如何看待 26 岁男子拔智齿后流血不止，4 天死亡一事？为什么拔牙会致死，是医疗事故吗？ 第1页

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俺有个朋友是牙医，谁没有个朋友呢？

俺的牙医朋友给俺说了个故事。
那时候祖国才开始搞医师资格考试， 俺的牙医朋友是考官， 他在面试中碰到了自己科室的下属。
面试题是： “论述拔牙的禁忌证。”
考生的回答是：“全身各个系统都可能出毛病， 所以内外妇儿神传血液老年各科的毛病都可能是禁忌证。”
俺朋友愣住了， 本来期望的是口腔颌面外科教科书某一页上的格式化答案， 谁知碰上了奇葩的答案。 他愣了一下，望了一眼旁观的另一个考官，牙周专科主任。 牙周专科主任巧笑倩兮不置可否。
于是， 俺朋友问了：
“请详述。”

考生娓娓道来：
“
从现在恶劣的医患关系来说， 或者从心理评估方面来看， 对医疗队伍心存疑虑或者仇视的患者可以视为一种禁忌证。 当然这种情况有可能通过交谈来消除， 如果不能奏效， 也许可以建议患者另请高明。 这是内外妇儿神传血液老年各科里面的神。
”
俺朋友有点急了， 说：“你能不能简短点？ 就把口腔颌面外科教科书拔牙那一页上的禁忌证背出来？”
考生说：“老师， 我从来没有背过那一页书。“
牙周专科主任忍不住噗呲一笑， 说： “我出去一下，到其他组看看有啥要帮忙的。 你们不用等我。”
俺朋友问： “你那里毕业的？ 你们学校的老师不会念书吗？”
考生说：“老师，我的学校已经不存在了。 那的老师上课从来不念课本。拔牙是个手术， 所以术前术中术后可能产生的意外或者后果都要全面评估。比如，经期妇女血液低凝导致出血时间延长不宜拔牙； 孕妇拔牙的时机也要参考具体情况。这是内外妇儿神传血液老年各科里面的妇。 血友病患者或者中风后患者如果在服用抗血小板药物的时候同样要评估出凝血时间， 这是内外妇儿神传血液老年各科里面的内和血。 同样肝炎肝硬化患者和酗酒的患者因为肝功能不全和贫血等问题也会影响术后愈合......“
俺朋友说："你这么回答， 时间可能不够用哦。 能不能简短一些。"
考生说：“老师， 我确实不是个好学生。 我看看能不能说得快一点

1. 如果气道管理有问题， 应该算禁忌。比如外伤导致气道堵塞（异物或者舌后坠）、哮喘发作以及过度通气。还有痴呆例如 21三体等三体综合征要靠支持治疗的患者、服用镇定剂和咳嗽反射被抑制的患者以及不愿意上橡皮障的患者；
2. 内外妇儿神传血液老年各科的严重疾病， 例如心梗、心衰、心内膜感染、肺结核活动期、非典患者、 颅脑外伤生命征未平稳的、妊娠性牙龈增生、不能遵医嘱的患儿、癫痫或者精分急性发作的、老年痴呆没有监护人的等等；
3. 麻醉药物或者成分过敏不耐受的。
4. 甲亢和糖尿病未控制的。 接受糖皮质激素治疗的。空腹的糖尿病人最容易晕厥。 当然神经紧张的也会晕厥；
5. 吸毒的患者，局麻药可能无效， 这个不知道算不算。 艾滋病和所有国家规定的一类二类传染病应该都算吧。还有免疫缺陷的；
6. 恶性肿瘤累及，肿瘤放疗区域也不能拔牙；感染未控制可能散播造成更严重的间隙感染。颌骨中心性血管瘤虽然不是恶性，但是术后出血不止应该算。解剖变异和发育异常一时想不出什么特例；
7. 不遵医嘱和没交费的算不算， 老师？“

俺朋友长叹一声， 说：
“罢了罢了， 说了这么多你还是漏了几个要点。 给你个 B- 好吗？
”

扯远了。


医疗事故（medical malpractice；也称为医疗失当或医疗疏失），是一法律诉讼原因，泛指医疗院所与医疗从业人员，在对病患提供医疗服务时，出现不当或怠忽的专业医疗行为过失（失当行为），导致病患受伤、残废、死亡。
依据2016年发表于《英国医学期刊》（BMJ）, 美国约翰霍普金斯大学所做的研究发现，医疗疏失是仅次于心脏病与癌症，造成美国人死亡的第三大杀手，害死的人数超过慢性阻塞性肺病、车祸、枪伤等意外事故、中风、糖尿病、阿兹海默症和自杀。
由于各国统计十大死因是根据国际疾病分类方式，医疗事故并未列在其中，约翰霍普金斯医学院教授马丁·马卡里呼吁，应该把“医疗疏失致死”列进年度死因统计，才能获得重视改进。
医疗失当和医疗纠纷（Medical dispute）不完全相同，后者是因为医病关系中产生了问题或疑虑，可能是医疗失当造成，但也可能是因为其他原因造成。

医疗事故范例:
开错药
打错针
误诊
医疗捡查或手术过程中发生意外
院内感染
无照行医

牙科可能会发生什么样的医疗事故？
借用墨菲定律， 只要是可能的最后都会发生。文末附有一个列表。

根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：

一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；
二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；
三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；
四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

(一)一级甲等医疗事故
死亡。

(二)一级乙等医疗事故
重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1．植物人状态；
2．极重度智能障碍；
3．临床判定不能恢复的昏迷；
4．临床判定自主呼吸功能完全丧失，不能恢复，靠呼吸机维持；
5．四肢瘫痪，肌力0级，临床判定不能恢复。

(三)二级甲等医疗事故
器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1．双眼球摘除；或双眼经客观检查证实无光感；
2．小肠缺失90%以上，功能完全丧失；
3．双侧有功能肾脏缺失或孤立有功能肾缺失，用透析替代治疗；
4．四肢肌力Ⅱ级(二级)以下(含Ⅱ级)，临床判定不能恢复；
5．上肢一侧腕上缺失或一侧手功能完全丧失，不能装配假肢，伴下肢双膝以上缺失。

(四)二级乙等医疗事故
存在器官缺失、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1．重度智能障碍；
2．单眼球摘除或经客观检查证实无光感；另眼球结构损伤，闪光视觉诱发电位(VEP)P100波潜时延长>160ms(毫秒)，矫正视力<0.02，视野半径<50；
3．双侧上颌骨或双侧下颌骨完全缺失；
4．一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失，并伴有颜面软组织缺损大于30cm2；
5．一侧全肺缺失并需胸改术；
6．肺功能持续重度损害；
7．持续性心功能不全，心功能四级；
8．持续性心功能不全，心功能三级伴有不能控制的严重心律失常；
9．食管闭锁，依赖造瘘；
10．肝缺损3/4，并有肝功能重度损害；
11．胆道损伤致肝功能重度损害；
12．全胰缺失；
13．小肠缺损大于3/4，普通膳食不能维持营养；
14．肾功能部分损害不全失代偿；
15．两侧睾丸、副睾缺损；
16．阴茎缺损或性功能严重障碍；
17．双侧卵巢缺失；
18．未育妇女子宫全部缺失或大部分缺损；
19．四肢瘫，肌力Ⅲ级(三级)或截瘫、偏瘫，肌力Ⅲ级以下，临床判定不能恢复；
20．双上肢腕关节以上缺失、双侧前臂缺失或双手功能完全丧失，不能装配假肢；
21．肩、肘、髋、膝关节中有四个以上(含四个)关节功能完全丧失；
22．重型再生障碍性贫血(Ⅰ型)。


(五)二级丙等医疗事故
存在器官缺失、严重缺损、明显畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1．面部重度毁容；
2．单眼球摘除或客观检查无光感，另眼球结构损伤，闪光视觉诱发电位(VEP)>155ms(毫秒)，矫正视力<0.05，视野半径<10o；
3．一侧上颌骨或下颌骨完全缺失，伴颜面部软组织缺损大于30cm2；
4．同侧上下颌骨完全性缺失；
5．双侧甲状腺或孤立甲状腺全缺失；
6．双侧甲状旁腺全缺失；
7．持续性心功能不全，心功能三级；
8．持续性心功能不全，心功能二级伴有不能控制的严重心律失常；
9．全胃缺失；
10.肝缺损2/3，并肝功能重度损害；
11．一侧有功能肾缺失或肾功能完全丧失，对侧肾功能不全代偿；
12．永久性输尿管腹壁造瘘；
13．全膀胱缺失；
14．两侧输精管缺损不能修复；
15．双上肢肌力IV级(四级)，双下肢肌力0级，临床判定不能恢复；
16．单肢两个大关节(肩、肘、腕、髋、膝、踝)功能完全丧失，不能行关节置换；
17．一侧上肢肘上缺失或肘、腕、手功能完全丧失，不能手术重建功能或装配假肢；
18．一手缺失或功能完全丧失，另一手功能丧失50%以上，不能手术重建功能或装配假肢；
19．一手腕上缺失，另一手拇指缺失，不能手术重建功能或装配假肢；
20．双手拇、食指均缺失或功能完全丧失无法矫正；
21．双侧膝关节或者髋关节功能完全丧失，不能行关节置换；
22．一下肢膝上缺失，无法装配假肢；
23．重型再生障碍性贫血(II型)。


(六)二级丁等医疗事故
存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1．中度智能障碍；
2．难治性癫痫；
3．完全性失语，伴有神经系统客观检查阳性所见；
4．双侧重度周围性面瘫；
5．面部中度毁容，或全身瘢痕面积大于70%；
6．双眼球结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位(VEP)>155ms(毫秒)，矫正视力<0.05，视野半径<10o；
7．双耳经客观检查证实听力在原有基础上损失大于91dbHL(分贝)；
8．舌缺损大于全舌2/3；
9．一侧上颌骨缺损1/2，颜面部软组织缺损大于20cm2；
10．下颌骨缺损长6cm以上的区段，口腔、颜面软组织缺损大于20cm2；
11．甲状旁腺功能重度损害；
12．食管狭窄，只能进流食；
13．吞咽功能严重损伤，依赖鼻饲管进食；
14．肝缺损2/3，功能中度损害；
15．肝缺损1/2伴有胆道损伤致严重肝功能损害；
16．胰缺损，胰岛素依赖；
17．小肠缺损2/3，包括回盲部缺损；
18．全结肠、直肠、肛门缺失，回肠造瘘；
19．肾上腺功能明显减退；
20．大、小便失禁，临床判定不能恢复；
21．女性双侧乳腺缺失；
22．单肢肌力Ⅱ级(二级)，临床判定不能恢复；
23．双前臂缺失；
24．双下肢瘫；
25．一手缺失或功能完全丧失，另一手功能正常，不能手术重建功能或装配假肢；
26．双拇指完全缺失或无功能；
27．双膝以下缺失或无功能，不能手术重建功能或装配假肢；
28．一侧下肢膝上缺失，不能手术重建功能或装配假肢；
29．一侧膝以下缺失，另一侧前足缺失，不能手术重建功能或装配假肢；
30．双足全肌瘫，肌力Ⅱ级(二级)，临床判定不能恢复。


(七)三级甲等医疗事故
存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有较重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1．不完全失语并伴有失用、失写、失读、失认之一者，同时有神经系统客观检查阳性所见；
2．不能修补的脑脊液瘘；
3．尿崩，有严重离子紊乱，需要长期依赖药物治疗；
4．面部轻度毁容；
5．面颊部洞穿性缺损大于20cm2；
6．单侧眼球摘除或客观检查无光感，另眼球结构损伤，闪光视觉诱发电位(VEP)>150ms(毫秒)，矫正视力0.05—0.1，视野半径<15o；
7．双耳经客观检查证实听力在原有基础上损失大于81dbHL(分贝)；
8. 鼻缺损1/3以上；
9．上唇或下唇缺损大于1/2；
10．一侧上颌骨缺损1/4或下颌骨缺损长4cm以上区段，伴口腔、颜面软组织缺损大于10cm2；
11．肺功能中度持续损伤；
12．胃缺损3/4；
13．肝缺损1/2伴较重功能障碍；
14．慢性中毒性肝病伴较重功能障碍；
15．脾缺失；
16．胰缺损2/3造成内、外分泌腺功能障碍；
17．小肠缺损2/3，保留回盲部；
18．尿道狭窄，需定期行尿道扩张术；
19．直肠、肛门、结肠部分缺损，结肠造瘘；
20．肛门损伤致排便障碍；
21．一侧肾缺失或输尿管狭窄，肾功能不全代偿；
22．不能修复的尿道瘘；
23．膀胱大部分缺损；
24．双侧输卵管缺失；
25．阴道闭锁，丧失性功能；
26．不能修复的III度(三度)会阴裂伤；
27．四肢瘫，肌力Ⅳ级(四级)，临床判定不能恢复；
28．单肢瘫，肌力Ⅲ级(三级)，临床判定不能恢复；
29．肩、肘、腕关节之一功能完全丧失；
30．一手全肌瘫，肌力Ⅲ级(三级)，临床判定不能恢复；
31．一手拇指缺失，另一手拇指功能丧失50%以上；
32．一手拇指缺失或无功能，另一手除拇指外三指缺失或无功能，不能手术重建功能；
33．双下肢肌力III级(三级)以下，临床判定不能恢复。大、小便失禁；
34．下肢双膝以上缺失伴一侧腕上缺失或手功能部分丧失，能装配假肢；
35．一髋或一膝关节功能完全丧失，不能手术重建功能；
36．双足全肌瘫，肌力Ⅲ级(三级)，临床判定不能恢复；
37．双前足缺失；
38．慢性再生障碍性贫血。


(八)三级乙等医疗事故
器官大部分缺损或畸形，有中度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。
1．轻度智能减退；
2．中度癫痫；
3．不完全性失语，伴有神经系统客观检查阳性所见；
4．头皮、眉毛完全缺损；
5．一侧完全性面瘫，对侧不完全性面瘫；
6．面部重度异常色素沉着或全身瘢痕面积达60%—69%；
7．面部软组织缺损大于20cm2；
8．双眼球结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位(VEP)>150ms(毫秒)，矫正视力0.05—0.1，视野半径<15o；
9．双耳经客观检查证实听力损失大于71dbHL(分贝)；
10．双侧前庭功能丧失，睁眼行走困难，不能并足站立；
11．甲状腺功能严重损害，依赖药物治疗；
12．不能控制的严重器质性心律失常；
13．胃缺损2/3伴轻度功能障碍；
14．肝缺损1/3伴轻度功能障碍；
15．胆道损伤伴轻度肝功能障碍；
16．胰缺损1/2；
17．小肠缺损1/2(包括回盲部)；
18．腹壁缺损大于腹壁1/4；
19．肾上腺皮质功能轻度减退；
20. 双侧睾丸萎缩，血清睾丸酮水平低于正常范围；
21．非利手全肌瘫，肌力Ⅳ级(四级)，临床判定不能恢复，不能手术重建功能；
22．一拇指完全缺失；
23．双下肢肌力IV级(四级)，临床判定不能恢复。大、小便失禁；
24．一髋或一膝关节功能不全；
25．一侧踝以下缺失或一侧踝关节畸形，功能完全丧失，不能手术重建功能；
26．双足部分肌瘫，肌力Ⅳ级(四级)，临床判定不能恢复，不能手术重建功能；
27．单足全肌瘫，肌力Ⅳ级(四级)，临床判定不能恢复，不能手术重建功能。


(九)三级丙等医疗事故
器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1．不完全性失用、失写、失读、失认之一者，伴有神经系统客观检查阳性所见；
2．全身瘢痕面积50—59%；
3．双侧中度周围性面瘫，临床判定不能恢复；
4．双眼球结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位(VEP)>140ms(毫秒)，矫正视力0.1—0.3，视野半径<20o；
5．双耳经客观检查证实听力损失大于56dbHL(分贝)；
6．喉保护功能丧失，饮食时呛咳并易发生误吸，临床判定不能恢复；
7．颈颏粘连，影响部分活动；
8．肺叶缺失伴轻度功能障碍；
9．持续性心功能不全，心功能二级；
10．胃缺损1/2伴轻度功能障碍；
11．肝缺损1/4伴轻度功能障碍；
12．慢性轻度中毒性肝病，伴轻度功能障碍；
13．胆道损伤，需行胆肠吻合术；
14．胰缺损1/3伴轻度功能障碍；
15．小肠缺损1/2伴轻度功能障碍；
16．结肠大部分缺损；
17．永久性膀胱造瘘；
18．未育妇女单侧乳腺缺失；
19．未育妇女单侧卵巢缺失；
20．育龄已育妇女双侧输卵管缺失；
21．育龄已育妇女子宫缺失或部分缺损；
22．阴道狭窄不能通过二横指；
23．颈部或腰部活动度丧失50%以上；
24．腕、肘、肩、踝、膝、髋关节之一丧失功能50%以上；
25．截瘫或偏瘫，肌力Ⅳ级(四级)，临床判定不能恢复；
26．单肢两个大关节(肩、肘、腕、髋、膝、踝)功能部分丧失，能行关节置换；
27．一侧肘上缺失或肘、腕、手功能部分丧失，可以手术重建功能或装配假肢；
28．一手缺失或功能部分丧失，另一手功能丧失50%以上，可以手术重建功能或装配假肢；
29．一手腕上缺失，另一手拇指缺失，可以手术重建功能或装配假肢；
30．一手全肌瘫，肌力Ⅳ级(四级)，临床判定不能恢复；
31．单手部分肌瘫，肌力Ⅲ级(三级)，临床判定不能恢复；
32．除拇指外3指缺失或功能完全丧失；
33．双下肢长度相差4cm以上；
34．双侧膝关节或者髋关节功能部分丧失，可以行关节置换；
35．单侧下肢膝上缺失，可以装配假肢；
36．双足部分肌瘫，肌力Ⅲ级(三级)，临床判定不能恢复；
37．单足全肌瘫，肌力Ⅲ级(三级)，临床判定不能恢复。


(十)三级丁等医疗事故
器官部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1．边缘智能；
2．发声及言语困难；
3．双眼结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位(VEP)>130ms(毫秒)，矫正视力0.3—0.5，视野半径<30o；
4．双耳经客观检查证实听力损失大于41dbHL(分贝)或单耳大于91dbHL(分贝)；
5．耳郭缺损2/3以上；
6. 器械或异物误入呼吸道需行肺段切除术；
7．甲状旁腺功能轻度损害；
8．肺段缺损，轻度持续肺功能障碍；
9．腹壁缺损小于1/4；
10．一侧肾上腺缺失伴轻度功能障碍；
11．一侧睾丸、附睾缺失伴轻度功能障碍；
12．一侧输精管缺损，不能修复；
13．一侧卵巢缺失，一侧输卵管缺失；
14．一手缺失或功能完全丧失，另一手功能正常，可以手术重建功能及装配假肢；
15．双大腿肌力近V级(五级)，双小腿肌力III级(三级)以下，临床判定不能恢复。大、小便轻度失禁；
16．双膝以下缺失或无功能，可以手术重建功能或装配假肢；
17．单侧下肢膝上缺失，可以手术重建功能或装配假肢；
18．一侧膝以下缺失，另一侧前足缺失，可以手术重建功能或装配假肢。


(十一)三级戊等医疗事故
器官部分缺损或畸形，有轻微功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1．脑叶缺失后轻度智力障碍；
2．发声或言语不畅；
3．双眼结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位(VEP)>120ms(毫秒)，矫正视力<0.6，视野半径<50o；
4．泪器损伤，手术无法改进溢泪；
5．双耳经客观检查证实听力在原有基础上损失大于31dbHL(分贝)或一耳听力在原有基础上损失大于71dbHL(分贝)；
6．耳郭缺损大于1/3而小于2/3；
7．甲状腺功能低下；
8．支气管损伤需行手术治疗；
9．器械或异物误入消化道，需开腹取出；
10．一拇指指关节功能不全；
11．双小腿肌力IV级(四级)，临床判定不能恢复。大、小便轻度失禁；
12．手术后当时引起脊柱侧弯30度以上；
13．手术后当时引起脊柱后凸成角(胸段大于60度，胸腰段大于30度，腰段大于20度以上)；
14．原有脊柱、躯干或肢体畸形又严重加重；
15．损伤重要脏器，修补后功能有轻微障碍。


(十二)四级医疗事故
系指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。例如造成患者下列情形之一的：
1、双侧轻度不完全性面瘫，无功能障碍；
2、面部轻度色素沉着或脱失；
3、一侧眼睑有明显缺损或外翻；
4、拔除健康恒牙；
5、器械或异物误入呼吸道或消化道，需全麻后内窥镜下取出；
6、口周及颜面软组织轻度损伤；
7、非解剖变异等因素，拔除上颌后牙时牙根或异物进入上颌窦需手术取出；
8、组织、器官轻度损伤，行修补术后无功能障碍；
9、一拇指末节1/2缺损；
10、一手除拇指、食指外，有两指近侧指间关节无功能；
11、一足拇趾末节缺失；
12、软组织内异物滞留；
13、体腔遗留异物已包裹，无需手术取出，无功能障碍；
14、局部注射造成组织坏死。成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%；
15、剖腹产引起胎儿损伤；
16、产后胎盘残留引起大出血，无其他并发症。