私立医院存在的意义是什么？ 第1页

家慈在国内一家私立诊所工作十余载，现在是该诊所妇科主任，之前是北医三院（算是全国顶级的产科科室吧）的妇产科大夫，参与过全国首例试管婴儿，从某种意义上讲也算名医了。我还有几个前同事去看过她。她不上知乎，我就谈谈我自己的看法吧。

其实私立的存在，甚至包括私立所带来的种种乱象，都是来源于医疗需求的市场化。

先捡好听的说吧。

在北京这地界，公立大三甲和全国顶尖科室那么多，如果仅从医疗技术上讲，乍一看是没有私立医院生存的空间的。纵然现在一部分私立医院开始花高价挖公立医生去全职，以及一直都存在的「名医出台」，但从医疗科研到手术经验技术上，顶级公立三甲科室依然是顶级，无可撼动。

然而经常去公立三甲看病的人也都知道，看病就医的体验不是那么好。主要问题在于人多，造成的挂号难、就医秩序差、医生精力和资源分配有限等问题；还有就是体制内缺乏足够合理合法的价格歧视，多年前，好的医生要想收入高，要靠「以药养医」和「走穴」去挣钱，现在手术做好了正常感谢的红包都不敢收。所以当前医疗体制的关键在于，好医生是整个公立医疗体制中最宝贵、最稀缺的资源，在没有被合理分配合理补偿的条件下，造成了公立医疗体验差的问题，这本质上是一个经济问题。

公立医院就医体验差，那么重视体验的人就会通过市场手段选择其他手段，因此也就催生出了私立高端医疗路线（以及部分公立医院的 VIP）。我妈工作的这家私立诊所，不是莆田的，走的就是高端医疗路线。所谓高端其实无非就是服务质量好。因为，医疗本身是服务，在价格足够高、资源充足的情况下，就可以通过经济手段解决公立医院体验不好的问题：

• 挂号排队：高端私立靠预约，你准时来肯定有医生等着你来看，不需要一早排队，也不需要临时向号贩子买号被要天价；
  
• 医生太忙：高端私立预约好了时间，医生有 1 个小时的时间给你，你想问什么问题都给你回答，不论多白痴多常识，都会回答，用什么药为什么用，都解释清楚。我妈之前在公立，一天百十来个病人，一个一个解释清楚真的要死，而且根本看不完。其实很多时候病人的问题都很简单，但在公立门诊确实没时间解释清楚。现在的话，我妈会解释病因，也会把解决问题的几种方案和风险都列出来讲清楚，让患者自己选（这很耗时）。这其实是高端私立的核心内容，也是所有高端医疗用户的最核心体会，其本质就是完整的医疗服务，从心理到生理的全方位解决。
  
• 售后服务好：我妈晚上下班回家经常接打病人电话，咨询症状变化和用药，有时候一聊就半小时，还有的时候是病人介绍朋友过来打电话咨询的，也一并接听（所以我从小耳濡目染，对妇科词汇特别熟悉）。公立基本上很难有这种电话服务吧，我了解的大医院医生，对比较在意的病人留个短信联系方式就很不错了，大部分都不留。我感觉我母亲扮演的其实是一个长期的女性生理健康伙伴的角色，常见的妇科炎症、生育、产后恢复等全部都 cover，所以很多客户也是长期客户，这可能也是这种服务的精髓之一。公立相对来说则更像一锤子买卖。（是不是有点反常识了？大多数人可能觉得私立是骗一票就走，其实对于高端私立来说，反而不是）
• 看病流程相对便利：不需要拿着化验单和处方到处跑，然后做个检查楼上楼下跑，基本上是 预约 - 问诊 - 检查 - 开药 - 付钱，相对来说比较顺畅简单。优化用户路径和使用流程，跟好的产品经理思路是一样的。
• 私密性：本来私立诊所人就少，公众人物/明星 被曝光的机会就小（比如一线女明星如果去看妇科，这肯定上头条啊）。如果对隐私特别敏感，有时候私立诊所还可以在特定时间安排清场，绝对不会有超过 5 个人知道你来过。比如说，奶茶去和睦家被看到，于是曝出来怀孕，其实她还可以去更小更私密一点的（不过谁知道是不是为了炒作呢？）；
  
• 多语言服务：很多高端私立医疗机构中有英语、日语、韩语等专业人员，基本覆盖了在北京工作的外企、外事工作人员等需求；

那么代价就是贵，花费是公立医院十倍不止。一个跌打损伤挂号就大几百人民币，最后弄一套下来得小几千人民币，都是明码标价。因此，主要客户除了体面人之外，几乎都是外企中高管或驻京外事人员等上了高端医疗保险的，这个价格基本上和美国的医疗价格接近（甚至还要便宜一些），规范的高端私立医院和诊所，在流程上也跟欧美相似。

对于在这种高端私立诊所工作的医生来讲，主要是以下几条：

1. 不那么累：一天最多 10 个病人（就说妇科啊，牙科可能也差不多，其他就不太知道了），习惯了聊天的方式后大多数病症其实很容易处理，比较有序，虽然聊天聊一天下来也很难说轻松；对于专科医生来说，没有夜班，也肯以保证每周双休，每年休假也可以保证，反正病人都是预约制的。这可能是对医生来讲最核心的好处。
   
2. 收入相对稳定，但属于高不成低不就：年轻医生比在公立多一些，但经验资格老道的专家还是在公立才能名利双收。因为这种高端医疗实际上是靠口碑宣传的，一旦口碑建立起来后，病人之间相互推荐，来源比较稳定，用不着做搜索引擎（人群不对），只要做主要客户群的挖掘和定点宣传就可以了，一个城市高端医疗人群也有限，所以也不会爆发式增长；
3. 医闹少：毕竟收入高的人素质相对来说高一些，当然也有不尊重人的、颐指气使的，但相对来说少很多，而且遇到问题知道从法律途径走，绝少出现暴力情况，而且高端私立医院相对来说更重视口碑，主动赔钱息事宁人不在少数；
4. 学术空间收缩：因为在这种私立诊所，实际上学术氛围要比公立弱很多，疑难病例也几乎见不到，如果有的话都转院到大医院 VIP 去了，会有一些学术上的交流会议（尤其近年对民营医院的某些重点科室加大了教育力度，你懂的），但专业上的提升相比在公立就慢很多，不过大多数病人实际上都是常见的小毛病，并不需要专业特别精深。
5. 公立医院的名医可以出来赚外快：遇到比较难的病人，但诊所确实想赚这笔钱的时候，就会去请公立医院的名医专家过来看，因为这种人几乎不可能去公立医院，但他又有看病的需求，所以只能这样解决。

所以，就高端私立来看，这种存在并不邪恶，而就是为了解决患者需求，虽然这种体验上的提升并非刚需，但其实跟 600 元的智能机和 6,000 元的智能机的区别是差不多的。而医生本身去高端私立也无可厚非，想要小富即安、不图大富大贵的，其实私立对于一些专业水平尚可的医生来说是不错的选择（如果英语好就更好了）。

那肮脏的私立又是为什么会存在呢？排除掉骗子有意诈骗，其余的原因还有：公立医院产能有限（接待不了）、服务有限（没有解释清楚病人的所有疑惑）、确实治不了（但病人本身不放弃/存在侥幸心理）等等。最尴尬的地方，其实就是因为公立医院本身服务不到位，导致一部分患者流失到了私立医院（其实高端私立有一些病人也是因为公立大医院医生太忙，解释不清楚，所以才去找私立诊所聊一个小时买个心安）。骗子为了骗人肯定好话说尽，谎话编圆，大多数患者没有医学常识，心里没底但听着合理，就上了道了。他为什么贵，不是因为服务质量好，而是因为骗你做很多没必要的检查和手术，没病说成有病。这属于利用信息不对称欺诈，是劣质产品而不是高端医疗。如果我们能将健康常识普及到现在 100 倍的水平，我相信养生骗子和 X 田系的生存空间都会消失殆尽，但现阶段无论从国家层面还是市场层面就是没这么多资源，所以一方面需要监管驱动，另一方面需要行业自省。

说到「行业自省」可能有些读者就笑出来了（或者哭出来了），我觉得也别那么悲观。去年我跟我母亲的一些医学院老同学吃了个饭，饭桌上的阿姨们几乎都是我国医学界各地的权威和栋梁了（有些权威和栋梁没有来是因为工作太忙了，没时间参加同学会……），饭桌上提到，有个阿姨之前是公立三甲妇产科的主任还是什么，被挖到一家 X 田系医院负责整顿业务，她刚去那儿的时候一看，真是触目惊心，此处省略 200 字，经过她 1-2 年的整治，「至少不怎么死人了」，饭桌上的大家都跟着笑笑。

所以我们目前的医疗局面，核心问题还是在于资源太少，尤其是合格的医生太少，而且同时国家和患者愿意在医疗上投入的资源也有限，同时需求又很多。供需严重不平衡的情况下，就滋生了很多劣质产品服务来补充市场。从大的经济规律来看，X 田系的存在甚至可以说是必然现象，不是 X 田，可能也会有 Y 田、Z 田。解决这个问题，光靠道德批判也是没用的，全社会一起加大投入才是根本。私立企业要提高人力投入和资本投入，达到最起码的可接受的标准；消费者可能也会面临更多医疗开销，才能获得他们所期许的医疗服务质量。否则，长期涸泽而渔，整个医疗市场就是个药丸的态势了……

道阻且长啊同志们。