目前来看，全球各国疫苗对德尔塔毒株的效果怎么样？ 第1页

中国境内首项新冠疫苗的真实世界研究结果公布，探讨了灭活疫苗在广州本土疫情中展现的有效率。

由于广州5月底这次疫情中所有患者的毒株均为Delta，所以也是在探讨灭活疫苗对于Delta的有效率。

一

这项研究的作者来自于广州市CDC、中山大学和广州医科大学等单位，8月14日在期刊Emerging Microbes & Infections（新发微生物与感染）上发表，论文DOI: 10.1080/22221751.2021.1969291。

所有的研究参与者都居住在广州这座人口1800万的大城市，都是18~59岁人群，也是当时新冠疫苗优先接种的人群，他们被研究人员分为新冠病毒核酸检测阳性病例（病例组）和检测阴性对照人群（对照组）。

关于病例的定义：

通过医疗机构、上一病例所在社区的居民或者上一病例的密切接触者筛查疑似有症状病例来确定，筛查时间是5月18日至6月20日，并且遵循相同的诊断标准。

关于密接者的定义：

在这次疫情中，研究人员估计广义的密接者数量超过1万人。为了确保病例组和对照组的可比性，避免选择偏差，研究人员选取​​了所有接触频率较高（共同生活、共同吃饭或共同工作）的18~59岁密接者。

关于病例轻重定义：

根据中国最新版的诊疗指南，分为轻型、普通型、重型和危重型（mild, moderate, severe and critical illness）：

-轻型：影像学上没有肺炎表现；

-普通型：具有发热、呼吸道症状（比如咳嗽）以及影像学表现；

-重型：具有呼吸频率大于30/min、静息氧饱和度低于93%或氧合指数低于300 mmHg三项中的任何一项；

-危重型： 出现呼衰并且需要机械通气、休克或者因其他器官衰竭需要进入ICU的病例。

关于疫苗接种的定义：

接种完第二剂疫苗14天后视为完全接种疫苗。

二

广州这次本土疫情共有确诊病例153例，收集了475名密接者，共有628名研究参与者。在这153名确诊病例中：

-轻型：32例；

-普通型：105例；

-重型：6例；

-危重型：10例。

研究期间无死亡病例出现，所有重型和危重型均未接种疫苗。

排除掉年龄超过疫苗接种年龄范围（18~59岁）或者是重复参与者，研究人员最终纳入74名病例和292名阴性对照者进行分析。

这366人的临床特征如下：

-病例组年龄比对照组更大（年龄中位数44岁 vs 39岁）；

-对照组18~29岁人群占了30.1%；

-对照组男性177人（60.6%），病例组男性29人（39.2%）；

-病例组普通型病例占比81.1%。

疫苗接种情况如下：

-病例组和对照组接种两剂疫苗的比例为 16.2% vs. 33.3%; P=0.024；

-病例组和对照组接种一剂疫苗的比例为 33.8% vs. 30.1%; P>0.05；

-病例组和对照组接种一剂疫苗14天后的比例为 24.3% vs 16.4%；

-病例组和对照组接种两剂疫苗14天后的比例为 13.5% vs 27.1%。

疫苗分类如下：

-61.3%的研究参与者接种的是科兴疫苗；

-27.5%的研究参与者接种的是国药疫苗；

-10.4%的研究参与者接种了两种疫苗；

-0.8%的研究参与者接种的疫苗类型不明。

最终，研究人员计算出调整年龄和性别的疫苗有效率：

-单剂疫苗有效率为13.8%（95%CI：-60.2% 至 54.8%）。由于单剂组病例较少，对于疫苗保护轻中重症的有效率证据不充分；

-两剂疫苗有效率为59.0%（95%CI：16.0% 至 81.6%）。两剂疫苗对预防普通型病例的有效率为70.2%，由于样本量较小对于预防重症的有效率估计为100%。

在年龄和性别分层的分析中，疫苗完整接种对40~59岁组的有效率达到了72.5%， 并且疫苗在女性身上对于预防轻型（70.4%）和普通型（79.1%）的有效率始终高于男性。

三

因此根据对这次广州疫情数据的详细分析，研究人员最终获得的结论是：在18~59岁人群上，完整接种灭活疫苗对于Delta仍然有效。

就像之前说的，Delta的主要问题在于其高度传染性，次要问题才是免疫逃逸能力。当然这项研究仍然有些缺点和令人遗憾的，比如由于病例和对照组数量较少，95%置信区间非常宽；比如缺乏两种灭活疫苗的独立数据以及无法评估其他在国内紧急获批的疫苗有效率；再比如缺乏老年人以及其他有基础疾病人群的数据。

然而，这仍然是目前我看到国内最完整、最严格的灭活疫苗针对Delta变异体的有效率分析，结果和我们对Delta的认识、对灭活疫苗免疫原性的了解以及之前其他疫苗的研究结果是一致的，也再一次强调了完整接种疫苗的重要性。面对Delta的威胁，灭活疫苗仍然是有效的，这是非常重要的一个结论。

而我发自内心的想法其实是：

希望在我们国家的新冠疫苗真实世界研究，越少越好，最好不再有。

现在看英国的数据，虽然感染率又上升了，但滚动死亡率确实下降了不少，说明疫苗还是有防重症的效果的。

对于疫苗的效果，现在都是用人道的统计学方法，做到控制变量几乎不可能。

用类似731部队的研究方法，分两组，各找至少1000名体格和年龄差不多、没有基础疾病的受试者，一组全部接种一定量的疫苗，一组全部接种一定量的安慰剂，然后全部囚禁起来，统一吸入含有一定量病毒拷贝的高浓度delta病毒气溶胶，或者干脆注射含有一定量拷贝的病毒培养液，然后观察其发病情况，发现重症的单独拉走隔离，只给予对症治疗。这样得出的疫苗防感染、防重症和防死亡率才真实一点。

分享个新加坡的数据吧

新加坡主要打的是辉瑞和莫德纳，最近一个月感染的应该大多是德尔塔毒株。

今天是8月3日，最近28天的病例情况如下：

看感染人数，完全接种的感染人数是1023，部分接种或未接种的感染人数是786+580=1366。

截至今天，新加坡完全接种（定义为接种完两剂满14天）的比例是62%；一个月前，这个比例接近40%。假设最近28天内的平均完全接种比例是50%。

按照公式算疫苗有效率的话，只有25%。疫苗对于防止感染基本没有效果。

看轻重症情况，最近28天的病例中：

完全接种的0.3%需要吸氧，0.1%在ICU

部分接种的2.2%需要吸氧，0.4%在ICU

未接种的5.3%需要吸氧，1%在ICU

看来防重症的效果还是很明显的，与未接种相比，完全接种的重症率降低了90%以上

感谢大家在评论区提出的很多问题，很多问题我也无法给出准确答案，在此补充一些数据供大家参考吧。均为8月3日数据，数据来源 MOH | News Highlights

疫苗接种率：

新加坡目前是12岁以上都可以接种辉瑞，所以数据中包括12岁以上各个年龄段的完全接种比例

可以看到，40岁以上基本上都达到75%；12-39岁目前57%

相比于45-59和60-69年龄段（80%+），70岁以上年龄段的比例略低（74%），可能是出于安全顾虑或者身体原因

分年龄段的重症/死亡数据：

重症绝大多数是60岁以上，也有相当一部分40-60岁年龄段

最近14天所有病例的年龄段以及打疫苗情况：

总的来说，年龄越大，病例中接种完疫苗的比例越高，而这个比例与该年龄段人群的接种比例差不多。

比如60岁以上人群，其疫苗接种率早就达到了70%-80%。而感染人群中的接种比例也差不多是70%-80%。说明疫苗对于防止感染确实帮助不大。

重症病例的疫苗接种情况：

这一部分没有分年龄段的数据，所以只能看出完全接种疫苗的重症数量远少于未接种或部分接种。

结合上面几个图，可以看出：

1. 重症大多数（70%以上）是60岁以上人群
2. 60岁以上人群的疫苗接种率早就达到70%-80%
3. 然而重症里面，只有约10%是打过疫苗的

个人认为，疫苗防重症的效果还是很显然的。如果疫苗不可以防重症，那么出现的结果会是，重症里面70%以上都是完全接种疫苗的。

评论区也有人提出，重症大多未打疫苗是不是因为他们身体原因不适合打疫苗？

我觉得可能性不大，原因有二：

1. 新加坡适合接种的范围还是很广的，甚至，对药物和食物严重过敏者都可接种。目前还被认为不适合打疫苗的主要是免疫系统非常弱的或者打第一针出现严重过敏反应等极少数人群。对药物和食物严重过敏者 可接种mRNA冠病疫苗
2. 很多重症是由于基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病、甚至癌症。但是，这些人群都是非常明确可以接种疫苗的。因此，理论上应该不存在因为基础疾病而不能打疫苗，结果导致感染并重症的情况。https://www.gov.sg/Article/~/media/GOV/COVID-19/Eligibility%204Jun21/CN_Vaccine%20Eligibility_Poster.jpg