腰椎间盘突出有什么好的治疗方法？ 第1页

美国的物理治疗师协会（APTA）对腰椎间盘突出患者的建议是：腰突患者应该先做3个月左右的康复治疗，如果无效，则再采取手术。

现在社会上有很多人腰部的不适，而腰椎间盘突出是人们最怕听说但是又常常患的疾病，得了椎间盘突出有什么好办法呢？“做手术！！”听到这几个字，相信很多人的肝儿都在颤！！

其实骨科医生一般要做核磁诊断，判断是否有压迫到神经，再结合实际情况做出判断。而在美国的物理治疗师协会（APTA）对腰椎间盘突出患者的建议是：腰突患者应该先做3个月左右的康复治疗，如果无效，则再采取手术。可见，腰椎间盘即使真的突出了，美国也不建议手术，其中流传着一个小故事（真假无从考证，但说说也无妨）：

       当年美国商业医疗保险公司认为，腰椎间盘突出患者做康复话费较高（美国人工就是不便宜），直接做手术是一次性消费，消耗较低，但是几十年后，保险公司发现，那些直接做了椎间盘突出手术的人，在10年后再次手术的几率非常大，而选择康复治疗的人却多数没有了症状而且一直没有手术。     

后来又经过很多科学研究，才有了上述结论。

• 1.腰椎间盘突出原因：经常或者突然体前屈并旋转是导致腰椎间盘突出的主要因素。

脊柱一共有4个生理弯曲，包括：颈前凸，胸后凸，腰前凸，骶后凸。其中最常见的腰椎椎间盘突出L4—L5，L5-S1。因为L4-L5、L5-S1部分承受压力大，活动度比较高，而且脊柱的后纵韧带由上至下宽度逐渐减小，导致这些部位容易导致椎间盘突出。如图：

• 腰椎间盘突出不宜做仰卧起坐：当你做仰卧起坐的时候，整个脊柱向前弯曲，如下图所示。主要的脊柱前屈是在胸段，如果上半身起来的越高，那么剪切力越靠下方的椎体，如果患有椎间盘突出的问题，那么向后的剪切力就会导致椎间盘再向后突出。还有常见的搬重物问题，特别需要注意姿势，最好要屈膝直腰，如图，直腿弯腰低头搬重物对腰椎间盘剪切力太大，当你弯腰时，椎体向前，椎间盘向后突出，长时间的弯腰，或者其他原因（比如腰部悬空，胸椎靠在椅子上）造成的椎体向前屈就会导致椎间盘向后膨出，最后导致突出。目前大部分国内外研究结果显示，经常或者突然体前屈并旋转是导致腰椎间盘突出的主要因素。2. 得了腰椎间盘突出怎么办？？

首先，腰椎间盘突出一般不会马上做手术，应该要首先积极做康复，看能否缓解症状。通常来说，腰椎间盘突出经过一段时间的系统康复之后都能得到良好的预后效果。为什么椎间盘突出不一定要手术呢？因为虽然核磁显示突出，但是在其神经出口处不一定会压到神经，有些朋友椎间盘其实在核磁检查上显示阳性，但是却没有任何症状，其实也是这个道理。

如果万不得已采取手术，也要及早进行康复训练，如果单纯卧床休息，造成的术后粘连其实处理起来更麻烦。

下面将针对腰椎间盘突出症的预防和康复给予一些小建议，当然这也是在你确定自己可以进行康复训练的前提下进行的。

• 麦肯基疗法：（麦肯基不是麦当劳和肯德基的结合品，他是一位伟大的治疗师，来自新西兰），如图：
  

图中的1 俯卧，肘关节撑在地上，然后双手把身体撑起来（注意此时不能用腰部代偿用力，只是手臂发力，腰部保持放松）。此时臀部也要保持在地板上，因为要伸展的部位 是腰椎，而不是髋关节。当手臂伸直时（图2），要停顿一下，再回到起始位置（图7中的1），在保证动作标准的前提下，重复10次。

一般做完之后症状会得到缓解，如果没有缓解，而是加重了，那就要马上停止此动作。这个动作的原理是符合腰椎生物力学的，当脊柱后伸时椎间盘向前运动（与脊柱前屈时相反）。所以应用此原理可以将腰椎间盘突出的髓核向前松动，从而减少压迫神经的症状。

除了麦肯基疗法，我们还可以针对椎间盘突出做一些基本的平衡稳定的训练，从而改善腰椎深层的稳定肌，提高关节的本体感觉输入，缓解甚至治疗疼痛的发生。那什么是腰椎深层的稳定肌呢？吃过羊蝎子的人都知道，羊蝎子骨头与骨头之间的肉十分美味，那这些就是我们腰椎的一部分稳定肌。在我们人类身上，脊柱的深层稳定肌叫做回旋肌和多裂肌，腰椎多裂肌（multifidus）的数量要多于回旋肌。

只要我们能训练到这些肌肉，就能增强稳定和重建关节的本体感觉，恢复肌肉对腰椎的控制，减轻疼痛，当肌肉有足够的强度时，就不会再有腰痛了。

• 训练动作一：健身球超人：

要训练到深层的稳定肌，就应在不稳定的平面上进行训练。上图这个健身球超人式就是很好的训练方法，在球上保持静止30s，共4组。后面帮你压住足跟的那个人千万不要松手哦！

• 训练动作二：健身球顶髋：

图中第一个动作是简易版，保持姿势静止30s，4-6组。第二个有一定难度，建议先从第一个开始，保持稳定后抬起一只脚，单脚支撑保持30秒以上，共4-6组。

• 训练动作三：爬行训练

爬行是我们最古老的运动方式，我们都曾会爬，但现在基本都不爬了，其实爬行是很好的动作，可以激活我们脊柱的深层稳定肌。我们爬行时，应该保持脊柱的稳定，收紧核心 ，髋部和脊柱不能随着爬行左右摇摆。

祝各位腰杆硬起来！健健康康地生活！不再害怕椎间盘突出！

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最近好多朋友私信我关于腰椎间盘突出和o形腿的事情，其实作为一个修复重建出身的骨科医生，我对于o形腿的了解要远大于腰椎间盘突出。但是腰突症是如此的常见且令人困扰，我就想八卦一下腰突症不得不说的一些故事。

一般的病，你不需要知道为什么，因为医生知道就够了。一般的病，你也不需要知道怎么办，因为听医生的就行了。但腰突症是一个不一般的病，我强烈推荐你知道一下这个病的前世今生，因为这病很多时候还真是要你自己拿主意。

在但我还是懵懂的时候(也就是大二大三的时候)，那真叫内外妇儿全都不通，但小伙子有热情啊，学校搞了个叫二阶段导师，就是医院里面找了个主治给三人小组当辅导员，然后我们下了课就背起书包蹦蹦哒哒的去附属医院围观。记得带我的那主治就是个脊柱外科医生，那家医院的脊柱外科在长三角是算得上号的，腰突症的病人很多，然后我围观了两三次他的专题门诊后得出一个结论，腰突症的治疗方法就是挂水和开刀，病房没床了就让门诊挂水，病房有床了就收了开刀，那时我颇为得意，并且对那时候问我腰突症怎么办的亲朋好友说了我的这个发现并且劝他们不用开刀，就这样过了两三年。

后来在某家以骨科驰名全国的医院读研时，我又有了新发现，那时我们研究生都在急诊帮忙，而脊柱外科是没有急诊的，那时候我们凡是遇到那些痛得打滚的腰突症患者甚至腰椎骨折的患者我们都建议他们去魔都中心某军医院，对于我们这种学四肢关节骨科的医学生来说，脊柱外科好高大上，当时的印象就是开一个刀10万起，天天开刀到半夜，一个手术能干四五个小时，四十岁都不一定能主刀，一不小心手一抖病人就瘫了。

于是那段时候亲戚朋友问我就回答，先挂水，实在忍不住了就去魔都中心某军医院开刀，手术创伤相当大，风险也很大，又吓退散一大波人。

后来出来转基地了，亚学科分的没那么细，带组主任就是90年代华山脊柱外科博士毕业，在跟了几台完全不知道主刀在干嘛的漫长手术后，我下功夫对这个疾病进行了透彻的了解，现在我的建议是如果出现难以忍受的疼痛，下肢麻木，大小便无力，建议手术治疗。

首先我来介绍一下什么是椎间盘

这就是椎间盘，它是属于没有血供的组织，一旦受损，就几乎不能自我修复，椎间盘外面的部分叫纤维环，里面的叫髓核，髓核属于是人体仅有的两种自身抗原之一(另一种你猜是什么？是精液)，会引起机体的自身免疫反应，也就是炎症。有点医学常识的人都知道，炎症的表现是什么？红肿热痛，功能障碍。髓核它自己不会肿，它碰到谁就让谁肿，于是它就经常让脊髓或神经根肿起来并产生压迫，而脊髓或神经根受到了物理和化学的双重打击就让你产生难以忍受的疼痛，因此保守治疗的重要药物甘露醇和地塞米松，作用就是脱水消肿和抑制免疫反应。

上图中椎间盘髓核突破纤维环，压迫神经根。

那么，牵引，推拿，针灸，气功有没有效果呢？说起牵引，就要介绍一下椎间盘的一位小伙伴，后纵韧带（见下图），这位小伙伴像保鲜膜一样地保护椎间盘避免它突出(其实它要比保鲜膜要靠谱很多)，但椎间盘突出的时候把它顶松弛了，而牵引通过延长脊柱是它绷紧把椎间盘推回去，但绷紧后纵韧带会更进一步造成它的松弛，就像拉长的保鲜膜很难回复到原先的长度，后纵韧带也会越拉越松，椎间盘也会越来越突出，这就是为什么牵引可以一下子让你很舒服但一次不如一次的原因。

图中可见后纵韧带附着于椎体和椎间盘后表面，防止在腰椎骨折或椎间盘突出时骨折块或髓核进入椎管。

推拿的话推的是腰部的肌肉，对于被误诊为腰椎间盘突出的腰肌劳损效果最好，可以看下面这张图，从后背到椎间盘要经过肥厚的背部肌群，腰椎的棘突、横突，如果有人号称可以帮你把椎间盘推回去，其难度不要亚于在一个电脑机箱外面再裹一层棉被，然后你要通过推拿棉被把电脑显卡拆下来，可能吗？大概很有难度，如果结合气功就有可能办到。曾有官方文献报道(估计就是xx日报，影响因子完爆New England或The Lancet的那种)，在80年代末曾经在千里之外扑灭大兴安岭火灾，如果有这等功力，别说把椎间盘推回去，把已经变成iPhone6的肾推回去都没问题，不过要用气功治疗的要抓紧了，当代最出名的气功大师王林可能遇上了些麻烦，再晚可就不容易找到他了。

从后方进入椎间盘要经过肥厚的肌肉，棘突，椎弓板，椎弓根，锥孔，所以推拿按摩椎间盘相当有难度。

所以就我这个接受过比较正规的科学教育的临床医生来说，我认为上面的方法是有卵用的，那么言归正传，什么情况下要选择手术治疗？手术治疗效果怎么样？做手术风险大不大？做完之后还会疼吗？做手术会不会瘫痪？

又是这一大堆问题，看过我上一篇文章的知友们可能知道我要怎么回答了。

但这几天我在知乎上找到女朋友了，所以就说一些你们想听的。

上图中腰2腰5的椎间盘可见明显的突入椎管，产生压迫。

对比一下箭头标明的椎间盘和其他椎间盘，可以见到明显的差异。

当椎间盘突出压迫椎管超过1/3了或者出现下肢麻木，活动困难，大小便无力等情况就可以考虑手术治疗（如上图），手术治疗目前是一个成熟的技术，疗效可靠风险可控，做完之后压迫解除，目前我还没看到开完以后就截瘫的，如果截瘫了大概是重大医疗事故，手术方法基本上是后路减压融合内固定术，简单说就是把椎间盘掏掉，在空出来的位置植入里面塞了自己骨头的cage，大概就是这个样子

然后两节腰椎就长在一起融合起来了，椎间盘都没有了还怕什么突出？任性。。。。

但是辩证唯物主义教导我们，什么事情都有正反两面，手术治疗的坏处是什么？

首先，是腰椎活动度的丧失，椎体融合限制活动度这很容易理解，人有7节颈椎，12节胸椎，5节腰椎可以活动，损失一两节椎体的活动度也不是什么特别重要的事，但是如果有些人有数个节段的椎间盘突出，做一个三椎体甚至四椎体的融合，就很容易出现弯不下腰的情况，但我认为这和强直性脊柱炎的患者比起来，简直不是事儿。

其次，也是最需要注意的就是腰椎间盘突出的复发，融合的这一节段是不会复发了，但是原本较为平均的压力分布通过钉棒系统全部传导在上一节的椎间盘，致使压力增大，更容易引起椎间盘突出。如果患者做完手术三五年后又发生椎间盘突出，毫无疑问是很难接受的。

其实我认为腰椎间盘突出到了需要手术治疗的程度那已经是最坏的结果，最关键的还是要病因预防，除去不可控的遗传因素，养成良好的生活习惯意义重大。

什么是良好的生活习惯，最首先的就是坐姿，由于现代人大量时间是坐着，因此坐姿对于椎间盘影响巨大，尤其是前倾坐姿，重心向前使得压力对椎间盘起到挤压作用，有可靠的生物力学报道：

椎间盘的压力测试

站立位----100%
坐 位----120%
站立前屈位----210%
坐位前屈位----270%

因此，前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势

因此要保护椎间盘，首先要避免负重年，如果你在工地上搬砖，姿势请参照上左图，如果你是码农，请学习上右图那样挺直腰杆码字。
当然啦，对腰椎最有爱的姿势还是天天躺着睡大觉，一般说来，四足行走的动物比如猫狗是不会引起腰椎间盘突出的，而人是直立行走，对于腰椎施加了过大的压力才引起了腰椎间盘突出，所以减肥能有效地减轻椎间盘的压力，预防腰突症。
骨科权威书籍《坎贝尔骨科学》还指出，受教育程度和腰椎间盘突出的发生率呈负相关，书读的越多，越少从事重体力活动，椎间盘越健康。而腰背部肌肉发达可以使腰部保持挺直状态，保护椎间盘，这一点兵哥哥们有相当大的优势。

好了，码了那么多字，我觉得该说的差不多都说清楚了，还有问题可以私信或评论区，以上。。。。。

腰痛的人群越来越多，甚至大概有60％的人遭受过下腰痛的困扰，年龄也逐渐低龄化。腰痛是和损伤有关的、不愉快的体验，也是机体多我们的一个警示，该要引起重视了。在我接触的患者中，有四分之一的患者主诉都是腰痛，所以我觉得有必要把腰痛的运动康复方案和我的经验和大家分享，以引起重视和让自己能够很好地康复自己。

本文提供的康复方案主要针对共性的肌肉紧张僵硬、稳定和关节灵活性不足，适用于大多数的腰痛患者。当然少数人肯呢个存在特殊原因效果不佳，若自我康复过程中出现4分以上疼痛或不舒服，可咨询我们或您身边专业的医生或康复师。

我们的腰椎有这样的特点：椎体大、椎间盘大、骨板厚、腰三横突长。腰椎周围的保护结构包括：韧带、肌肉、椎间盘等。

腰痛的原因大致可分为这几类：

1 生活习惯不好：比如弯腰久坐，太弯腰提重物、坐姿站姿不良、运动后不放松肌肉等。

2 动作模式改变，腰部肌肉代偿：当我们腰出现疼痛或者有问题时，平时的动作模式会发生改变，一些肌肉就会代偿，比如腰方肌、髂腰肌、阔筋膜张肌等，髂腰肌由髂肌和腰大肌组成，腰痛和腰方肌。髂腰肌有关系大家都比较了解，那阔筋膜张肌和腰痛是什么关系呢？其实阔筋膜张肌事关骨盆的稳定性，腰椎就在骨盆上，骨盆不正或者稳定性不好就会出现腰椎问题。正常的动作模式改变和肌肉问题出现紧张僵硬不平衡会恶性循环。

3 腰肌劳损：腰部肌肉发生细微损伤逐渐积累导致，腰部僵硬，腰方肌、竖脊肌、髂腰肌大都紧张等。比如我们频繁弯腰提重物、要不劳累后不能充分拉伸放松、急性损伤拉伤后的动作习惯也会导致腰肌劳损。

4 急性损伤之后：急性损伤导致腰部肌肉受损，或直接腰椎受损导致不稳位移更甚至腰椎间盘突出，、腰椎骨折等，其周围韧带肌肉也会受到影响。

5 腰间盘突出或膨出：腰椎出现问题或受伤后，首先影响到的是间盘内压。间盘内压的变化是一切病变的内因。常见的是椎间盘突出。最早的腰酸是间盘被膜被挤压。

间盘压力变化——间盘内膜胀（症状酸）——纤维环破裂（本身不会有症状）——单处破裂是突出（症状多），多处破裂是膨出（症状少）——随着时间增加关节囊肌肉韧带僵硬水肿

再发展导致脱出

突出，脱出和膨出是间盘变化的不同阶段，但是当没达到压迫椎间孔的时候是几乎没有症状的。

急性扭伤腰间盘突出是他的原发病，先有原发病，然后某一个诱因导致疼痛。经验说，除了急性的外伤，没有急性的腰间盘突出。

5 还有不少原因，比如腰椎先天性或发育异常、腰椎退行性改变、炎症、肾脏、肿瘤等

康复前简单评估：

以下测试动作，大家可在家中自行完成，出现阳性问题需引起注意。

如果已经出现疼痛请先完成动作评估中的1、2两项测试，以明确后续锻炼方案中适用的具体锻炼动作。

1

姿势评估：

靠墙站立，双侧肩部与骶部紧贴墙面，观察腰椎与墙的间距。

阴性（正常）：

间距≤一个手掌厚度

阳性（存在问题）：

间距＞一个手掌厚度

2. 动作评估：

一是前屈试验

站立位，两足稍分开，与肩同宽，全身肌肉放松，脊柱徐徐前屈，膝关节不能屈曲。

阴性：

整个腰背部弯成一均匀的弧形线，两手中指尖接近地面。

阳性：

腰部前屈活动范围低于80°，或屈曲过程发生疼痛。

二是后仰试验

站立位，两足稍分开，与肩同宽，全身肌肉放松，双手叉腰躯干尽量后仰。

阴性：

躯干后仰时没有疼痛，幅度足够，双肩能够后移超过双足后跟，髋部前移超过双足尖。

阳性：

双肩后移不能够超过双足后跟，髋部前移不能超过足尖；或后仰过程中腰部发生疼痛。

三是左右侧屈活动度

下肢动作（同前屈活动度测试），两手置于体侧，缓慢的向两侧弯腰。

阳性：

侧屈过程中手掌在膝关节以上部位，或侧屈过程中发生疼痛。

康复训练：

一 先说一个通用的手法

这个手法可以解决你腰部、臀部、大腿的僵硬、酸痛，让你摆脱腰痛的困扰，并且一次就可以看到效果。

一般腰痛的患者，我会从脚踝开始做手法处理，因为前面说了由于腰痛，我们的生活习惯动作模式会发生改变，患者从脚踝到腰部的肌肉不活，血液不痛，并且一个人下肢的肌肉占整个人体肌肉的40％左右，下肢的血液循环好了整个身体的血液循环就不会差。

好，我们来介绍手法操作。

1 以手法整复本体反射和牵张反射的技巧，软化疏导下肢各肌群，。主要手法是卧推、拇指退、四肢推，松解肌紧张，改善静脉回流，复活肌肉，打通下行血路。促进下肢血运血供，为软化疏导痛处、清创开淤做准备。

2 以拇指推，四指推、木之分、掌指压推等指发，软化、疏导肩带肌群和背肌群，使斜方肌及背阔肌、上后锯肌、下后锯肌、竖脊肌等肌肉僵硬得到缓解，复活肌肉肌腱，为清理调节创面做准备。

3 清理疏导左右两侧腰背肌群及软组织，以掌指压推、拿捏、拇指分等指法，松解背阔肌、菱形肌、竖脊肌、腰方肌、髂腰肌、臀肌，改善血供血运，复活肌肉。

4 软化、疏导、清理、调节脊柱腰、背节段损伤的软组织。以拇指推、拇指分、掌指压推等指法，清理脊神经根传到通路的外环境，清理腰骶、骶髂部的粘连、瘀滞，改善神经传到通路.

5 以拇指推、掌指压推等指法，调节棘突，软化、松解棘上韧带、棘间韧带、黄韧带及前后纵韧带，改善关节活动度。

康复手法诊疗能够把你前期的腰部僵硬、酸困、疼痛的症状解决掉或者有很大改善，然后我们做具体的康复训练。

1放松，滚泡沫轴：充分放松腘绳肌、臀肌、腰部胸部背部肩颈部肌肉群，每个部位可以滚1—2分钟，有压痛的部位可重点再滚一滚。

2 小燕飞动作:

起始位置为俯卧位，脸部朝下，双臂以肩关节为支撑点，轻轻抬起，手臂向上的同时轻轻抬头，双肩向后向上收起。与此同时，双脚轻轻抬起，腰底部肌肉收缩，尽量让肋骨和腹部支撑身体，持续3-5秒，然后放松肌肉，四肢和头部回归原位休息3-5秒再做。

每天可做30-50下。可分为2-3次，坚持6个月以上。腰椎术后患者最好是作为终身锻炼项目。

3 后仰伸展练习。

4 四点支撑收腹练习：

5 交叉两点支撑：

6 骨盆灵活性核心力量练习：

以先向左侧为例：患者仰卧位，前屈上肢90度，右腿可稍抬起。依靠骨盆周围的核心力量向左滚动翻身，翻身时手一直高举，到完全俯卧位使上肢是前屈180左右，整个过程手和上肢完全不接触地面。返回时动作类似，依靠骨盆周围的核心力量向右翻转，整个过程和上肢同样不接触地面，回到起始位置。算是一次完整动作。

向右侧练习亦然。

练习时左右两边各做10次。

7 腰椎及肌肉活动度练习：

这个动作练习时请细细体会身体活动度的变化。

站稳身体，右手向前伸直，与肩同高。看着右手，然后让右手、头部、眼睛一起向右转，在不拉痛肌肉的范围内，尽量向右转。在墙上做个记号，记下你能转动看到的位置。现在慢慢转回来。手臂垂下来，放松……再把右手举到前方位置，右手和刚才一样向右转，可是头却转向左方。在不拉痛肌肉的原则下尽可能转到极限，然后恢复原来姿势。重复五次。在这五次的动作中注意颈部、肩膀和腰部的感觉。把手放下来，放松……现在再试试刚才的动作，右手举起来，眼睛看着右手，让右手、头部、眼睛在不拉痛肌肉的范围内尽量向右转。和刚才做的记号比较一下，也许你会发现这一次比第一次转得更远些。手臂放下来，放松……再把右手举到正前方。这一次右手向右转，头部和腰部（骨盆）向左转，在不拉痛肌肉的情况下尽可能转动。重复五次，每次做完后都回到中间位置。你必须非常注意身体的动作。手臂垂下来，放松……再试试原先最初那个动作，右手和眼睛一起尽量向右转动而不拉痛肌肉。比较一下这一次的转动距离和第一次的记号，你的转动距离是不是比第一次进步许多？回到中间位置，把手放下来，放松。

现在伸出左手，与肩同高，眼睛看着左手。让头部、手和身体一起向左转，在不拉痛肌肉的范围内尽量向左转，然后在墙上画下记号。回到中间，手放下来休息一下……再把左手举起来放在正前方，现在闭上眼睛，运用你的想象力，想象左手向左转，头部却向右转，重复三次。然后再想象你的左手向左转，头部和腰部向右转，做三次。在这个过程中，把注意力集中在肌肉的感觉上，仔细感觉这三次的动作。想象完之后，张开眼睛，把手垂下来，放松……现在把左手举到正前方，看着你的手，把手臂、身体、头部转向左方，看看是否比刚才做的记号更远一点。虽然你并没有实际执行想象的动作，不过扩展的程度很可能和右手差不多。

8 不平衡垫单脚站立

9 充分拉伸：

腰方肌拉伸

臀大肌拉伸

腘绳肌拉伸

髂腰肌拉伸

股四头肌拉伸

阔筋膜张肌与髂颈束拉伸

备注：想要动态图的客官可关注微信平台：康复一家

原来的回答我删除了，今天仔细的看了一遍自己两年前的回答。觉得我自己的遭遇不一定能适合所有人，为了避免误会。今晚把回答删除。

在这两年中，好多朋友私信问我。基本上不是本地的我都不会给联系方式。我怕我的经历你复制不了。

好了，祝福大家身体健康。