接受宫颈癌疫苗注射有哪些注意事项？ 第1页

2016年7月20日上午更新

一觉醒来发现有很多有意思的问题，不妨再解答一下

【Dr.chengyi说】三种疫苗怎么选择？二价是16，18，涵盖70%左右宫颈癌相关的HPV感染亚型，四价是6，11，16，18，6和11是生殖器疣，和宫颈癌没什么关系，九价是在四价基础上增加31，33，45，52，58，这几种和宫颈癌发生相关。亚洲妇女中52，58发病率比欧美人高。一项关于上海HPV感染数据是最常见的HPV亚型为16，58，33，52，31，18。所以对于宫颈癌保护方面：九价＞二价=四价。对于普通人群，我觉得经济基础好的可以去香港打九价，经济基础差的可以等在国内打二价。对于性活跃者（比如性工作者），四价对于生殖器疣有帮助，可以考虑。费用的话还是差蛮多，我下面有写。

【Dr.chengyi说】是否需要向乙肝疫苗一样补种？这个答案尚不清楚。因为疫苗上市才10年多一点，而且HPV检测费用高假阴性高，因此判断疫苗是否已经失效也很麻烦。目前得到数据保护作用有长达八年的。

【Dr.chengyi说】经期可以注射疫苗。最好在接种的时候避孕，接种完后就可以受孕了。不过如果在接种期间怀孕了也不要紧，后边的接种不做就行了。

【Dr.chengyi说】有性生活者或已经HPV感染者是否能接种？一般HPV感染都是一种亚型，所以疫苗中其他亚型还是有保护作用。但是保护作用上你就不如无性生活或无HPV感染者了，经济上有点划不来，看自己怎么想。从健康起见，经济条件允许的话还是注射疫苗比较好。

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2016年7月19日下午更新

我觉得我要事先很小人之心的声明一下：我呼吁疫苗，是完全出于自我对于医学的判断，不是写软文，也不代表任何药厂的利益。事实上，由于在过去的临床试验研究者工作中和MSD打过交道，我相当讨厌这一家药厂的官僚主义作风！但疫苗是疫苗，是救命的东西，是投入一块钱健康产出成百上千的东西！如果国产疫苗问世，只要也有好效果，我也愿意为其背书！

【Dr.chengyi说】重要的事情说三遍：

HPV疫苗并不意味着可以推迟宫颈癌筛查时间，减少筛查频次！

HPV疫苗并不意味着可以推迟宫颈癌筛查时间，减少筛查频次！

HPV疫苗并不意味着可以推迟宫颈癌筛查时间，减少筛查频次！

【Dr.chengyi说】下面是香港医疗机构关于注射费用的说明：

【Dr.chengyi说】有人问已经有过HPV感染者能不能打疫苗？你如果感染了一种，疫苗的其他成分还是对其他类型的HPV亚型有帮助。但请注意，四价疫苗中的6 11是生殖器疣的，和宫颈癌没关系。如果经济条件允许，九价的是最好。

【Dr.chengyi说】有人问鼓励疫苗会不会鼓励性滥交？我想，安全套和避孕药也没有鼓励性滥交啊。而且没这些东西，滥交者还不是滥交。医学只关乎健康不在乎道德。事实上，二价疫苗的引入我觉得对农村地区等经济不发达地区和性工作者更重要！我希望能参与推动这方面的工作。

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2016年07月18日更新：

【Dr.chengyi说】昨天关于疫苗的费用效果比的问题，我想再解释一下。我过去的七年从医生涯诊治了许多宫颈癌患者，对宫颈癌疫苗是持续关注的状态。对于疾病的预防，不同经济地位的人群的医疗需求是不一样的。既然高收入人群有需求，那就应该鼓励他们，比如最贵的九价疫苗，一方面，他们中即使有一种或几种亚型有感染，疫苗对其他的亚型会有保护作用，这样对他们的健康有好处——只是经济上划不来，疫苗的保护功能下降了，但这一部分人，恰恰是不差钱的；另一方面，疫苗使用率增加可以鼓励制药公司加强研发，降低价格，生产更好更便宜的产品，这样更多的经济收入不高的人群就能享用，相当于是用富人的钱帮穷人办事。只要反复强调，疫苗并不意味着宫颈癌筛查的开始时间和频率能够降低就行！预防上投入每一分钱，治疗上就有成百上千倍的获益！PS 有个残酷的道理为什么大家都不明白？最先进的科研往往是由经济收入最高的人群首先获得使用机会再向收入低的人流转的。

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2016年07月17日回答

不请自来。

作为肿瘤科医生，我密切关注这个疫苗很多年。今天终于等到这个好消息，开心啊！我把我朋友圈里面的答复转到知乎上面，免费授权大家转发。

【Dr.chengyi说】统一回复，从专业角度解释一下，我个人觉得二价疫苗实在是不尽如人意 要是四价或者九价更好。与宫颈癌相关度最高的HPV型别是16，18，31，33。从这个角度出发，实在没有条件去香港的（比如广大农村）二价疫苗还是有意义的。适应人群的话没有过性生活的肯定适合，有性生活了但没有HPV感染也是很适合的。鉴于HPV假阴性率比较高，HPV检测有一定价值但可能有限。另外，有一种HPV感染的人群，比如16，疫苗中的18成分也有预防意义，因此经济充裕的人群可以考虑不行HPV检查进行注射。注射HPV疫苗并不意味可以减少宫颈癌筛查开始时间及频率。最后，对于男性，鉴于HPV感染与肛管癌和喉癌相关，如果会采取特殊的性行为，比如男男肛交或男男、男女口交的人群，也可以考虑使用这种疫苗。

最后，我想说，对于疫苗的歌颂，我是不遗余力的。想想天花！我们肿瘤科医生的理想是：彻底让宫颈癌消失！！

但愿世间人无病，何妨架上药生尘。

谢几位邀请。

其实楼上各位答主回答的非常精彩，我的回答也不过是画蛇添足。

按照题主的题目一一回答

1，推出时间过短，尚未得到很长久的验证，从医学角度讲，是否会有潜在的不良因素？

首先，肯定存在，这个只要做过科研的人，都不会否认潜在危险因素，特别是对于HPV疫苗和宫颈癌之间的关系，还需要时间来证明，就像有人提到的，至少得2020年才能获得这个流调数据。

但是，但是，但是

一定要注意，学术界的潜在风险对于普通大众来说，基本上可以忽视。

这个疫苗推出10年了，基本上有过上千万人注射，效果还是很好的。

尤其是面对风险权衡的时候，疫苗vs副作用，完全可以选择疫苗。

这个HPV疫苗是个非常好的疫苗，所以建议使用。

2, 最佳注射时间为15岁。那么25岁左右的女性接种疫苗，效果如何？

HPV主要是通过性生活传播，所以，年龄不是问题，性行为才是关键！！！

如果性行为过早，那么，可能疫苗也没那么大的效果，如果性行为晚，那25岁也没差别。

比如这份调查，女性初次性行为的年龄，可以看到，到了20岁，基本上可以达到百分百（but41岁哪里什么鬼）

这里有一份研究，大家可以看到纳入研究的有美国，加拿大，日本巴西，澳大利亚等地的人，

年龄范围从9-27岁都有，所以，还是老话，年龄不是问题，性行为才是关键。

3，如何才能知道自己是否已经感染过这两种病毒？如果感染，会对疫苗的效果有什么影响？（据网上说会无效）

是否感染，医院体检就有专门的HPV检测。

如果感染了，也没关系，因为大多数的HPV病毒感染是可逆的。

但是对于高危型HPV感染，嗯，注意多检测癌症，尤其是宫颈癌！！！

HPV 分为低危型和高危型，每一型又包含多种HPV 亚型，低危型主要与尖锐湿疣密切相关，高危型主要与宫颈癌前病变及宫颈癌密切相关！
HR-HPV16 与宫颈癌前病变及宫颈癌的关系最为密切，HR-HPV58 型感染会使宫颈癌的发生率增加 2 倍多，HR-HPV18 感染可能与宫颈腺癌的发生密切相关

4，疫苗不良反应

额外，目前报道的情况来看，这个疫苗注射跟对照组是基本持平。

预防性 HPV 疫苗安全性分析中可见，疫苗组注射部位相关不良事件包括局部红肿、疼痛及麻木较对照组常见，但是大多数不良反应比较短暂，多为轻度。接种 HPV 疫苗后系统不良反应报道最多的有头痛、眩晕、体温升高、疲乏、肌痛等，与对照组相似，大多为轻中度，而且局部和系统不良反应的发生率并不随着接种剂量的增加而增加。严重不良反应发生率及病死率在疫苗组和对照组保持均衡。

5，非性行为也可能是感染……

对于没有性行为的人，强烈建议注射

1，对未来负责

2，没有性行为，依然可能感染HPV，比如消毒不严格的那些公共卫生产品如部分酒店的浴巾之类的

6，GSK这个疫苗对男性没用。

只能预防宫颈癌。如果男性想打的，比如预防尖锐湿疣等，那么需要打默沙东的加德西9号。

最后解释一下：

特别是对

请见谅好几次没回复您的邀请，因为我觉得主要原因有二

1，我本人不熟悉的领域，重新去查找文献阅读然后回复，可能也不见得能解决

2，别人的回答太精彩，我的回答属于画蛇添足。

ref.

杨丽等，人乳头瘤病毒疫苗预防宫颈癌及其相关感染有效性及安全性的 Meta 分析，中国全科医学，2015年4月第18卷第12期

邵淑娟 女性HPV感染情况及对HPV和HPV疫苗的认知，天津医科大学学报，2013年3月第19卷2期