「空腹喝牛奶不好」到底有没有科学依据？ 第1页

这个主要看是一般人还是二般人。

对于一般人“空腹喝牛奶不好”的说法可能会来自乳糖不耐受。

**备注：牛奶过敏不同于乳糖不耐受症。与乳糖不耐受症相反，牛奶过敏患者可以正常消化牛奶，但牛奶中的蛋白质会触发免疫系统作出响应。牛奶过敏一般会影响儿童。

对于某些外科患者， 比较少见但是也经常在文献里看到的有 “倾倒综合征”（DUMPING SYNDROME）。

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乳糖不耐受症是由于乳糖酶缺乏。

儿童患者的症状包括腹泻和体重不增，而成人患者的症状包括腹胀和腹部痉挛、腹泻、胃肠胀气和恶心。诊断基于患者承认症状出现于食用乳制品之后，可通过氢呼气试验确认。

牛奶和其他奶制品中所含主要的一种糖就是乳糖，小肠内皮细胞可产生分解乳糖的乳糖酶。

乳糖酶可将乳糖（一种复糖）分解为两个组分，葡萄糖和半乳糖。然后，这些单糖通过肠壁被吸收到血液中。当乳糖酶缺乏时，乳糖不能被消化和吸收。小肠中高浓度的乳糖可导致大量液体积聚到小肠，引起水样泻。然后，乳糖被大肠内的细菌发酵，产生气体，引起胃肠胀气、腹胀和腹部痉挛。

       酶缺乏可能是  先天性酶缺乏（如乳糖酶、蔗糖酶-异麦芽糖酶缺乏，较罕见）。 获得性酶缺乏（原发性） 继发性  获得性乳糖酶缺乏症（原发性成人低乳糖酶症）是碳水化合物耐受不良中最常见的类型。 由于新生儿乳糖酶含量多，能够很好的消化牛奶。大多数人种中（80%的黑人和西班牙裔，>90%的亚洲人）， 断奶后乳糖酶水平逐渐下降，因此年长儿和成人无法消化大量的乳糖。 而80%~85%欧洲西北部的白人可终身产生乳糖酶，故能很好地消化牛奶和奶制品。目前 全球> 75%的人被认为乳糖酶缺乏，其原因并不清楚。  继发性乳糖酶缺乏症见于小肠黏膜受损后（如，乳糜泻 、热带口炎性腹泻 、急性肠道感染）。 婴幼儿肠道感染或腹部手术后可并发短暂继发性双糖酶缺乏。 原发病好转后，酶活性增加。     

饮食限制

乳糖不耐受症可通过避免进食含有乳糖的食品，主要是限制各种奶制品。通常可以耐受酸奶，因酸奶中包含乳酸杆菌自然产生的乳糖酶。奶酪包含的乳糖数量低于牛奶，根据所摄取的量，通常能耐受。超市也提供降乳糖牛奶及其他制品。

**为防止身体缺钙，禁奶制品的人应遵医嘱适当补钙剂。（1200～1500 mg/d）。

如确诊乳糖酶缺乏，可选择无乳糖饮食。

乳糖吸收不良患者乳糖耐受能力差异大，许多患者每日最多摄入375 mL牛奶（即18 g乳糖）而不出现临床症状。对希望饮用牛奶但有症状的患者，可以在牛奶中添加市售的乳糖酶来消化牛奶中的乳糖，乳糖酶补充剂无需处方，在食用或饮用含乳糖产品时可服用。市场上也能买到预处理的牛奶。

酶添加是一种辅助治疗手段，并不能取代饮食限制治疗。

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1907年Denchan首先报告“倾倒综合征”。

胃部(部份或完全)切除後，常发生这种“倾倒综合征”。

主要原因可能 是因食物直接进入空肠内，未在胃内与消化液做适当的搅拌、稀释，导致水分由血流中渗入空肠。发生的时间在进食後约 30 分钟内，病患会有持续性上腹部疼痛、 心悸、恶心、眩晕、冒冷汗、饱胀感及无力症状，持续约 20-60 分钟，此症状通 常会在手术後 6～12 个月消失。

倾倒综合征（DUMPING SYNDROME）主要包括两组症状：

一组是胃肠道症状，最常见的是稍食即饱感，随后发生上腹部胀满不适、恶心呕吐，吐出物为碱性含胆汁，腹部有绞痛，肠鸣音增加，腹泻、便稀等；

另一组是神经循环系统症状，心悸、心动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等。

（减肥手术患者以及其他胃部部份或全切患者）

如何预防倾倒综合征（DUMPING SYNDROME）产生？

1. 胃切除手术後，初期严格限醣，如甜食及含糖饮料，以清淡饮食为主，避免粘稠的浓汤，将稀饭、面条用果汁机打成流质，以少量多餐方式进食，可以减轻胃部的负荷，并增加营养的吸收率。

2. 为摄取足够热量，又能减缓胃排空时间，多吃高蛋白、适量脂肪、低盐、低醣的乾性食物，如 蛋、豆腐、鱼、肉类等食材，之後可随病患接受程度，渐渐改为半流质加少量细嫩蔬菜煮成稀饭(如咸稀饭)。

3. 进食中避免一口汤一口食物的进食方式，液体食物如汤或饮料宜在餐後一小时或两餐间饮用以减缓食物进入小肠的速度。

4. 细嚼慢咽、饭後一小时内不宜运动。

5. 避免食物过热、过冷，烹煮食物可以煎、蒸、炒方式，少用煮汤方式。

6. 为减缓胃排空速率，进食时采采半坐卧的姿势或半躺姿势，进食後平躺的姿势维持至少 30 分钟，此外，水溶性纤维如果胶（每日十公克）、车前子、燕麦可延缓胃排空。

7. 避免食用高醣类或太甜的或高碳水化合物，如地瓜、马铃薯等食物。

关于倾倒综合征（DUMPING SYNDROME）症状产生的机制，人们普遍接受的假说是：

1. 大量食物直接进入小肠使肠管膨胀扩张，高渗食物在小肠内从肠壁内吸出大量体液也使肠管扩张、膨胀。

2. 肠管的扩张可引起自主神经反射性的反应，以致肠壁释放出5-羟色胺、缓激肽、P 物质、其他肠血管活性肠肽等，从而导致肠道蠕动增快和血管扩张以及由后者引起的血压下降、心率加快等循环症状。

3. 细胞外液渗入肠腔，可引起有效循环血量降低，血清钾离子减少，加重循环系统症状的发生。立位时食物排空更快，上述症状也就更明显。

总之，倾倒综合征是以上3 个方面因素的综合反应。

【未完待续】