病人的病情为什么在进医院后突然恶化？ 第1页

急诊值班，接诊过一个年轻女孩子，头痛、发热，尿频尿急，突然严重进了 icu，还差点丢了性命。

要知道女性的尿道很短，只有几公分长，如果是已婚女性，稍微不注意就可能尿路感染的。

医生给开了些抗感染的药物，可吃了好些天了效果并不好。

后来突发胸闷、气促，觉得整个人都不好了，在男朋友的陪同下打车来了医院急诊。

当时急诊是老马医生值班，老马是我的师傅，亦师亦友吧。

患者说无缘无故就出现胸闷、气促，还有头痛，问是不是抗生素过敏引起的。

老马说可能性不大，已经吃药几天了，不可能是过敏，要过敏一早就过敏了，不会拖到现在。而且这也不像是过敏的表现。

老马给患者听诊了心肺，觉得心率偏快，肺部没听到多大异常。

给量了体温，38.4°C。

难怪你头痛、心率快呢，发热可以解释。

问题是为什么会有发热、头痛、胸闷、气促。

患者说以往很健康的，没有什么基础病，就是偶尔会有头痛。

急诊科异常忙碌，老马没有时间跟她细说，开了抽血项目，又让她去拍摄一个胸部 CT，看看有没有肺炎。

老马见她偶尔有一两声咳嗽，不排除有肺炎可能，肺炎完全可以出现发热、头痛、胸闷、气促的啊。

如果真的是肺炎，那么一定是不轻的肺炎了，毕竟都出现呼吸困难了。老马寻思着。

所以推去做胸部 CT 时，老马特意叮嘱规培医生要好好看护，有问题及时回报。

很快胸部 CT 结果就出来了，左上肺有少许炎症。

抽血结果也出来了，血常规看到白细胞计数偏高。其他无异常。

「果然是肺炎。」规培医生说。

老马见患者呼吸状况似乎有所减轻，加上胸部 CT 提示的左上肺炎，便联系了呼吸内科，让他们过来会诊。

同时做了个心电图，没多大异常。

呼吸内科医生到了，评估了患者情况，觉得肺炎诊断没问题，刚好有床位，便收了住院。

一入院就要签病危病重知情同意书。

这吓到了患者及其男友，他们疑惑，怎么人还能走能动就病危了呢，这是不是有些唬人啊。

医生解释说，肺炎可轻可重，有胸闷、气促的时候往往是比较重的，签病重也是常规要做的。

患者虽然不乐意，但还是签了，所有操作都全勾选了，换句话说，如果真的生命垂危，接受任何手段的抢救。

可是住院用药几天，依然没有多少疗效。

患者仍然会觉得胸闷，动一动就觉得气不够。

为了安全起见，医生给重新安排了胸部 CT 检查，而且做的是增强 CT，要注射造影剂的，目的是排除肺栓塞可能。

怕有心脏问题，还做了两次心脏彩超，但都没有发现任何显著的问题，除了左上肺有炎症以外。

患者男朋友不乐意了，质问医生，为什么用了这么多药，做了这么多检查还是没效果，如果你们实在把握不了病情，咱们可就要转院了。

医生被说的也不高兴，俩人言语上有了些不痛快。

幸好主任及时赶到打圆场。

患者及其男友决定，不能再耽误下去了，必须转院。

自己联系了救护车，马上就要离开。到隔壁医院去。

可就这么一折腾，患者病情更重了。

刚准备过床，患者就气喘吁吁，满头大汗，捂着胸口说心跳很快，好像要从嗓子眼这里蹦出来一样，难受极了。

然后不断地咳嗽，咳嗽，吐出来的痰都是红色泡沫状的。

主任见状，说今天无论如何也不能转走，太危险了，必须继续住院治疗。

「你这可能是心衰发作了，典型的端坐呼吸。如果强硬要走，签字就可以，但是路上太危险，说不定人就没了。」主任说。

患者男友也害怕，「主任说得有道理。」

只好退了救护车，暂时不走了。

「这么年轻就心力衰竭，肯定不是小问题，最可能是急性重症心肌炎，得进一步检查。」主任说。

「这个病就不属于呼吸内科疾病范畴了，得请心内科和 ICU 的医生过来看看。」

那天刚好是我值班，接到紧急会诊通知后，便匆匆赶到呼吸内科。

管床医生把来龙去脉跟我大致讲了一遍，大概就上面描述那样。

当时他们给患者测量了血压，血压是偏高的，同时再次做了床边心脏彩超，这次彩超却有了异常发现：左心室心尖部运动减低，少量心包积液，射血分数降低。

「这可能真的是重症心肌炎啊，不是普通的肺炎。」几个医生讨论。

可奇怪的是，患者的心肌酶、肌钙蛋白上升又不是特别明显。

「患者现在呼吸困难明显，药物治疗效果不好，还是去 ICU 安全吧，必要时还可以插管上呼吸机，不管是心衰还是呼衰，都能暂时稳得住脚。」呼吸科主任说。

现在做决定的都是患者的男朋友了，他显然也被突如其来的变故吓到了。

我跟他说，可以先进 ICU 密切监护治疗，如果病情好转了，很快就能出来。如果病情加重，随时可以抢救。

另外，我告诉他得通知女朋友的家里人过来，毕竟他们还不是夫妻，他一个人承担不了这么重的责任。

他有些犹豫。

「这有什么好犹豫的，现在病情危重，有明显的缺氧表现，放在普通病房是相当不安全的。去 ICU 会稳妥一些，但也不是 100% 的。」

「另外，如果你要转院，到时候随时可以走，我们不拦你。」我把话跟他说开了。

他说要跟病人自己商量一下，毕竟去 ICU 是个大决定。

不一会他回来了，说病人自己也同意去 ICU，那就去吧。

随及就办理了手续，把患者转入 ICU 病房。

我告诉他，现在患者最有可能是重症心肌炎。

这是一种病毒感染引起的心肌炎症性疾病，可能会导致心衰的，严重的会死人，但大多数经过治疗都是可以恢复的，要有信心。

他似乎对我有些信任。

这是好事。

没多久，病人的父母兄弟姐妹都赶到了，听到病情介绍后都非常担心，病人父亲还把她男朋友臭骂了一顿。

嗯，就在家属接待室骂的，骂得话超级难听。

病人男朋友垂头丧气的，不敢还嘴。

起初我只是给患者面罩吸氧，希望加强吸氧后能改善缺氧状况，不至于气管插管上呼吸机。但可能是患者对 ICU 环境有些恐惧，进了病房后缺氧状况似乎更差了，眼看着心电监护的数据越来越不好看，血氧饱和度持续走低。

没办法，我只好给她推了一支镇静药，然后做了气管插管，接上呼吸机。

其余治疗基本上都是按照心内科医生的会诊意见在执行，事实上重症心肌炎也没什么太特殊的用药，主要是绝对休息。

所以插管上呼吸机用镇静药是正确的，让患者充分休息，受损的心脏才有时间和精力去逐步恢复。

科里也讨论了，基本上否定了患者肺部感染导致病情加重的观点。

毕竟从 CT 上来看，患者的肺炎并没有这么严重，不至于引起患者这个程度的呼吸困难。

心衰是最有可能的，因为有心脏彩超的结果验证，而且查的心衰标志物也是明显升高。

那为什么会心衰呢？还是考虑重症心肌炎。

患者父母问我们，有没有特效药，多少钱都可以上。

我说重症心肌炎没有特效药，只能等她自己恢复。

「那多久才能恢复啊？」他们问我。

「这个真说不准，可能是一个星期，可能是几个星期，甚至可能更长。」我实话实说。

他们不再问了，默默地祈祷。

回到病区后，护士告诉我，患者特别容易出汗，刚换了的衣服，没多久又湿透了，额头上、胸腹上都是汗。

「发热了吗？体温多少。」我问。

「体温是正常的。」她们告诉我。

如果患者有发热，那么出汗是可以理解的。

发热出汗并不可怕，可怕的是出汗会丢失过多的液体，可能会导致电解质紊乱，这在 ICU 患者身上是大问题，必须得积极处理。

「患者不会有甲亢（甲状腺功能亢进症）吧？」我暗自嘀咕了一句。

但这个想法一旦掀起来，就停不下脚步了。

这么年轻的女性患者，不可能是心梗导致的心衰啊。

重症心肌炎有点像，但也不完全像，如果能直接做心内膜心肌活检那就最好了。

但那是不现实的，没有几个人会为了诊断心肌炎而去做活检，代价太大。

如果是重症心肌炎，心肌细胞破坏了，那么心肌酶肯定会升高的，但多次给患者查心肌酶都仅仅是轻微升高，这又是为何呢。

相反，如果患者有甲亢的话，是不是就能解释所有症状了？

尤其是甲亢危象，甲状腺功能亢进到了极点，就不仅仅是大家印象中那种以吃得多、饿得快、手抖、暴脾气等表现了。

甲亢危象时血液循环里面充斥着大量的甲状腺激素，会导致高热、大汗、心动过速、烦躁、恶心、呕吐、腹泻、心衰、呼吸困难、休克等。

眼前这个女患者，不是正好都能解释吗？

想到这个可能性，我就心涌澎湃。

如果真的是甲亢危象引起的心衰，那么我们单纯针对心脏是不够的啊，必须要处理甲状腺才行。

否则患者可能会进一步加重，甚至死在我们手里。

甲亢危象死亡率是在 20% 以上的，这个数据吓人得很。

我按耐住激动，给患者仔细检查了脖子，但没摸到肿大的甲状腺。

不死心，迫切想要检查患者血中的甲状腺激素水平。

毕竟不是每个甲亢患者都会有甲状腺显著肿大的。