如何看待武汉在三个区连夜开辟「方舱医院」？为什么要建设方舱医院？ 第1页

〔我们必须记住，那些每天变化的是人，不是数字。〕

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武汉方舱首批患者出院：建立方舱背后的逻辑是什么？

本文作者：武汉协和医院麻醉科医师 凌楚眠

据央视新闻报道，2 月 11 日下午，位于武汉洪山体育馆的武昌方舱医院首批 28 名康复患者集体出院。这也是目前武汉客厅、武汉国际会展中心、洪山体育馆三大方舱医院，首批集体出舱的患者。

什么是方舱医院？方舱医院有什么作用？居家隔离与集中隔离的区别是什么？方舱、发热门诊、医院将分别承担什么角色？

不「方」的方舱：解冻武汉的锁匙

所谓方舱医院，即方舱式可移动野战医院。

通俗地说，方舱医院是由可活动的「房子」构成的机动诊疗场所，以医疗方舱、技术保障方舱、病房单元、生活保障单元及运力等为主要组成，在野战条件下保障伤员救治及公共卫生应急保障等任务。

就地展开的野战医院（图虫创意）

方舱医院一般由多个功能互补、作用不一的单元串联而成，包括洗消方舱、储物方舱、药品方舱、灭菌方舱、检验方舱、手术方舱、急救方舱等。

这些模块化的系统可以无缝连接组建成大规模诊疗场所，具有药品及无菌物品存储、器械消毒灭菌、持续电源供应等条件，可开展手术，进行检验、彩超、X 射线等检查。

不过，目前的方舱医院是应对疫情变化的过渡产物，和野战医院相比，武汉方舱更类似于包含诊疗功能的集中隔离点。

典型方舱医院的设施架构（图源：知乎@薛定谔的丹）

名叫方舱，武汉的方舱却明显不「方」。

目前，武汉的方舱多数设立在大型室内体育/展览建筑内，在诸如洪山体育馆、武汉客厅、武汉国际会展中心等巨型室内空间内铺设床位、加装隔板、保证后勤支持是当下的主要做法。

转变：从居家隔离到集中隔离

在最新的全国疫情地图中，疫情最严重的湖北地区已呈现深黑色。

丁香园 | 丁香医生疫情地图

如果我们从空中俯瞰整个武汉，将病毒播散的地点具象化为一个个小点，那么画面中浮现的并不是成片氤氲的泼墨，而是许多分散在医疗单位及居民定居点的孤单小点，点缀在大片的留白中。

这与新冠肺炎的流行病学特征相符：分散、家族聚集性的传染者在武汉庞大的辖区内零散存在，大量的未患病人口填充在各个传染源之间。

由于新冠肺炎传染力强，此前广泛采用患者自行居家隔离手段并不能保证完全切断传播途径，家庭感染案例屡有发生。

感染者自行居家隔离时，同处一室进行照顾的家属依然可能被病人飞沫或间接接触感染；如果完全将感染者一人一屋隔离，病重失去自理能力的重症、老年患者则难以生活，显然不符合实际。

除家庭感染的风险外，保障成千上万个确诊感染家庭的后勤绝非易事，武汉社区力量超负荷运转，社区志愿者防护设备不足，在上门帮助、运送给养、安排医院接送时均有不小的传染风险。

与卧床重症患者相比，疑似/轻症患者活动能力更强，活动范围更广。目前，武汉市各医疗机构床位极为紧缺，大量轻症患者无法收治入院，只能每日往返于住所与发热门诊之间排队等待救治，大大增加其他未患病人群的感染风险。

为尽快减少新发病例的产生，2 月 2 日，湖北省全面由居民自我隔离转向了集中隔离，防止交叉感染。

方舱医院

分工：医院减存量，方舱缓增量

在新冠病人的预后及转归中，早发现、早诊断、早干预非常重要。然而，武汉很多病人排不上队、住不进院，由轻症拖成重症，令人扼腕。而抢救治疗此类病人所消耗的医疗资源，又会进一步压缩其他病人的治疗，长此以往造成恶性循环。

目前，湖北省施行「四集中」政策，对不同病情程度患者的分流。

对于疑似患者和发热患者，通过征用酒店、招待所、闲置厂房等进行集中隔离（单人单间），实行先隔离再检测、再诊疗；对于轻症确诊患者，收入方舱隔离；对于重症患者，收入医院治疗。

这样一来，方舱医院将轻症患者与外界严格隔离后，有助于降低健康人群感染风险，增加医务人员的集中诊疗效率，对患者自身而言，也能减少来回奔波、防止传染给自己的家人，从而发挥减缓新增病例，即「缓增量」的作用。

当方舱有效运行后，发热定点医院的角色也将发生变化，医院的任务将着重于诊断新冠与拯救危症，承担给新冠病例「减存量」的作用。

通过建立方舱，将重症与轻症患者的诊疗分开，方舱缓增量，医院减存量，能够更加高效地利用原本就极为紧缺的医疗资源。

和「进化」赛跑

从 2 月 3 日建设方舱医院的命令发布起，武汉已建立 13 所方舱医院，累计有上万张床位就绪。

虽然入住患者均已确诊，但方舱内部过大的病床密度仍可能面临大空间的感控管理问题。

重组是病毒进化的重要手段。当多种亲缘关系相近的病毒侵入同一个宿主细胞时，它们有概率会互换遗传物质片段，融合新病毒 [1]，而这种新病毒有一定可能是传播力致病力更强的「超级病毒」[2]。

这种病毒的重组在传染病学中并不少见，著名的 HIV 超级感染（superinfection）[3] 就是出现在感染了多株 HIV 病毒的患者中。

HIV 病毒多次重组后产生突变型，逃避免疫细胞的监视并使病情恶化。SARS 病毒基因组中有超过 7 个重组区域位于复制酶和 Spike 编码区域，导致潜在的宿主范围扩大风险。

HIV 超级感染模式图（图源：参考文献 3）

此前已有研究报道，SARS-CoV、Ro-BatCoV 等多种冠状病毒存在重组 [4]，但目前还没有证据显示 新冠病毒来自重组，其进化特性尚不明确。[5]

针对方舱医院床均间隔小、病人相互交流密切的特点，设施内良好的通风排气、病人间严密的个人防护（戴口罩）和医护给予的及时治疗则显得尤为重要。

最开始建设的方舱医院采用的是征用体育馆等大型场馆的做法，但后续新建立的方舱开始以学生宿舍、教室为主，选择这种自带隔断建筑，能尽可能减少患者之间相互感染的风险，同时也能改善住宿条件。

方舱内的医疗团队同样责任重大：监护每一位病人的生命体征，病情恶化者迅速入院，症状消失且核酸转阴者考虑出舱，建立方舱内的动态平衡，让轻症患者的出院速度快于病毒潜在的重组速度。

非至善之举，却是现实之策

王辰院士这样形容方舱：非至善之举，但是非常时期的现实之策、关键之策。

显然，刚刚敷设完成的方舱还有方方面面的问题亟待解决，一些生活设施不完善、人员训练不到位的方舱也被匆匆投入使用。

在上千名轻症患者快速涌入方舱的磨合期，网络上出现了许多方舱内保暖措施欠缺、如厕排队过长、医务人员不足的消息。

社交媒体显示，武汉部分方舱医院的生活条件仍待改善

虽然对于现阶段的方舱而言，瞄准的是核心关窍「隔离传染源、斩断传播途径」，但对于方舱内医患的心理干预与情绪引导也不可轻视。

事实上，容纳近千人的方舱内很容易出现群体性恐慌或过激行为，造成类似「麦加踩踏」的群体性事件悲剧。

为此，方舱需要快速完善方舱生活条件，维持后勤供给；派驻专业的心理咨询从2业者进行心理干预，医患双方都需要更多的耐心与关心；为应对突发局面，还需安排人力维持秩序。

据偶尔治愈团队报道，武昌方舱队长、武汉人民医院副院长万军告诉偶尔治愈，在意识到心理疏导问题后，武汉人民医院和湘雅二院一同连夜编制了心理手册并影印了 1000 册，将陆续发放给患者。

江汉方舱队长、武汉协和医院副书记孙晖告诉偶尔治愈，他们计划通过场馆音响早中晚三次进行广播心理疏导，并将建立患者社区进行互助自治。

方舱内的医务人员和患者一起做操（图源：新华视点）

时代的一粒灰，落在个人头上，就是一座山。我们必须记住，那些每天变化的是人，不是数字。

当方舱成立的初衷「应收尽收」能真正实现时，这艘被视为「诺亚方舟」的大船，才能带领众人躲避这场疫情的洪水。（责任编辑：gyouza）

参考文献：

1.Good B H , Mcdonald M J , Barrick J E , et al. The Dynamics of Molecular Evolution Over 60,000 Generations[J]. Nature, 2017, 551(7678).

2.Lang GI, Rice DP, Hickman MJ, Sodergren E, Weinstock GM, Botstein D, Desai MM. Pervasive genetic hitchhiking and clonal interference in forty evolving yeast populations[J]. Nature, 2013, 500: 571–574.

3.Sheward DJ, Marais J, Bekker V, et al. HIV Superinfection Drives De Novo Antibody Responses and Not Neutralization Breadth[J]. Cell Host & Microbe, 2018.

4.Huang C , Liu W J , Xu W , et al. A Bat-Derived Putative Cross-Family Recombinant Coronavirus with a Reovirus Gene[J]. PLoS Pathogens, 2016, 12(9):e1005883.

5.Paraskevis D, Kostaki EG, Magiorkinis G, et al. Full-genome evolutionary analysis of the novel corona virus (2019-nCoV) rejects the hypothesis of emergence as a result of a recent recombination event. Infect Genet Evol. 2020 ;79:104212. doi: 10.1016/j.meegid.2020.104212.

1、其实武汉之所以蔓延这么严重，除了早期防控有点缓慢以外，很重要的一点就是床位不够。

轻症患者和高度疑似回家自我隔离，这个真的没那么靠谱，首先患者对隔离措施的理解不一定到位，理解到位了执行到位不到位全凭自觉。

昨天还和一个朋友开玩笑，假如你老爸被隔离了，他就要出去遛弯，你拦得住吗？家人被隔离了，时间久了想出来透透气，能拒绝吗？有一次忘了戴口罩，就一次就够了。传染给家人，家人再传染给别人。所以被感染就会一直增加。

所以集中隔离，集中管理，集中治疗是消灭病毒的重要保证。

2、至于医院的选址

一要空间够大，容纳人数够多

二要方便附近居民就诊，减少路程

三要便于改造

3、我在另外一个答案（记不清是哪个了）看到一个观点：传染病的可怕不在于高死亡率，而在于快速扩散可以压垮医疗体系。

任何一个国家平常的医疗资源（医护人员、床位、生命支持系统等等）也不可能有十倍以上的冗余。有那么多冗余的话，相关的企业就得破产，公立医院会吃掉很大一块财政收入。

但传染病就是能迅速制造医疗体系可救治人数十倍以上的患者，你把轻症和高度疑似放到家里，医护人员在前方解决存量，被感染者就会在后方制造增量，不采取防控措施，短时间内又是一个十倍。

而且恐怖的是，解决一个存量需要十天半个月，传染一个人只要一秒钟。

@asdf 是这位答主，我把他找出来啦，可以去他主页看他的答案

4、有些同志质疑我们的一线医护人员为什么会缺防护用品，我在这里解释一下。

因为民众抢购?因为红会效率低?因为春节企业放假?都有点影响。但都不是最根本的原因。

根本原因就是，即使是企业不放假，民众只买民用级别的口罩，红会效率也不低，也满足不了这种几乎瞬间的爆发式的需求。

（如同我在上文中所说，没有一个企业会保持十倍的冗余产能，否则就会破产，因为工人要发工资，产出来防护用品却卖不出去。而医院这样的事业单位如果保持十倍的冗余床位，财政就会失衡）

所以物资告急才是正常的，以中国的体量，国外对我们的支援，只能是有限的，即使他们都开足马力生产，也堵不上中国需求的缺口，我们只能靠我们自己。

所以，政府打压物价也好，统一调拨也好，鼓励生产也好，这种临时性的计划经济的政策就出来了。这也是当下几乎唯一可行的手段了，也算是我国体制的优越性之一。

但最好的办法，还是早发现，早隔离，早治疗，在没有蔓延之前就把它解决掉。

首先，应该不是3个是6个。至于地点，如果情况没有好转，不排除会有更多的体育馆和公共设施被征用。

再者不要在技术上去指责这个所谓“医院”的简陋。至于酒店、宿舍等小空间分割隔离，不便于医护人员观察调配，和医疗设备的搬运和使用。

在全国防疫形势都很严峻的情况下，不可能再抽调更多的医护人员来了。至于解放军，武汉市民的数量是共和国军队全部人数的几倍。解放军也不是神仙。更何况绝大多数解放军战士都跟我们一样，没有接受过专业的防疫和医疗训练，也是个普通人。

现在在扯天灾还是人祸，反应及时不及时和追究谁的责任都是没有意义的。现在也不需要理中客、事后诸葛亮、高瞻远瞩、心灵鸡汤、煽情吸粉、各种睿智和博学。

甚至我觉得在这个时候，谈什么法规什么权利都是扯淡了。命都没有了，一切都是没有意义的。

武汉最需要的是做事，做事，做事。哪怕能多救一个是一个。真没有时间去看你洋洋洒洒几千字的煽情文章。这点上我觉得做的最好的是高晓松。做为学历最低的“文化人”，他一直都在解决问题，而不是去提出问题。而很多“文化人”“知识分子”，钱也没看到个钱，力也没看到出个力，天天倒是在微博上各种表演。

至于。。事已至此。总会有人因为这场疾病死去。我想不管你是不是武汉人，不管你是中国人还是外国人，只要你是个人。应该都不希望看着武汉留下的这900多万人全部被感染。

做为一个武汉人，我不能代表别人，我只能代表自己，感谢每个帮助过武汉的人。也祈求这场浩劫尽快结束。

如果问我这场疫情结束后我最想去做什么，可能我会去洪山体育馆门口举个躬吧。