男子换肝引发精神病后跳楼坠亡，家属向医院索赔 43 万，换肝为何会引发精神病？医院应该对此承担责任吗？第1页

shoudoumaodaifu 网友的相关建议:

我相信懂行的人看到两万元这个赔偿数字就看出来门道了。

因为正经的医疗事故（包括医方承担主要责任的医疗纠纷）……基本上没有赔这么少的……

啥年代了，两万块钱，正经的医疗事故中可能连打官司的钱都不够，更何况这还是个患者去世的医疗纠纷……上次同事遇到个门诊切包皮术后嫌切缘不好看影响自尊心（？？？）的患者要的都比这个多……

其实法院也很干脆，没有遮遮掩掩，已经明摆着把理由写在了判决里——“术后跳楼属不可抗、无法预判的情况，与医方诊治无因果关系。与此同时，医院在医疗活动中出现陪护人员数量不足的欠缺，继而引发医疗纠纷”。

说一千道一万，还是那个几乎在每一起医疗纠纷中都会出现的字眼——“人道主义”。

所谓“人道主义”，在圈内有很多同义词，包括但不限于“无责赔偿”、“次责赔偿”、“和稀泥赔偿”等，但毕竟法律文书上不能这么写，所以一般最常见的说法都是“医方承担次要责任”。

对于类似的情况，不同的医院有不同的规定，比如我院默认所有的“次要责任”或“人道主义”赔偿当事医生都无需担负责任，由医院购买的医疗责任保险全额支付赔偿金，也不会影响个人的晋升、评优等……比如年初有同事晋升职称，职称委员会审核材料的时候发现他身上背了一起医疗官司，本来按规定一定金额以上的医疗纠纷赔偿将会影响晋升，但后来当事同事把法院的判决书翻出来，评审委员一见上面明明白白写着“次要责任”

但现实中并非所有医院都是这样，也不乏无脑责任下沉，把所有合理或不合理的纠纷都往一线医护人员脑袋上扣的医院，这与医院的影响力、医院管理层甚至当地的风气都有很大关系的……一般来说，实力越强、影响力越大的医院，相对来说会在这个问题上更加开明。因为实力越强的医院，其实纠纷往往更多（病人多），类似的情况也会更多，如果都一股脑让医护人员背这种和稀泥赔偿的责任的话，恐怕就没几个人能干得下去了……

所以医疗圈的同仁们找工作的时候，一定要打听好医院在类似情况上的风格啊，遇到那种“以罚代管”、遇到事都往一线医护人员头上罚的医院，奉劝各位还是及时远离得好，不然很可能有一天被恶心到的就是你自己。

写到这里，发现自己已经跑题有点远了，再说说这个事件本身——患者术后发生精神病跳楼，医院应该承担责任吗？

说句心里话，刚看到这个新闻的时候我的第一反应还是医院应该承担一部分责任的。毕竟患者如果术前没有精神病史的话，术后的突发精神疾病很可能与移植肝功能不全导致的“肝性脑病”有关——这是由于新肝功能不足，导致体内的毒性代谢产物（尤其是氨类物质）刺激神经系统导致的。

肝性脑病在消化科、肝胆外科或者肝脏传染病专科其实都不罕见，所以对于能够做得了肝移植这样高级别手术的肝胆外科医生来说，说他们没有考虑到术后可能的肝性脑病及其精神症状的风险，说实话还是不太令人信服的。既然最后法院判了医方无责任，我想大概率还是有一些新闻中没有披露的细节，例如患者家属是否拒绝约束或者没有遵医嘱为患者喂食一些高蛋白饮食（可能诱发肝性脑病）等。

最后我还想再说一点——这家医院居然没有像很多医院一样，把高楼层病房的窗户封死或者限制开窗的角度只能有一条小缝——这一点很令我吃惊，一看就是这医院以前没经历过患者跳楼这样的无妄之灾啊……

shen-yi-sheng-28 网友的相关建议:

根据研究，过去这20年里，90%做了半飞秒的患者，在术后达到了20/20的视力。

但是，我国台湾地区的所谓“近视手术之父”，当年（2011年左右）宣布“封刀”就是因为他从1999年到2010年间，都在做半飞秒。最后因为来自半飞秒术后并发症患者给他的压力，退出屈光手术圈，开了自己的治疗眼疾的眼科诊所。外界对他退圈的理由也众说纷纭，有人说只是为了宣传自己的诊所，当然这不是我的重点。

本文的目的，不是为了吓唬大家不要去做半飞秒，而是想跟大家说说，选择术式的时候，除了术后视力以外，还需要关注更多方面。当然，如果你希望在正式选择术式之前有一个地方可以先咨询一下的话，可以加我，忙完就会第一时间回复。

从1999年美国FDA通过半飞秒（Lasik）激光矫正术之后至今，所有接受激光矫正的人中，最多接受的应该就是半飞秒了。当然也拥有最多的研究报告，在全方面分析术后的情况，包含术后视力，还有干眼情况和术后一系列安全性的研究。

半飞秒手术过程

--------半飞秒术后视力恢复情况

过去的这20年，有学者统计了全球主要的百份研究报告，至少60万眼接受了半飞秒手术的术后视力情况：

98%的患者，在术后达到了20/40的视力；

90%的患者，在术后达到了20/20的视力。

也就是说，半飞秒术后九成的人可以维持1.0的视力，我相信可以回答题主关于视力恢复的问题了。

--------半飞秒术后的干眼比例

20%-40%的人，会在半飞秒术后开始感受到，并在3个月左右时达到干眼巅峰，而大部分人会在半年到一年内得到改善。

这些感受到干眼的患者中，有一半人会有持续性症状，但一半不会特别影响日常生活，约有2%-3%的患者认为生活因为干眼而困扰。

--------半飞秒术后的屈光回退比例

屈光回退和再度近视是两回事，屈光回退一般约发生在术后半年至一年内，比较高发于表层激光（Smart）和半飞秒（Lasik）。

因为在术后复元的过程中，结疤反应使角膜厚度增加而形成的近视。总结起来更容易导致屈光回退的患者方面原因可能有：

上皮增生、角膜增厚、干眼、眼压不稳、不合理用药等。

有研究发现，手术时手术室的温度、湿度以及手术医生的经验，都和屈光回退有相关性。（有兴趣的朋友可以看文末传送门）

北京的一份报告，医生们回顾了过去44,580眼，在术后3年以上的二次手术情况，并对比了Lasik和PRK，结果发现，表层激光PRK的回退率还比半飞秒更高，达到了3.2%，Lasik则是1.1%。

对比表层激光和半飞秒结果来说，SMILE的术后屈光回退情况就明显更少了。美国有学者随访了SMILE患者术后3个月到7年的屈光表现，平均只有-0.35 D的屈光度数[1]，患者基本不太能感受到了。

还是那句话，不论想要选择什么手术方式，都应该要全面考虑各个方面，不能只看某一项表现。比如有的人听说术后上皮层可以自行恢复，所以就只想选择表层，但是却忽略了屈光手术的最初目的是摘镜，如果是容易回退的，做完表层激光之后可能半年一年，又近视了，还是需要戴眼镜，这就本末倒置了。

如果大家有近视相关的问题，也欢迎来加微信咨询，忙完会第一时间回复，希望可以帮得到大家。

文末传送门：

文献：

Wilkinson, J. M., Cozine, E. W., & Kahn, A. R. (2017). Refractive eye surgery: helping patients make informed decisions about LASIK.American family physician,95(10), 637-644.