思考，要不要把这一部分删掉。

之前看知乎，会偶尔看到高票回答里有提及家人怎样努力为社会做贡献的部分，我都不置可否，在我看来，作为家人的人来叙述这些问题会多少的增加一点偏好倾向。

也会有人觉得，说的这么好听，会不会有所夸大。这些东西都是真真正正发生在我身边的，问题是我并不想有那么一些人，来质疑她的目的，来否认她的善良。

但是想了想，还是把这一部分放到这里吧。

因为能看到的，不仅仅是我的同行，还有更多，能理解，也愿意理解我们的人。

看到你们给我的评论，真的非常感动。不自觉的，嘴角就想往上翘。

这也是力量。

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早上醒过来看到知乎上有好多赞，吓了我一跳。（=_=是的，就是这么没出息）

鼓励也很多，讲我善良的也很多。说的我有点儿不好意思⊙▽⊙。

其实这真的是我们在工作中很小的一部分。

我看到比我努力，比我善良，比我愿意奉献自己的同行有许多许多。

这不是为了被别人夸奖，也不是为了让别人说这个医生多么厉害医术多么高超。这是我们的责任。

。。嗯。。。不知道怎么说。。总之就是。。

谢谢大家，真的谢谢。

然后我挨个儿翻了翻关注我的知友的资料，发现有好多好多都是同行。

所以有很多想法大家还是一致的。我所经历的，你们应该也有这样的体会。

这个职业本来就是一个充满爱意的职业。我希望有更多人理解也有更多同伴能不改初心，更加热爱。

再次感谢～～一鞠躬 二鞠躬 三鞠躬～么么哒～～～～

前几天下午四点多的时候来了两个CTA，本来轮着一个老太太先做的，结果老太太跑进来跟我说让那个小伙子先做，说小伙子要回家，她不急，以为她是住院的，就没在意，等都做完了老太太问我附近有没有招待所，说她住太远了没车了，回不去，我就问她一个人能不能行，她说没事，慢慢找，瞬间觉得好心酸，刚好主任过来，知道了，就说可以带她去门诊，帮她开个留查，让她晚上在医院休息，下班了坐那等老太太所有检查检查完了，跑去帮她办手续，给她安顿好了才走，我没什么高尚的情怀，只是觉得这个世界上好人都应该有好报

谢谢大家，谢谢大家，万万没想到这么多人来鼓励我，祝福我，真的觉得有点愧不敢当，祝你们这一生都一生明亮，清澈无忧，谢谢

正常的一天，一对年轻夫妇带来了一个嚎啕大哭的小孩子，看样子也就两岁多，还不懂得说清楚话呢，只会喊痛痛……原来是在家里床上玩耍时候不小心滚了下来，扭到了肩膀，抬不起来了，我初步检查下，骨头没事，让妈妈抱着他，慢慢的帮他松筋理筋，松了一会可能疼痛缓解了点，哭声没有那么大了，我看差不多了，拉着他的手，轻轻一拉一抖，好了！他被我突然拉了一下，刚刚嘴巴一扁想哭出来，我拿起一旁准备的棒棒糖，故意放到他的手边，他一下伸手过来抓住了，他看了看可以活动自如的小手，咧开嘴破涕为笑……看着他满脸泪水的笑脸，那一刻，我觉得自己仿佛是个英雄。 不过很悲催的是，这个宝宝在以后一年里，再三扭到肩膀（一次是自己滚下床，两次是被冒失的父母拉伤……），连续几次的治疗后，宝宝对我产生了心理阴影，以后在街上看见我，都会大哭起来……