医生是否会为了推卸责任而把病情故意说得严重？ 第1页

曾经有个20几周的孕妇，重度子痫前期，最近几天觉得感冒了，有咳嗽咳痰。但是来就诊听诊时候发现双肺有湿罗音，抽血化验心衰的指标超出正常值30多倍——她的这个咳嗽不是因为感冒了，而是发生了心衰肺水肿。

当我把情况告诉她和家属的时候，告诉他们目前考虑存在心衰肺水肿，继续妊娠可能会危及孕妇生命，建议终止妊娠，他们表示很难理解——仅仅一个「感冒」，就要把孩子引掉了，这确实超出了普通人的认知。

在大众看来，咳嗽咳痰，不过就是伤风感冒，人这一辈子哪能没个头疼脑热的，一个感冒就要到了终止妊娠的份上，这是无论如何都让人难以接受的。但是我告诉她，这个咳嗽咳痰只是种症状，这种症状可以是很多种疾病的表现，感冒当然可以有这种表现，但心衰也可以。她有重度子痫前期的病史，这本身就是一个怀孕期很重的并发症，如果再同时出现咳嗽咳痰时，就不能简单的认为是「感冒」了，更何况她的听诊表现和抽血化验的结果。而且我告诉她，重度子痫前期这种疾病孕期是不可能治好的，要治好的唯一的方法，就是终止妊娠；如果不终止妊娠，继续发展可能会危及孕妇生命。

「如果不终止妊娠，继续发展可能会危及孕妇生命」这句话，怎么看怎么像是一句威胁，尤其是在认为自己就是得了「普通感冒」的时候。我不知道这位患者和家属当时的心里是怎么想的，会不会也像题主那样认为，我说这句话就是为了推卸责任而故意把病情说重。不过他们最终还是听从了医生的建议，在引产之后，「感冒」也就好起来了。

我觉得医生告知病情之后，患者表示怀疑的心理，这是很正常的。一方面，当听到对自己很不利的消息时，大多数人的第一反应是拒绝和怀疑。比如癌症患者刚知道自己诊断的时候，很多人的反应是「不可能，一定哪个检查出错了」；比如刚听说亲人突然去世的消息是，很多人的反应是「不可能，我前段时间还见到过他」。

另一方面，这里还有医生和患者在信息上的不对等，对于自身疾病情况，患者的信息是「未知的未知」，而医生的信息是「已知的未知」。而正是这个「已知的未知」，才让患者听上去像是医生在「推卸责任」。

患者对自己疾病的认识是「未知的未知」这比较好理解。因为他们缺乏一些医学知识，仅凭症状去判断，很容易被症状表现的假象所蒙蔽，不要说疾病的影响了，他们可能连疾病名都没听说过，让他们展开再丰富的想象，恐怕也想象不到那些他们压根都没听说过的疾病。所以，他们都不知道自己不知道什么。

而医生呢，照理说医生应该知道这些疾病，那么这些情况对医生来说应该是「已知」，「已知的已知」，就是医生应该知道自己知道。但事实并非如此，更多的情况是，医生对于疾病的了解仅仅是「已知的未知」，医生知道自己不知道。

比如前面提到的这个患者，我给出了重度子痫前期合并心衰肺水肿的诊断，虽然事后的解决证实了这个判断的正确，但是在当时，我是没有绝对把握保证100%正确的。

医生根据病史体征辅助检查搜集到的各种信息做出诊断，几乎所有疾病的诊断都有一定的误诊率和漏诊率，只是发生率的高低问题。就算我有90%的把握认为这个诊断成立，但仍然有很小的可能，我误诊了，她可能真的只是个普通感冒，那么在这种情况下，即使继续妊娠，可能短期内也不会有太大生命危险。这样一来，本来可以再继续妊娠的，我却让她终止了，这就犯了错误。这就是医学的不确定性，医生是知道这个不确定性的，知道这个误诊的风险，这就是医生「已知的未知」。

可能有人会觉得奇怪，这个患者的病史体征都这么典型了，心衰指标升高了这么多，怎么还不是100%的确定呢？

因为一个患者的临床信息实在太多了，甚至有时候都会有临床表现传递了相互矛盾的信息，医生在做诊断的时候，只是采信了自己认为「有用」的临床信息，还有一些信息医生可能就作为「无效信息」处理了。

你在做判断的时候，对信息进行整理和取舍，这是必须的，你相信哪些信息，给哪些信息更高权重，不同人可能会有不同选择。大多数情况，医生对于信息有效性的判断事实证明都是正确的，但也有些情况会有错误。于是就会出现一些疑难杂症，不同医生给出不同诊断的情况，于是就会出现误诊和漏诊。你事后诸葛亮的判断，当然可以明确哪些信息本来应该采信的，但是在事情进展的时候，做出决定可能就没那么简单。

而至于辅助检查的结果，这从来都不是临床医生做诊断的全部赌注。且不说辅助检查的结果会存在误差可能，就是一个绝对准确的化验结果，产生这种情况的可能也有很多，你仍然需要在不同的可能性中做出筛选和取舍。而且，即使是一个准确率99%的化验结果阳性了，根据贝叶斯定理，这个患者真正得病的几率虽然提高了很多，但也是远小于99%的。这些都是医生可能犯错的风险。

所以，医生向患者的病情告知，并不能使患者从「未知的未知」变为「已知的已知」，而仅仅是到达「已知的未知」，还有很多的不确定性存在其中，医生有必要让患者知道这些风险。但既然还存在不确定性，那么在患者看来，医生仅仅是给出了一个模棱两可的说辞，即使按照医生的建议去做，也依然存在「风险」，这确实挺像是医生在「推卸责任」。而如果医生给出的信息完全超出了患者和家属过去的认知，竟然是一个很差的结局，那么就像是医生在「故意把情况说重了」。

比如题主说的情况，患者发生晕厥，相信根据当时的临床信息，医生的判断是脑干梗塞，「希望渺茫」，「随时可能停止呼吸」。可能在患者家属看来，才52岁的人，不过就是晕倒了，但是却说可能呼吸停止，这是他们想象不到的，于是他们认为医生故意说重了。而其实这是因为医生告知了他们「未知的未知」，超出了他们的想象（亦或者是他们拒绝相信）。但是医生的判断确实存在犯错的风险，毕竟当时没有停止呼吸，所以医生也只能说希望渺茫；于是在家属看来，这就是医生要推卸责任了。

其实，医生有什么责任好推卸的呢？医生只是通过当时的信息给出判断，如果事后发现当时判断错误，不能以事后结果的好坏来判断医生当时行为是否正确，而应该以作出判断时对信息的处理来看，这就需要专业的医学鉴定去判断。如果鉴定认为，拥有医学资质的人，在那种情况下本来应该做出更好判断的，结果医生给出了错误判断，那么医生也还是要承担相应责任的，也就不存在推卸责任一说。而如果医生已经给出了最好的判断和处理，即使最终结果很差，医生也不承担任何责任。

因为在这种情况下，夺取人生命的是疾病，而不是医生。