医生生病的时候在想什么？ 第1页

讲一个医生前辈的真实故事。

这位前辈已经 51 岁了，是个经验十分丰富的外科大夫。

工作之余，他很喜欢钓鱼。

就在去年夏天，某个阳光明媚的下午，他刚钓上一条大鱼，正在洗鱼的时候，突然一阵刺痛！他的左手无名指不小心被洗鱼的小刀划了一个口子。

对于一个经验丰富的外科大夫来说，根本不是啥大事。

他瞟了一眼伤口，目测有 1.5 cm，伤口靠近掌侧指关节。

切，小菜一碟。

说时迟那时快，只见他抄起随身携带的医药箱，熟练地拿出绷带和抗生素软膏，在加压止血后包扎好伤口，整个过程一气呵成，行动如行云流水，只可惜实习医生们又错过了一次观摩学习的机会。

然而当天夜里，指尖传来阵阵疼痛，竟然把他疼醒了！

当然，我们这位经验丰富的外科大夫依然没当回事。

大概是伤口感染吧，他这样想，然后翻出家里的头孢吞下去后继续呼呼大睡。

到第二天早上，伤口疼痛明显增加，还出现了红斑，伤口附近的关节也肿了！

好像不太对？！

这位前辈大脑飞速地转着：创伤后迅速出现局部手指疼痛，肿胀，伴红斑出现，说明很可能已经存在深层次的感染了。

如果任由感染进一步发展，很有可能产生化脓性屈肌腱鞘炎、脓毒性关节炎（组织深层厌氧菌感染）、皮下脓肿、蜂窝组织炎（浅表层感染，如 A 组 β 溶血性链球菌感染）等继发问题。

这其中的每一种都是很凶险的感染，甚至可能致死！

想到这儿，他不敢再自己捣鼓了，赶紧去了自己学校的附属医院手外科。

就在去医院的路上，他发现自己已经开始出现了屈肌腱鞘炎的典型四大表现：屈肌腱鞘触压痛、周缘肿胀、被动活动疼痛、屈曲姿势。

真是一个生动的案例啊，可惜实习医生们没看到，又错过了一次学习重点的机会。

等到了医院，整个手掌肿胀及剧痛，左手及手臂已经不能活动了，而且体温也升到了 38.5℃，甚至精神状态都开始变差了。

接诊医生迅速抽了下血化验，高度提示存在感染，赶紧给他用了氨苄西林舒巴坦，并且做了清创手术。

结合病史，术后医生们讨论了一下，考虑病原体极有可能为罕见的海洋创伤弧菌感染（Vibrio vulnificus），这种感染的死亡率很高，有一半的感染患者会死亡。

如果没有及时切开引流，死亡率几乎是 100 %！

而这位前辈从发病到清创手术也就才用了 12 小时不到。

真是明智啊，不愧是经验丰富的医生。

但是就在他松了一口气的时候，忽然又想起一件事情：他因为有银屑性关节炎刚刚注射过 Adalimumab 阿达木单抗（抗人肿瘤坏死因子 TNF 的人源化单克隆抗体），反正就是一种会影响自己免疫力的药。

也就是说，现在这位前辈的免疫力十分低下，随随便便一个感染都可能要他命，更别说罕见的海洋创伤弧菌感染。

只能自求多福了。

他内心已经开始有了不好的预感。

果然，就在手术后的第二天晚上，这位前辈发现，自己的指尖出现了「坏疽样静脉淤血外观」，而且完全丧失了感觉。

他马上告诉了自己的主治医生，立即做了手术探查。

手术探查发现，他的末端指关节到指尖这一部分的组织已经全部坏死了，还有动脉栓塞。而且屈肌腱鞘里面还能看到灰色的不明液体，一直延伸到手腕。

也就是说，感染已经随着指关节开始蔓延扩散，甚至可能顺着手指 → 手掌 → 上臂的顺序逐渐坏死，而释放入血的炎性因子等物质，会导致广泛性的 ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、DIC（弥漫性血管内凝血）等反应。

必须马上截除左手坏死的无名指！！！

这是当时他脑海里的第一个想法。

作为一名外科医生，他清楚地意识到截肢对于自己职业有什么样的影响，然而他更明白，如果不截肢意味着什么。

经常跟病人谈话分析病情的他，根本不用等主治医生来谈话，早就在一瞬间想清了利弊，并且迅速坚定地作出了选择：为了活命，一定要截肢。

于是，他切除了自己的左手无名指。

但是，还好，只是左手无名指，也许，也许还能继续站在手术台上发挥余热。

他心里怀着一丝侥幸，这样想着。

但是，故事并没有到此结束。

在切除手指的第二天早上，他发现自己的手背出现了新的缺血灶！

马上再次清创！切除手背部约 10 cm × 13 cm 范围的共 10 处筋膜以及前臂 3 处筋膜。

清创后的第二天（距最初受伤第 5 天），又一次出现快速进展的疼痛症状伴发热。当晚紧急手术探查，发现坏死组织及灰色液体已经沿着屈肌腱延伸到前臂了！

他此时内心一片灰暗。

这样的发展，只怕是要截肢了。不截肢感染根本无法控制，而继续截肢下去，也不一定能够确保治愈……

行医数十载，最后竟然是这样的结局。

大概这就是命运吧。

与病魔对抗了一辈子的他，最后竟然还是不得不向病魔低头。

当然，就像电视剧里放的那样，每当患者想要放弃的时候，医生永远是不想放弃的。

于是，手外科的大主任来劝他，截肢也未尝不是一个好选择。

虽然，截肢不一定能活，但是，不截肢一定会死。

最终，在妻子和大主任的共同劝说下，他决定截掉前臂。

此次截肢去掉了整个左手及前臂的一部分，清除了所有肉眼能见的灰色感染坏死组织，并且还额外切除了 5 cm 长度，确保剩余组织完好。同时继续抗生素治疗，每 24 小时都要大换药一次，保持伤口开放润湿，做到彻底修整伤口。

这一次，终于解决了那该死的感染了。

坏死不再迁延，伤口逐渐愈合。

在受伤后第八天（前臂截肢后第四天）伤口彻底愈合。

他最终战胜了死神，坚强的活了下去。

故事的最后，有个不太差的结局。

在手术后六个月，这位前辈医生给自己左臂装上了假肢，并且恢复的非常好，甚至还回到了医院，重新回到了他最熟悉的手术室。

尽管没法再拿起手术刀，但是他用自己的知识，在手术室承担了新的工作和角色。

此外，他还觉得自己的这个病例十分典型，而且十分值得学习，让自己的主治医生赶快写一篇病例报道发文章。

最终，这篇文章在去年 11 月份发表在知名医学大刊 NEJM （新英格兰医学杂志）上。

一个人可以被消灭，但不应被打败。

也许，这就是最好的结局。

参考文献：

1 .Scully, Eileen P., et al. "Just a Cut." New England Journal of Medicine 375.18 (2016): 1780-1786.