临床上你遇到过哪些令自己佩服的职业判断？ 第2页
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我也来吹嘘一个，算不上很高深
青年女性，狼疮脑病，诊断非常明确的进来，三天两头说胡话，连家里人有时都听不懂她在说什么
我们医院免疫病是拿手好戏，激素一上百病除
但我总觉得这个病人声音有点不对劲，带着一种微妙的嘶哑，当时科里所有人都觉得我幻听了
一个神志不清说话叽里咕噜的患者，连吐字都听不清楚，居然还觉得音质有问题
我就问她老公，以前说话是不是这样，老公侧耳听了半天，带着点迟疑说好像差点
我毫不迟疑的拖着病人去了耳鼻喉门诊，说给我看嗓子。病人百般不配合阿，撒娇卖萌都用尽了办法才愿意张嘴。
我在旁边瞅屏幕，镜子一下去，右边声带大大的一坨白蘑菇，都快到中线了……
（这是激素的常见副作用，真菌感染，只是位置太诡异了）
我们当时还正在激素鞘注哇(⊙o⊙)
后面不用说了，大扶康下去半个月，肉眼可见的速度好转。
当时我们领导都佩服的问我怎么听出来的。我当然做谦虚低调状。
我是不会告诉他们为了学习诊断学，我在夜里听过多少次女性的呻吟声的。
出院后留下了两管脑脊液作纪念，这是缓解后的最后一次腰穿
再补充一个，还是这个科。普内，疑难杂症专科。
青年男性，皮疹+血小板减低入院，问病史的时候觉得病人说话比较娘。
我瞅了瞅疹子，不知怎么就福至心灵，上去给他抽了个血，打电话检验科，急查感染四项。
结果问完病史回来，全科的人都在看我，说你知道你那个病人什么病吗？
尼玛，检验科刚电话报警（紧急通知临床），HIV抗体强阳。
后面证实了，病毒载量18万+。正常是阴。
成为了我们科少有的一眼就做出正确诊断的范例。
噢对了，这个病人在问冶游史的时候是否认的。
领导问我，你是怎么问病史的？
我说就问有没有过不洁性行为阿……
领导怒，你怎么能这么问呢
我，一脸懵逼……
领导说，你应该详细问，有没有同性性接触，有没有口肛性接触，有没有带安全套等等，如此……这般……。懂了吗？
我，懂了，我还是个孩子
后来领导亲自问的，承认了
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ICU工作，急诊收了个呼吸衰竭的病人，男性，40岁左右，病史没有什么特殊，但呼吸衰竭进展很快，而且入院CT提示间质性肺炎，没什么渗出影像。我们在想一个壮年男性，既往没有病史，发病这么急，进展这么快，莫名其妙啊。
这时主任追问了家属几句“平时干什么工作”～“没工作，有时候街边摆摊卖卖水果”。
“配偶呢？”～“早离婚10多年了，儿女也没跟着他”
“平常和什么人在一起啊”～“单身汉一个，没啥钱就去买水果，反正就是混”
到了床旁，主任强调了几句“1请检验科加急把输血全套做出来，2床旁隔离，抽血打针的时候都带双层手套，3一会儿气管插管带N95口罩，护目镜，对了，手上有外伤破损的人就不要安排管这个病人”
2小时后，输血全套显示HIV初筛阳性，后来确诊试验也是阳性。
追问老大怎么有那样的警觉，主任说“病史是一方面，其他的你想想：单身十多年的中年男人，忍得住？平常又是到处混，经济水平就那样，你觉得他有那个意识用避孕套？”
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时间线上又出现了这个问题，就再补充一个病例吧。
跟带教上呼吸科普通门诊，已经好几个小时了，多数都是小毛小病，又饿又累又无聊。
进来一个年轻女性，主诉头痛流涕，想配点感冒药吃吃。一般情况下，门诊上呼吸道感染的病人要做的鉴别就是需不需要抗生素了，问了问鼻涕是脓性的还是清的。
鼻涕是清鼻涕，也没有咳脓痰的症状，血常规似乎都不需要做了。看着后面的排号还不少，想着尽快看完，按时下班。
带教随口问了一句，还有其他什么不舒服吗？
患者想了想：耳朵也不舒服，耳朵里面好像还有点流水。
听到这句话，神经突然就紧绷起来了。
追问外伤史，诉前两天被老公打了一巴掌。
让她赶快去对面急诊查头颅CT，果然，颅底骨折+蛛网膜下腔出血。
这一巴掌可真够厉害的。
以下原答案
这个病例与其说是佩服自己团队的职业素养，不如说是病人运气真心好……
某天下午快下班了，肝外科医生打电话来说要转给我们一例休克病人。肝肿瘤术后三四天，术后发热38度多，中午发现血压下降，血常规未见血色素明显异常，白细胞偏高，予补液扩容后血压仍进行性下降，考虑感染性休克，由于使用了白蛋白制剂，过敏性休克不能排除。然而病房抗休克治疗无效。
患者送来监护室的时候，心率130+，血压60/30，嗜睡，引流管没有明显异常，去甲肾持续泵注效果不佳，病房使用了肾上腺素亦效果不佳。患者无其他既往病史，术前检查心电图心超胸片等均无异常。
无论如何，抗休克治疗的大方向是没问题的，于是为了评估液体容量，监测了cvp（中心静脉压力），然而患者cvp很高，与感染和过敏性休克的典型表现有出入。cvp测量的影响因素很多，数据不准确也是很常见的，于是为了更准确评估容量情况，立刻做了床旁b超看腔静脉充盈程度。就是这个举动，救了这个患者。
超声探头一上去，发现之前所有的推测都是错的。
患者是心包填塞。
于是紧急床旁心包穿刺，缓慢引流出血性液体（具体多少毫升我忘了），两三天后患者顺利转出监护室。
这件事诡异的地方在于，患者做的是肝脏部分切除术，术区在腹腔，且既往没有疾病史。为什么会在术后三四天突然出现心包填塞。（事后讨论大家认为可能和颈静脉置管有关，但也不知道到底是不是）
最后，虽然感染性和过敏性休克很常见，但是一定要注意排查心源性啊！
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这个答案当然是要给护士老师点赞！
在苍茫的急诊大厅里，狂风卷集着乌云，在喧闹和吵嚷之间，一个小孩子，咳嗽了一声。
护士奶奶一个箭步上前，抓住孩子，分开众人：“X大夫，这个孩子你先看一眼”
喉头水肿！！！
也许，有人会说这个病不难诊断，但在吵闹的环境中，仍然保持着高度职业敏感，守护着患者健康。
另外……护士姐姐～您这5.2的听力，我再也不在背地里叫您护士奶奶了！
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对门邻居，一个上初中的小姑娘，一天感冒发烧，她爸爸就带她去门诊打针挂水。挂完水准备回家，因为小姑娘父亲是个领导干部，值班医生就礼貌性的送了一下，走到科室门口，小姑娘单脚跳了一下，谁都没当回事，唯独值班医生过问了下，小姑娘自己也说不清为什么，医生就把小姑娘留下来做个了检查，跳的那只脚脚踝是骨癌，早期。得亏发现的早，化疗很顺利。
========================
周末回家问了爸妈，纠正一下，是骨髓癌，不是在脚踝，是脖子下面那块的脊椎里面的骨髓长了癌细胞，但是没有扩散，包裹在脊椎里，做手术打开脊柱，切掉了一部分骨髓还是神经什么的，恢复的很好。
shui213 网友的相关建议:
如果是单纯的迷茫，倒是不错的，只是这个问题，很容易让我想到。
叶公好龙。
叶公好龙的故事就是说古代有个人叫叶公，他到处跟大家说他特别喜欢龙，满屋子的龙的周边，还拉着附近的人去他家里看。
结果有一天真的龙飞来了，别人还在好奇，看看真的龙长啥样，他叶公跑的最快，躲到桌子底下，根本双手抱头，害怕得根本不敢睁开眼。
题主对文学的热爱应该如何体现呢？真的热爱是不用人说的，无法阻拦的，你自己就会有不断地看，甚至写的冲动，进而就去做了，也就是说热爱文学你就多看，通俗的，纯文学的，看的进去就多看，如果想写就试着写，不想写就继续看，就这么简单。
怎么热爱还需要别人教的吗？是不是不理解什么是热爱？
比如说我热爱音乐，我听到好的音乐我会感动，我会努力学唱歌，为了表达音乐，虽然还唱的不够好，但是我会学习怎么样才是唱的好。
da-wei-34-84-48 网友的相关建议:
因为罗琳对于金妮的着墨比较少，感觉就是第六部强拎出来凑数的…
看一下每一部对于金妮的描写
魔法石
金妮在国王十字车站登场，表达了一个小粉丝对于哈利的崇拜。这个时候觉得还蛮可爱的。
密室
金妮被描写成自尊心强，有点小内向，容易被忽悠，还有点笨的女孩。最后被带进了密室，哈利将她救出，还被蛇怪咬了。这一部中，金妮被带进密室之前，书中对于金妮的描写极少。我们只是事后知道金妮是在丽痕书店被卢修斯坑了，然后就被抓密室了。我们对于金妮在整个过程中的故事和心情一无所知。金妮感觉跟道具差不多。
阿兹卡班的囚徒
如果我没记错，这一部金妮好像没有出现。如果说罗琳一开始就想好了金妮要跟哈利在一起，经过了第二部的英雄救美，第三部多给金妮一些笔墨不是更加顺畅吗？而第三部初登场的角色是秋张。这样一来，金妮更像道具了…
火焰杯
金妮出现在哈利和罗恩想找舞伴，但是她已经答应纳威了。从这一部开始，金妮开始变酷。我认为作者是准备提升她得戏份，也许会配给纳威之类的，那是还不一定是哈利。
凤凰社
金妮戏份变多。引荐了卢娜给三人组。各种换男朋友。加入DA。一起去了神秘事务所。这一部，金妮的人设变成了，善良，聪明，有个性，万人迷。讲真，这个弯转的太急了…毕竟在这之前金妮的情况基本都是一两笔带过。我们很难对她产生感情。在这一部，金妮的性格描写都比较符号化，远没有卢娜立体。而且卢娜跟哈利的精神交流非常多。我记得那个时候，哈利女朋友呼声最高的是卢娜。
混血王子
金妮告诉我们她之所以一直换男友是为了引起哈利的注意……这不是渣女么……迪安招谁惹谁了……金妮更不招人喜欢了…然而这一次居然没有分手，就这么一直在一起了……
卢娜那么懂哈利，赫敏陪了哈利那么多年，然而哈利居然跟金妮了？而且一开始还是哈利突然发现金妮变好看了，突然嫉妒迪安了。纯肉欲啊…跟哈利波特全书的风格不一样啊…
死亡圣器
一开始，哈利要走，金妮表达了支持。我觉得这是罗琳想要表达金妮比秋张更懂哈利吧。但是只是几段文字，怎么能扭转读者过去6本书的印象呢。怎么看都是临时硬凑的啊…
我们看着长大的哈利突然跟一个我们都不咋熟的人突然在一起。能喜欢才奇了怪了。
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因为罗琳对于金妮的着墨比较少，感觉就是第六部强拎出来凑数的…
看一下每一部对于金妮的描写
魔法石
金妮在国王十字车站登场，表达了一个小粉丝对于哈利的崇拜。这个时候觉得还蛮可爱的。
密室
金妮被描写成自尊心强，有点小内向，容易被忽悠，还有点笨的女孩。最后被带进了密室，哈利将她救出，还被蛇怪咬了。这一部中，金妮被带进密室之前，书中对于金妮的描写极少。我们只是事后知道金妮是在丽痕书店被卢修斯坑了，然后就被抓密室了。我们对于金妮在整个过程中的故事和心情一无所知。金妮感觉跟道具差不多。
阿兹卡班的囚徒
如果我没记错，这一部金妮好像没有出现。如果说罗琳一开始就想好了金妮要跟哈利在一起，经过了第二部的英雄救美，第三部多给金妮一些笔墨不是更加顺畅吗？而第三部初登场的角色是秋张。这样一来，金妮更像道具了…
火焰杯
金妮出现在哈利和罗恩想找舞伴，但是她已经答应纳威了。从这一部开始，金妮开始变酷。我认为作者是准备提升她得戏份，也许会配给纳威之类的，那是还不一定是哈利。
凤凰社
金妮戏份变多。引荐了卢娜给三人组。各种换男朋友。加入DA。一起去了神秘事务所。这一部，金妮的人设变成了，善良，聪明，有个性，万人迷。讲真，这个弯转的太急了…毕竟在这之前金妮的情况基本都是一两笔带过。我们很难对她产生感情。在这一部，金妮的性格描写都比较符号化，远没有卢娜立体。而且卢娜跟哈利的精神交流非常多。我记得那个时候，哈利女朋友呼声最高的是卢娜。
混血王子
金妮告诉我们她之所以一直换男友是为了引起哈利的注意……这不是渣女么……迪安招谁惹谁了……金妮更不招人喜欢了…然而这一次居然没有分手，就这么一直在一起了……
卢娜那么懂哈利，赫敏陪了哈利那么多年，然而哈利居然跟金妮了？而且一开始还是哈利突然发现金妮变好看了，突然嫉妒迪安了。纯肉欲啊…跟哈利波特全书的风格不一样啊…
死亡圣器
一开始，哈利要走，金妮表达了支持。我觉得这是罗琳想要表达金妮比秋张更懂哈利吧。但是只是几段文字，怎么能扭转读者过去6本书的印象呢。怎么看都是临时硬凑的啊…
我们看着长大的哈利突然跟一个我们都不咋熟的人突然在一起。能喜欢才奇了怪了。
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因为罗琳对于金妮的着墨比较少，感觉就是第六部强拎出来凑数的…
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金妮在国王十字车站登场，表达了一个小粉丝对于哈利的崇拜。这个时候觉得还蛮可爱的。
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金妮戏份变多。引荐了卢娜给三人组。各种换男朋友。加入DA。一起去了神秘事务所。这一部，金妮的人设变成了，善良，聪明，有个性，万人迷。讲真，这个弯转的太急了…毕竟在这之前金妮的情况基本都是一两笔带过。我们很难对她产生感情。在这一部，金妮的性格描写都比较符号化，远没有卢娜立体。而且卢娜跟哈利的精神交流非常多。我记得那个时候，哈利女朋友呼声最高的是卢娜。
混血王子
金妮告诉我们她之所以一直换男友是为了引起哈利的注意……这不是渣女么……迪安招谁惹谁了……金妮更不招人喜欢了…然而这一次居然没有分手，就这么一直在一起了……
卢娜那么懂哈利，赫敏陪了哈利那么多年，然而哈利居然跟金妮了？而且一开始还是哈利突然发现金妮变好看了，突然嫉妒迪安了。纯肉欲啊…跟哈利波特全书的风格不一样啊…
死亡圣器
一开始，哈利要走，金妮表达了支持。我觉得这是罗琳想要表达金妮比秋张更懂哈利吧。但是只是几段文字，怎么能扭转读者过去6本书的印象呢。怎么看都是临时硬凑的啊…
我们看着长大的哈利突然跟一个我们都不咋熟的人突然在一起。能喜欢才奇了怪了。
chen-tong-xue-29 网友的相关建议:
即兴演奏。扒谱。作曲。——把这些当卖点。
这个不能说很low吧，但是震到外行的门槛非常非常低。有多低呢，让我用一个2010年的台湾节目来举例。
那时候刘谦和Lady Gaga 都刚红。这期节目讲的是，一个台湾的二胡演奏家在大陆发展不顺利，钱花光了，就回去抱怨怀才不遇。然后说刘谦他们都是找关系之类的。
好吧，关系多少是有的，但是一个拉二胡的老头子，真的没什么卖点啊！那时候女子十二乐坊和一大堆模仿她们的女子乐团还在流行，满眼都是拉二胡的小姐姐。但刘谦好歹是一个当时没有的型，算填补了一个微妙的市场空白。
这不是重点，这期节目里，为了展现他精湛的二胡技术，他来了一段。是这样的：
文字复述一遍就是，制作人让他拉个特别的。他在后台听了别人手机上的《Bad Romance（罗曼死）》，并且这是他第一次听Lady Gaga。他就写了个小抄，然后上台演奏“拉拉啊啊啊——鹿嘛鹿嘛嘛啊——”这一句。
就这一句，现场嘉宾激烈鼓掌，纷纷表示太厉害了，鸡皮疙瘩都起来了。别人还补一句，这真是他第一次听哦，听了就会拉哦，超级厉害哦。
其实二胡家本人还挺谦虚的，说这个很简单，而且就一句……
但是，整个节目制作团队都认为这一部分真的能展现他的演奏技术，并且认为嘉宾捧场的话没什么大错，所以全部放送出来。这简直是……
基本上，任何乐器练习两年，都可以扒谱，就是听一遍就能演奏主旋律。
特别是流行音乐，为了让人传唱，一般曲调简单、重复性强、音高跨度不大。而且便于记忆。
能唱就能弹，是很基本的听音辨音能力。
这还是二胡，如果是钢琴的话，主旋律以外给随便配个和弦。一般外行和稍微学过一点其他乐器的人，听到华丽的和弦就跪了。其实都是套路，从莫扎特时代到现代摇滚，就那几个和弦，翻来覆去。
因为这是个物理问题，人耳听上去和谐的音符组合，就那几个。
和其他乐器相比，钢琴因为演奏方法是手指按，特别容易弹出复杂的和弦。而已。
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然后是即兴演奏。
这就要说到为什么流行音乐特别洗脑，因为它们符合套路。
虽然即兴演奏可以高到很高，可是，大部分人所谓的“即兴演奏”，就是街头“用你的名字作藏头诗”的水平。“煮豆燃豆萁”这种水平的即兴发挥当然也有，但是一个时代也出不了几首。
因为套路到了这种地步，连乐队都可以即兴弹。演奏旋律的一翘尾巴，其他人就知道他要拉什么屎。
“即兴”到底有多即兴，这个问题可以参考一个千古绝问：“于谦老师的捧哏到底是不是事先对好的词？”
到底是不是呢？你要问，演员肯定希望观众认为是临场发挥。如果让观众知道都是剧情，就没意思了。
但是，东西好不好，和是不是临场发挥，一点关系都没有。号称即兴演奏，出来的东西平庸，没有任何意义。宁愿你在背后练一万遍，拿出来个像样的作品。
演奏和说话还不一样，说话会冷场，演奏……其实，弹得难听，比把猪肉做得难吃还难。陌生人也是可以突然即兴合奏的，弹出全新的东西没有任何难度。还是因为这是个物理问题，只要尊重音符之间的物理规律，追求和谐很容易，追求出色就难了。
而这些规律蕴含在古往今来的所有曲子中，读书百遍其义自见，练多了自然能掌握套路，就是所谓的“即兴”。其实是在引用典故。
随便弹个和谐的小曲，相当于写出一首押韵的诗。而且你手里有韵书。
怎么能让创作既平庸又花样百出，可以参考乾隆爷的四万多首诗。
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最后，是作曲。
会作曲，相对于“创作歌手”，等于“做饭还行”相对于“开一家成功的餐厅”。
要把歌当做一个作品展现出来，里面需要的东西比“写出曲子”多太多了。一家餐厅走红，可能和饭菜质量关系都不大，因为位置、价格、跑堂的美貌等原因就红了。只写出个曲子，真的没什么。
很多答案里提到民谣，大概都是这个原因。明明作曲是即兴演奏的水平，就敢自称“创作型歌手”。所谓没文化，就是写的歌词里没一个典故，写的曲子里全是典故。
年轻人听了以前流行的车库摇滚、英伦摇滚，可能会受到激励，觉得这种水平也能全球走红，我也行。就好比性手枪乐队的贝斯Sid Vicious，据说他有一次诚恳地对另一个乐队的朋友承认，说自己其实不会弹贝斯，上台就是装个样子。
对方说：“当然了，我们都知道啊。”
这也能开创一个时代啊，我也有摇滚精神我也行。
人家是吸毒担当，你行吗？人家能妥妥地死在21岁，人设稳定，你行吗？（这个人最近唯一被提起的时候，是《娜娜》漫画里的莲以他为原型）
不卖曲子，卖情怀、卖号召力、卖性感度，你有吗？好好练练琴，练成门手艺奉养父母不好吗？
稍微会作曲，就去出张碟。这事儿又不赚钱，不知道图什么。我觉得，如果没自信开创一种新风格，就不用尝试作曲了。太阳底下没新鲜歌，也挺无趣的。
是不是因为这样啊，老年人最后都是在欣赏唱腔。
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回答一些问题：
1.是不是太极端了，照你说，90%的歌根本不应该存在？
在流行音乐这个领域，差不多。写来写去都是经典摇滚风，这个风格里啊，我觉得所有音符能组合的可能性，都被尝试过了。这个风格已经被穷举完了。我们通关了，暴力破解了，可以换一种风格了。
然而中国流行音乐还是以经典摇滚风为主。只能说有两种曲作者，知道自己在抄的，和不知道自己抄袭的。曲子这个东西，经常会不知不觉地抄了别人。当然，作曲没突破可能是因为市场不接受新风格，我不知道。
2. 具体说下“写曲子”和“创作歌手”到底有什么不同呗。
比如说吧，很多人会记得“深深打动我的一句歌词”。很少有人会说“我被一个曲子触动了”。这种情况却常常发生在民歌、古典音乐上。《欢乐颂》、《信天游》、《查拉图斯特拉如是说》等很多曲子，可以用音乐本身感动人，流行音乐很少这样。
并不是流行音乐一定不好，而是流行音乐里，歌手人设和歌词占的比重太大了。而古典音乐里，曲子是重点，连歌剧的剧情都不太重要。流行音乐里，虽然曲子是把歌词信息传送给听众的媒介，但是这个媒介很容易被光芒四射的其他东西掩盖。
同一个调子，凤凰传奇把《All Rise》翻唱成《月亮之上》，张韶涵把一个宗教歌翻唱成《寓言》，不可思议却毫不违和，就是歌手和歌词的魔力。同一首歌，某黑人唱了一辈子都不红，猫王一唱就红了——人设差距。70年代的庞克摇滚，一句调子敢唱满整首歌，还是被当做时代注脚——歌词有冲击性。
你写了个曲子，要填什么词？怎么抓时代脉搏？想引起谁的共鸣？编曲追求什么功能性（可以跳舞之类的）？歌手采用什么形象？你唱现场怎么样？这样的歌你一年能写多少？
“流行歌手”是一个职业，职业就有专业性，要在各个领域都拼过别人。“写歌”只是创作歌手人设的一部分，如果只会写歌，离完成一个商品差远了。除非你像周杰伦早期一样出色。
3. 评价一下周杰伦吧。
嗯……我觉得，周杰伦如果生在浪漫主义时期，也可以留下名。
但是他后期“百家布”式做专辑的方法，我非常不理解。
这个事情，没有必要厚古薄今，我觉得很多爵士钢琴家如果生在过去，都可以和肖邦拼个齐名.……
4. “我没学过音乐也会扒谱”，“我学了N年也不会扒肿么办”……
你们说的标准应该不一样吧。能被称为“扒谱”，应该是弹出的还是一个作品。不用每个音都一样，但听起来还是一首歌，不是干巴巴的五指钢琴啊。你得表现出一样的思想感情吧。
我的意思就是，听着弹其实不难，古时候人们都是这样学乐器的（并且是乐器正确的学习方法）。高大上的是演奏本身的质量，你是扒谱、背谱、看谱，没人在乎。但是，外行通常觉得看谱low，背谱高级，扒谱最厉害 ╮(╯_╰)╭
就像最开始那个电视节目，如果他神乎其技地演奏一段《二泉映月》，没人会觉得他厉害吧。Lady Gaga 就厉害了，这是什么世界？
知乎里有一个问题，一帮琴行教琴的，很认真地讨论，如果陌生人来让你表演一段，你应不应给他弹（还是端着让他先报名）。受不了，和外行这么认真，你把肖邦弹活了也收不到学生啦，来段AKB48、最近火的电视剧主题曲，围观群众一定觉得你是大师。（但其他琴师会装作不认识你）
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