未来 20 年，中国能否成为向世界提供平价药品的主要国家？ 第1页

期待了几天的夏老爷子，居然问了这样一个可能有政治风险的问题，还能不能愉快地回答了？

中国要成为药品的主要供应国家，最需要解决的并不是技术问题，而是知识产权问题。

目前，药物发明的知识产权和其他新发明没有太本质的区别，都是让发明人享受约20年的垄断经营权，如果没法突破这个框架，那就很难说了。

有没有可能我们在20年内发明出一大堆全新的药物，好用还便宜？稍微有点有机化学基础的人应该都知道，这个进度显然也是不现实的。所以，我们面临的最核心问题就是，大量的药物生产权还是会在国际药物巨头手里，除非我们能够在20年内重新确定知识产权的规则，这是否现实，就仁者见仁了。

除此以外，就没别的值得说的了吗？

也不是，我国要成为平价药品的供应国，还有其他机遇。

第一，人口老龄化，会让全世界的药企都会更重视中国市场，虽然我们不太可能重新制定规则，但是我们可以用“市场换技术”的老套路，在一定程度上实现技术共享，把一些关键药物的价格降下来。

第二，我在前一个诺奖提问中曾回答了“碳氢官能团化”的相关内容，这个技术是很有突破性的，它也许会让有机合成变得不再那么困难，新药的研制周期有可能发生变革，说不定会在20年内发生。

第三，有机合成药物，最麻烦的技术问题在于筛选，比如一大堆对映异构体，但是药效却差得海了去了，而在计算机领域目前正在发生的变革是量子计算，如果在这方面有了变化，那么对药物动力学的一些计算，速度便会快很多，这就加快了药物筛选乃至后面临床测试的周期。

总而言之，20年看起来很长，但是对于药物研究来说，实在是太短了。从我们现在的国际地位来看，不可能违背知识产权的基本规则，所以也就不太可能会出现遍地山寨药物的现象。如果20年内没有新技术的变革，那么我们没有机会成为平价药物的主要供应国。

先说结论，中国成为向世界提供平价药的主要国家之一，这个结果从目前的政策趋势来看是很有可能的，毕竟我们对内的药品平价已经处于世界领先水平。

在向世界提供平价药之前，我们可以先看看从国内内部的形势，进而做个简单预测。

以量换价，中国式药品控费

中国的医改一直在努力促使医药分家，解决“看病贵”的问题。从早期不断出台的行政降价政策，到近年相继出台的药品零价差、降低药占比、带量采购、零耗材等无不围绕控费展开，而通过促使药物一致性评价和带量采购的结合，无疑是一把控费利器。

平价药品这个事其实国内已经在推进很多年了，每一次医改，药品价格问题都是首要问题。如果一条条展开，可以从中国加入WTO开始就开始一步步推进至今。今年最热闹的政策可能就是医保局成立以来推出的4+7带量采购了。

什么是“4+7”药品带量采购？
带量采购可以理解为大型“团购”，通过联合北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市(即4+7个城市)，进行国家组织药品集中采购试点。明确采购量，低价者中标，带量采购可以通过企业间的市场化竞价，起到以量换价的作用，降低采购药品的价格。

患者的春天？药企的背水一战？

我不是医药公司相关人员，所以政策数据之外，我想通过临床上碰到几个关于药品的事对这个问题展开一下探讨

就前一阵子，一个三十多岁的中年患者来开药，为了和谐，我不说药名了。这个患者得的是慢性病，之前一直是用进口药，如今由于医保政策的调整（4+7带量采购及最新药品管理办法）我们医院只能给开中标的国产药了。虽然突然下达的方针我表示疑惑，但是我还是按照医院的传教向患者解释，要他放心，目前理论上是有通过一致性评价的…

患者不解，说“我最早就试过国产了，就是控制不住，不适应才改用这种啊？原来的药我用了五六年了，为什么医院之前还可以，现在不可以？”

我和他说，目前医院系统只能开这种，我也没办法，最新的管理法要求，要符合医保政策，如果还想用之前的，可以自己去外面买。

患者听到我叫外面买，就火了。“我花了这么久的时间排队，你和我说去外面买？虽然是可以刷医保的钱，但是外面卖的更贵啊。你们是不是有勾当？”

遂，投诉。

但也并不是所有的患者不满意带量采购带来的低价药，因为带量中还是有一两种是原先的进口药，这就导致这段时间普通门诊量比以前更多，许多人从原来的药店渠道专门来到医院，但这也无形占用了医院的资源，让真正需要看病的人降低了就诊效率。

一些患者不满，医院有了隐患，就连卖药的销售也不好过。一个校友是在一家国内小医药公司做药代的，因为他的负责的产品没中标，可能整个团队今年的奖金都会受影响，甚至可能撤掉了这个队伍。据他所说，就算不准备跳槽，运气最好的情况也只是被合并掉。

如今药品大幅度降价，成为平价甚至低价。

似乎从目前的结果上来说，对医保局带来的利好可能大于患者自身感受到的福利。

但是从长远来看，国内目前对仿制药的政策倾斜，确实利于仿制药厂的整合，这就给未来向世界提供平价药打下基础。

虽然一些医药人士表示，这不一定就利好创新，毕竟没有高定价和高回报的创新药无法匹配其研发和临床风险，又怎么可能是一个可持续的生态？

但同时也有另一种声音提出，如果国内的仿制药本来就价格虚高？这就给了国外的仿制药与国内进行公平的竞争的机会，也让国内的仿制药进行优胜劣汰。

国内的仿制药厂不能再高枕无忧地聚焦在三高、慢性病种等大病种，通过抓住CFDA审批和首仿及招标准入带来的时间窗口漏洞来争入医保，赚快钱，而是必须想办法抓紧通过药品一致性评价，并压低成本。

否则那些没有钱开发新药的药企，若是没中标，市场就更小了，赚不到钱的结果——要么最后被吞并，成为大厂家的肥料；要么就得想办法把成本压得更低，让仿制药更便宜再去竞争。

从入选4+7的药厂大多有原料药生产线可见一斑，未来仿制药的竞争除了节约营销成本，还有原料成本，这也让我们有了提供平价药的基础。

而对于能够将小药企吞并的大药企，今年中标并不一定明年中标，市场的压力始终还依然还在，研发到上市还要很多年，这期间又会有什么变化不得而知，所以依然在以仿制药为主的同时，未来必定要加大投入，不得不研发新药。

所以从未来发展的大方向来说，这政策其实是一次壮士断腕:

1.为了进一步将医药分开，在降低药品费的同时，逐步推进提高诊疗费；

2.为促进医药产业整合，逼迫原研药物发展。

未来对于企业来说，比的是成本和规模，行业将进一步整合，没有优质产品和核心竞争的小企业将被陆续淘汰。这就会促使药企背水一战，成为未来提供平价药的主力军。

与其平价，不如“正价”

通过内部同质化竞争而达成的产业升级，是中国未来向世界提供平价药的一种基础，但是打价格战却不能满足可持续发展的战略。

虽然说目前的带量采购得前提都是通过药品一致性评价，但是药品一致性到底内部又是怎样的流程呢，是否真正做到透明化，是否同时有监管又是疑问。

药品总归是特殊的商品，有良性的竞争才有良性的发展。药品的品质有很多相关因素，如原料的品质、工艺技术及设备先进性的保证，质量控制、成本支持以及市场培育的推广投入等等

所以，我对于过度地强调平价有一些担忧，如果矫枉过正，大批疗效更好的原研药是否会被市场独占权挡在门外？

那些以低价导致乱价倾销的竞争行为，如不遏制而泛滥，是否可能会导致整个医药行业发展的乏力，甚至最后忽略了买方的选择性？

现在很多人偏重于同品低价的选择，以价格论购，而不是以品质主购，这些“行为”可能最终损毁了产品的价值链，迫使厂家一再渡让应得的正常利润，流失消费培育、产品推广的投人资源，逐渐枯竭高品质产品产出、企业持续发展的财力源。

产品价值的回归，不等于产品价格的调整。价格是产品品质价值的集中体现，价格必需相符品质内涵。

这是一个奶茶一杯都可以三四十块的年代，你让一个维系健康的药几毛出售似乎也有点奇怪。

毕竟作为患者的同时，人们更是消费者，既不愿意看到药价偏离价值过高，也不愿意买不到自己认可的品牌品质药。

比平价更重要的是正确的药品价格，协调的品种结构。没有这些支持，即使仿制药再多，也只能买国外的原研药，国内的研发会更艰难。

对于我国药品监管部门，比起成为平价药大国，未来如何保持药品创新和仿制竞争之间的平衡，才是一大难题。

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  qin-zei-xian-qin-wang-34 网友的相关建议: 
      

想多了，一轮环保政策搞死多少小化工厂。

原材料上涨了多少倍心里没点数么

要不然药品是物价局强制定价的，早就涨破天了

自己产能都不够，还想着出口，洗洗睡吧

18年数据，主要用于皮炎、皮肤黏膜过敏及缓解流泪、打喷嚏、流涕等感冒症状的“扑尔敏”的价格从400元/kg涨到23300元/kg，一个月涨了58倍。
　　无独有偶，今年涨价的原料药远不止“扑尔敏”一款。如尿酸原料药价格从几年前30几元/kg，到近两年超过900元/kg，涨幅超过3000%。
　　此外还有如苯酚价格从230元/kg涨到23000元/kg，涨99倍。2017年下半年，维生素A从145元/kg涨到850元/kg;维生素E从37元/kg涨到了140元/kg;生物素从64元/kg涨至220元/kg等。

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这个国民党老反动派死了

百度百科还整了个灰屏

可见国内媒体的政治生态多么扭曲

台湾这个岛，只要是支持统一的，就是我们的朋友

可见中国大陆底线多低

这么低的底线能够带来统一和复兴么？

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  chen-zi-yang-7 网友的相关建议: 
      

强答一个。

老爸当过兵，上过老山前线。当年部队从山东上火车出发往云南走，在山东上火车的时候，站台上放着《十五的月亮》，部队的亲属们都在火车站送行，虽然有些悲壮，但是几乎没人哭。火车到了云南境内，靠站歇停，这下可倒好，不知从哪来了一群又一群的云南当地的老百姓，老太太老大爷大哥大姐小弟小妹小朋友，根本没人组织，也没人安排，就是挤到铁道边拉着车上素不相识的解放军的手往他们手里塞酒碗，塞鸡蛋，塞吃的，操着一口完全听不懂的方言说着什么。一车的小伙子哭的泪人一样。

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  ding-xiang-yi-sheng 网友的相关建议: 
      

单单只看袁崇焕案当然不是冤案，罪行有一码是一码，足够给他吃刀子了,毙个一两回并不很冤。

问题是.....有一大半的勋贵、庸官、阉党、军阀那种动摇国本的应该凌迟几十回，大明敢么？

之前的辽东将领，“辽左发难，各城望风奔溃”，比起袁他们给个七八刀，有啥问题么？

那袁为啥吃刀子？吹最大的牛，打最响的脸了呗。......况且，身处高位本来就很难完全干干净净，谁还没个吃刀子的罪.....

冤吗？不冤吗？emmmmmm.........

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高赞举了D的例子，我也举一下表达我的观点，黄克功案知道吧？一个团级干部因感情问题枪杀恋人，他的死确实罪有应得，而且功过不相抵，这一点没毛病吧？

问题是 那吴化文投奔日寇、残害百姓、阻挠抗战怎么算？他罪行够不够大？比起黄够不够多吃两颗花生米？ 结局：战场起义，将功赎罪，安度晚年。

少帅放弃东北、不肯抵抗、白赠国土怎么算？不是蝗军满世界开打他就是千古罪人了。比起黄够不够多吃两百颗花生米？ 结局：都懂。

这些不是说黄就不该处死了，只是大家一定要知道，双重标准是一直伴随着OO存在的，嘟嘟有罪，揪出来就得死，没毛病，一点都不冤，但真正冤了天下苍生的人逍遥自得，才是另一种冤。

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