如何看待巴西玛瑙斯的新冠疫情失控，是否宣告群体免疫最终会失败？ 第1页

至暗时刻——医疗系统全线崩溃的巴西

对于医务人员来说，最痛苦的事情之一是，你已经在临床一线精疲力尽支撑了几个月甚至一年时间，而患者却一天比一天多。

一

巴西的情况有多糟糕？

自从新冠大流行以来，巴西已经有超过28万人死于新冠肺炎，死亡人数仅次于美国。

3月19日，巴西单日新增病例90570例，创下了疫情以来的新高。根据路透社最新的统计，现在全球每6例新发病例，就有1例出现在巴西；每5例死于新冠的患者中，就有1例出现在巴西。

巴西目前的新冠病死率为2.4%，和一些发达国家比确实不算高，但是大家要知道一点，巴西的人口中位年龄是34岁，相对于一众欧洲国家来说低不少（比如美国38岁、英国41岁，德国47岁），巴西的病死率着实不算低。

而随着医疗系统崩溃，巴西在未来数周的新冠死亡人数、以及那些得不到及时救治的其他疾病患者人数，很可能还会快速攀升。

重压之下，巴西的ICU首先崩溃。

从去年年底开始，巴西ICU饱和度不断上升，目前巴西27个州中有25个的ICU饱和度在80％以上，其中19个超过90％，甚至像巴西最南部的南里奥格兰德州（Rio Grande do Sul）已经达到了100%，这意味着这个人口超过900万的州一张ICU床位都没有了。

根据巴西媒体报道，目前巴西有的医院的急诊科只有4张床位，但是有39名重症患者正在排队；有的医院上午新增10张ICU床位，黄昏时就全满了；有的医院门口停着10辆救护车，车里都是小城镇转上来的病人，但是医院没有ICU床位，这些患者只能躺在救护车里。

和以往死者多为老年人不同，现在20~30岁年轻患者死亡的比例大了很多。目前整个巴西的住院人数和死亡人数都在快速上升，现在巴西医疗资源耗竭到什么程度？气管插管所需要的麻醉剂用光了，已经开始使用兽用的药物。

这些在ICU门外苦苦等待的重症患者，什么时候才能住进去？只能等前面的患者脱离重症，

或者脱离尘世。

二

巴西的防控形式变得如此严峻，其中一个原因跟新冠病毒的巴西变异体（P.1）有关。

P.1是B.1.1.28谱系的一个分支，其传播速度是原始毒株的2.52倍，相比之下英国变异体（B.1.1.7）仅提高40~60％，并且P.1不仅传播速度快，它还携带和南非变异体相同的E484K突变。

相比于其他突变，E484突变对于新冠病毒S蛋白RBD的改变是比较大的。E484K将原本带负电荷的氨基酸转换为带正电荷的，就像磁铁反转一样，这可能会改变S蛋白与宿主细胞结合的形状。

这是一个具有免疫逃脱的突变，这意味两个坏消息，一是自然免疫方面，以前感染过新冠病毒的人可能会再次感染；二是人工免疫方面，疫苗有效率会显著下降。

先说第一点，玛瑙斯去年3月份发现首例新冠确诊患者，之后逐渐发展成了世界上疫情最严重的地区之一。巴西的科研人员调查了亚马逊首府玛瑙斯（Manaus）血清学抗体检测结果，发现截止到去年10月，玛瑙斯有76%的居民被新冠病毒感染过。

然而，这么高的感染率有形成群体免疫吗？并没有。

时至今日，玛瑙斯仍然不断有新的感染者出现，玛瑙斯所在的亚马逊州，今年一月份平均每天都有超过2000例新增感染。

疫苗方面同样不乐观，与原始毒株相比，辉瑞疫苗和牛津疫苗针对P.1产生中和抗体水平降低了将近3倍。而在疫苗实战中，像P.1这样具有疫苗抵抗的变异体，确实加大了通过接种疫苗达到群体免疫的难度。

以强生疫苗为例，根据III期临床试验结果，接种疫苗28天后，有效率为66.1%。其中美国是72%，巴西是68.1%，南非是64.0%。强生疫苗在巴西的有效率低于美国。

而以科兴疫苗为例的话，数据差异更大。科兴疫苗在土耳其的III期临床有效率83.5%，但是在巴西只有50..66%，如果延长两针间隔时间，有效率上升至62.3%，但仍然显著低于土耳其的有效率。由于是两个不同的临床试验，背后有很多因素都会导致有效率出现差异，但巴西变异体P.1可能是其中的重要因素。

三

然而，变异体只是导致巴西医疗系统崩溃的原因之一，单纯疫苗接种率不够高，也不足以让巴西的疫情变得如此严重。

举一个疫苗的例子，日本。日本至今为止接种的新冠疫苗仍然非常少，但日本通过社会防控措施，新增病例相对于高峰期已经出现了明显下降。

再举一个变异体的例子，南非变异体，同样是带有免疫逃脱的突变，诸多疫苗在南非遇到了非常大的困难，在英国有效率将近90%的Novavax疫苗，到了南非直接将到48%，而牛津疫苗更是降到了近乎安慰剂的程度。然而，通过严格的社会防控措施，南非的每日新增病例已经相比于高峰期下降了95%。

然而，巴西在疫情这场大考中，不仅拿到了最难的那张试卷，而且连会的题目都不愿意答，直接交了白卷。

-中国虽然是最早面临疫情爆发的考验，彼时疫苗都没个影，但中国通过严格的社会防控在很短的时间里就有效控制住了疫情蔓延；

-美国虽然在川普的带领下疫情防控做的非常糟糕，但作为一个超级大国医疗底子还是有的，并且正在全速推进两支有效率高达95%的疫苗接种；

-就连南非这样的发展中国家，虽然有南非变异体，但是人家好歹有多年与HIV抗争的经验，对变异体的监控做的非常到位。

而巴西什么都没有。

P.1、落后的基础医疗条件（尤其是原始森林等地）、人员混杂的平民窟、2月份的狂欢节假期，当这些因素全部集中在一块时，再加上极其不科学的防疫政策，终究造成了巴西今日的医疗系统全面崩溃。

而说到政策，就不得不提到巴西的国家元首——总统博索纳罗。正是这个人，把一个金砖国家带向了深渊。

自从巴西疫情爆发以来，博索纳罗总统一直淡化新冠的危险，反对封锁，反对戴口罩，还在推特上说「不会购买中国疫苗」。而总统对新冠的态度，会显著影响其支持者的日常行为，现在巴西不戴口罩的人仍然随处可见。

就在3月17日，博索纳罗更换了第四位巴西卫生部部长马塞洛·奎洛加（Marcelo Queiroga），他将取代卫生部长爱德华多·帕祖洛（Eduardo Pazuello）。

我们看看奎洛加的三位前任是如何炒鱿鱼的。

去年4月16日，时任卫生部长路易斯·曼德塔（Luiz Mandetta）倡导保持社交距离，由于他的抗疫意见与博索纳罗相左，被博索纳罗解雇了；

5月15日，第二位卫生部长、上任仅29天的内尔松·泰希（Nelson Teich）因为不认为羟氯喹是有效的新冠治疗药物，也被博索纳罗炒鱿鱼了；

而第三位卫生部长爱德华多·帕祖洛，压根本学过医——他是陆军将军，最大的特点就是服从指挥。帕祖洛坚决执行博索纳罗的政策，一上台就大范围分发羟氯喹。

这位将军卫生部长下台的原因之一是，他由于巴西疫苗严重短缺受到民众的严厉批评；原因之二是，巴西最高法院正在调查玛瑙斯的氧气短缺事件——帕祖洛和总统博索纳罗在今年1月6日就已经知道玛瑙斯地区的医院由于疫情严重出现氧气告急，但直到1月12日，他们才开始向玛瑙斯输送氧气罐。

这一疏忽，直接导致了玛瑙斯的 医疗系统崩溃。

而博索纳罗钦点的第四位部长奎洛加上任之时就宣布，将会坚定执行博索纳罗的政策，继续使用羟氯喹，并且不会实行大规模封锁。

圣保罗新冠疫情应急机构负责人、卫生部前执行秘书若昂·加巴多（João Gabbardo）就强烈抗议卫生部长的这一举措。巴西国内，反对现行抗议政策的医学专家有很多，但是，他们并不是总统。

面对激增的死亡人数，博索纳罗对老百姓的表态是——停止抱怨！你们还要哭多久？（Chega de frescura, de mimimi. Vão ficar chorando até quando?）

就像巴西前卫生部长José Temporão说的，问题不在于卫生部长，目前最大问题在于总统自己。

中国有句古话，叫做「兵熊熊一个，将熊熊一窝」。

今天巴西的医疗系统全线崩溃，既是天灾，更是人祸。

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原文已发表于丁香园

群体免疫(herd immunity)是一个状态，注射疫苗最后依然达到的是群体免疫的效果。或许原问题想问的是「通过自然感染达到群体免疫状态的方法」完全失败。

玛瑙斯的第二波疫情，是有一些可能的解释的。

1. 所谓高达70%的人拥有免疫抗体的数据，来自于志愿献血的样本。而这些人和整体人的样本是不同的。在同一时间随机抽查，发现只有15%的人有抗体。那么真实人口的抗体比例到底有多少并不确定。

2. 群体免疫不是一个静止的状态，是一个动态的均衡。给定一个R0，就对应一个群体免疫的比例。而事实上病毒会进化，各种医学和非医学的管制手段，也会给病毒带来进化的压力，让那些和细胞结合能力更强的病毒能够生存下来。前段时间发现的「英国」、「南非」和「巴西-亚马逊」毒株的结合能力，就比最初的欧洲毒株能力增加了数倍，这意味着R0发生了变化，那么群体免疫的基准线也会发生变化。也就意味着原来已经稳定下来的感染人数，会再次发生大量感染。

3. 现在确实已经发现某些毒株能够让一些中和抗体失效，也就是可能削弱疫苗的保护作用，但是尚未发现能够让疫苗失效的证据。并且有些情况下，疫苗的保护能力甚至可以高于感染过的患者。那么从巴西的情况看，大部分人都是靠的天然抗体，那么面对新毒株，确实有二次复发的可能。

不过第二波疫情依然是可以被控制的，原因有四：

1. 注射疫苗和感染康复之后，抗体在衰减是很正常的，衰减到什么时候才失去保护，这个还需要进一步的证据，那个吓人的「半衰期」，并不代表衰减严格的按照指数来，仅仅只说明字面意义上的104天之后滴度减半，至于再过104天是不是再减半，不知道。

2. mRNA疫苗和真实感染都能够同时激发T细胞免疫和抗体免疫，即便是抗体消失了，T细胞的记忆更长久，依然存在保护能力。这也是二次感染的概率较低的原因。即便有二次感染，大部分情况下依然是症状更轻，好的更快。不少证实是二次感染并且严重的病例中，有些属于先天免疫缺陷，或者自身有慢性疾病比如肝炎，T细胞在得病之前已经疲于奔命和病毒长期斗争了。

3. 群体免疫的公式 的二阶导是小于0，也就意味着当R0线性增加的时候，需要增加的拥有抗体的人数的速度在下降。R0再怎么增加，终究有时尽，当R0从2升到3的时候，群体免疫标准从50%，升级到了66.6%，增加了15.6%，也就是需要额外感染15.6%的人才能重新均衡；但是当R0从9升级到10的时候，群体免疫标准仅仅从88.9%升级到了90%，只需要增加了1.1%。

但是对病毒来说，让R0每增加1，都是非常艰难的，毕竟结合能力再强，终究有个限度。所以随着R0的逐渐增加，人类需要为群体免疫而付出的新代价的增量也在减少。

4. 病毒会不断的发生变异，但是绝大部分变异往往不会产生病理上的区别，也不会产生免疫逃逸。只有某些关键变异，就像之前说的英国、巴西和南非的毒株，经过研究证实有一些显著区别。所以变种多是可以预料的。

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指望「群体免疫」无效，会是非常恐怖的。那样的话意味着疫苗也是无效的——因为疫苗控制疫情的原理就在于形成群体免疫。那个时候唯一的退出策略就变成了「特效药」，还必须是那种方便服用，不需要住院的特效药。而满足这个条件的，目前还找不到什么头绪。

并且，特效药一样会造成进化压力，一样会产生抗药性。如果进化能够快到让疫苗都来不及形成群体免疫的话，我看不出特效药的开发速度就能生产的比疫苗快的理由。

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  maomaobear 网友的相关建议: 
      

关键是会不会弄出来病毒比疫苗进化快。

只要疫苗还能挡住，全球控制只是时间问题。

但是RNA病毒，很可能让变异比疫苗快。

如果，一个疫挡不住的病毒变种广泛传播，那么，以目前西方对付疫情的拉垮。很可能又是一轮。

又得等新疫苗。

问题是疫苗好了，新病毒又有了呢？

世界分成抗疫成功区和失败区？

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  yang-leonier 网友的相关建议: 
      

马瑙斯这个地名第一次看到还是在凡尔纳的《大木筏》里面，那时候就知道是亚马逊河中游的重要港口，橡胶集散地。

从地理上来说它位于亚马逊热带雨林中部，面对两条亚马逊河主要支流，地理上就具有一定的封闭性，如果一开始就严格防疫，应该不至于达到感染率70%以上这种恐怖的程度。

可惜博索纳罗这种无为式防疫，最后真养出了这样一个病毒变异的最佳培养皿。为什么抗体存在的时间会不断缩短，有可能是因为病毒的变异程度不断增加。而且邻近雨林这样的自然条件，是否会使变异新冠病毒向野生动物传播而使得此后在巴西反复爆发，是个需要考虑的问题。

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  lllllzs-84 网友的相关建议: 
      

最可怕的前景是

高举群体免疫大旗的国家

病毒进化出人畜共患的特性

特别是老鼠

甚至可以通过昆虫传播

老鼠，蚊子，蟑螂这三种载体

对于病毒来说是完美的

如果这一天到来

人类还没有研究出特效药或者真正有效的疫苗

人类将面临诞生以来最严酷的一次生存考验

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  fei-fan-74-71 网友的相关建议: 
      

群体免疫这种欺世盗名的谎话，有什么说头？

中国从开头就一直在说，这是胡说八道，这么搞是要荒冢千里，要上历史书，要万世唾骂的。

可惜，有几个人在听？

听进去的，暗地里捏着一把冷汗，还好听进去了。

不听的，就是这么个下场。

巴西的历史走到这一步，怎么回得来头？

溃兵四散，哀嚎震天，又有几人知？

我们站在这里看着那边，自然心高气傲，感觉良好。

但是问题一到自己身上，还不是马上变了思想，一样有很多人觉得这新冠病毒是不是哄人的？

哪有严重不严重的，我要回家看看，这绝对没有问题。

对于严格要求春运新冠检测隔离要求，一样的骂娘，心生不满。

巴西，那是别人家的牛，想怎么说，就怎么说。

我的春节计划，这可耽误不得。

怎么看，庆幸中国有以天下为己任的豪杰，真的敢拿脑袋担保。

英国、美国、巴西捅这么大的娄子，死了这么多人，你看看有谁会为此负责？

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  crowblood 网友的相关建议: 
      

“小白鼠”这三个字是非常不人道主义的，但是媒体霸权和学术霸权却正在地球上实现这个效果。

英国人挖了个坑，多米尼克·卡明斯和一班混球叫兽拍拍肺跑了，权当没得过病，然而“盲信权威”的2.8流国家精英却信以为真的，主动用国民的生命来为“先进国家”提供“学术资料”、“研究对象”和完善方案的“数据”。

所谓人籍成色的不平等，大概这就是生活吧。

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  yang-zheng-zhu-3 网友的相关建议: 
      

去年个别欧洲国家和英国的群体免疫本身就是个笑话，甚至不是个错误，这玩意儿被严肃讨论了一年是现代科学之耻

英国不是今天宣布的群体免疫，是去年三月初，去年三月是个什么概念？病毒刚被发现两个多月，武汉还在封城，中国人还在手忙脚乱地找疗法，第一批患者都还没出医学观察期。病毒的致命性不明，传染性不明，变异速度不明，后遗症不明，抗体存留时间不明——对于最重要的后面两点，其实到一年后的现在也没有完全搞清楚。简而言之，在当时对于所谓群体免疫的后果，既不是乐观，甚至也不是悲观，而是完全未知，群体免疫无异于用几千万人的生命抽盲盒

在这种情况下，过去五个世纪中无可争议的世界强国，现代科学的摇篮，工业革命的策源地，现代公共卫生体系的先驱，大不列颠及北爱尔兰联合王国的政府首脑在全世界面前宣布他们要通过感染建立群体免疫，理由是我寻思能行

那一刻我真的相信有上帝，要不然人类这个傻逼物种是怎么活到今天的

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