各位医生是喜欢有医学知识储备的病人，还是喜欢没有医学知识储备的病人？ 第1页

如果你确实具备医学知识（不是来自于百度，朋友圈等地方），在医生面前也尽量装作小白，自己心里有数就好了。

在本科实习的时候，隔壁附属医院心内科某副主任医师的母亲患腮腺肿瘤，在我们科室手术。

老太太七八十岁，老教师，一个人来办理住院各种手续，思维清晰，气质十足。告诉我她有两个孩子，老大在某军区是个军官，小儿子就是心内科的医生，由于工作太忙，没时间前来陪同，因此住院前的各项检查都是老太太一个人，她说小儿子已经帮忙联系了我们科室主任，知道没有太大问题，也就放心了。

直到手术前一天术前谈话，老太太的小儿子来了，在我跟他介绍完手术大概流程以及风险后，他说，没事小伙子，这些我都知道，这方面你们是专业的，交给你们我都放心，一切都听你们的，签字吧。

全程不到十分钟，术前谈话、签字就顺利结束了，而平时可能需要半小时才解释的清楚。签完字后，他又接了个电话，赶着去心梗的急诊手术了。

最终老太太的手术很顺利，恢复到很好，很快就出院了。整个过程就像加满了润滑油一样，比我之前管过的所有病人都要顺利流畅。因为他们有丰富的医疗知识储备，正确的医疗知识储备，并且对医生充满信任。知道术业有专攻，听专业的人的建议，胜过自己百度上一百篇文章。

医生喜欢有医疗知识储备的人，交流起来更顺畅，因为理解，所以信任。但不喜欢有一点了解就自以为是、指手画脚，满是质疑、处处干扰治疗方案的半吊子。

讲个令我终身难忘的病例吧。

之所以难忘，是因为假如这个女孩有一点医学知识储备，就不至于使自己陷入后来的险境。

女孩姓赵，27 岁，大概是傍晚时，跟男朋友一起来的。

那天我值班。

来的时候，已经在家腹痛好一会了，吃了药，效果也不好。

本来也没怎么放在心上。

但刚好明天小情侣准备出国游，为了不耽误行程，所以来急诊看看到底什么情况。

一问才知道，已经痛了两天了，但是微痛，不是太剧烈，就是不大舒服。

她指给我看，是肚脐偏小一点位置痛得最明显。

仔细检查，排除了一些常见的腹痛病因后，我问了她一个关键的问题。

「月经来了吗？」

「来了，大姨妈来了一天了。」她可能觉得我的问题有些唐突，看起来有点别扭。

「准时来了？」我继续问。

「那没，倒是晚了几天。」她说，「但终究是来了。」

这话回答得有点奇怪，我瞄了一眼她身边的男朋友，俩人动作亲昵。

接着问了一句：有没有过性生活。

她嗯了一声，算是肯定了我的问题。

我大脑快速飞转，这种育龄女性，有过性生活的，又有腹痛，必须要考虑一个已经算是常见的疾病了，宫外孕。

以前误诊宫外孕是很多的，因为感觉不常见。

但是不知怎地，近些年来，大家都觉得宫外孕越来越常见了，出去开会同行交流也都这么认为。

所以大家对宫外孕的警惕提高了。

但这位女患者已经说月经来了，虽然晚了几天，但还是来了，是不是就说明，受孕的可能性不存在了？

否则不会来月经了。

当然不是。

这里面，隐藏着还有一个巨大的坑。

很多女性，会把阴道出血统一认为是来月经了。

尤其是经期前后的阴道出血，更容易被误认为这就是大姨妈探亲来了。

没错，多数情况下，经期前后的阴道出血都是月经来临。

但少数情况下，可能仅仅是阴道出血而已，而不是真正的月经。

想到这一层，我决定继续追踪月经这条线。

问她月经来了几天了，每天的量大不大，颜色跟以前是不是一样。

她愣了一愣，说这次有点不一样，迟了 3 天。

而且月经来了一天，就断了，今天又没怎么见红了，卫生巾都没怎么换。

还小声吐槽说，找个时间可能得去妇科看一看。

她这番回答，让我突然就警惕了起来。

这很可能，不是来月经，而是宫外孕引起的阴道出血啊。

情况紧急，我直截了当地告诉她，得留个尿，做个妊娠试验，排除怀孕可能，尤其是宫外孕。

姑娘当时有点蒙，根本不知道宫外孕是什么。

我告诉她，就是说受精卵没有在子宫着床，而是在输卵管或者别的地方就安营扎寨了，这就叫宫外孕。

宫外孕也可能引起腹痛的，如果误诊会比较可怕，所以我得小心一点。

我跟她表明了我的担忧。

但女患者一脸不解，表示自己不可能会怀孕啊，月经都来了啊。

语气听起来，不大乐意。

「你这次的月经异于寻常，还是要谨慎的。昨天的月经，可能仅仅是阴道出血而已，这也可能是宫外孕的一个症状。」我告诉她。

姑娘还是不相信。

她又告诉我，她跟男朋友上次同房，是在安全期。

「哪有绝对的安全期。」我问她，「做安全措施了吗。」

「事后吃了紧急避孕药。」她回答。

「有没有戴套」？我接着问。

「没有。」她有点难为情，瞟了男朋友一眼。

看得出，姑娘对没带套这件事也有点不高兴。

我大致猜到了，估计是男朋友不喜欢戴套。

「大概多久吃的紧急避孕药？」我得把所有细节抠清楚。

「第二天吧。」她回答道。

「当时也觉得有些不放心，不想怀孕，所以第二天就吃了一片。人家说 3 天内吃都还是有效果的。」她跟我说。

「最好是同房 12 小时内吃，越晚吃越难保证不出事。」我告诉她。

到这里，我大致又捋了一遍基本情况。

一个育龄女性，选择在所谓的安全期（不是排卵期）同房了，没做安全措施。

第二天补吃了一片紧急避孕药，当月的月经延迟了 3 天。

来月经的时候只来了一天就断了，然后这两天有腹痛。

更加不能排除宫外孕了。

事实上，安全期是非常粗糙的，可以说，没有绝对的安全期。

卵巢排卵的时间不是那么好计算的，很多年轻人为了避免怀孕，都选择在女性安全期（月经前后 7 天）同房，但现实往往教他们做人。

另外，吃紧急避孕药也不是 100% 能阻断怀孕的，尤其是像眼前这个女性病人一样，第二天才吃的药。

我还是不放心。

「做个尿妊娠试验吧，或者做个妇科 B 超，如果没事就放心了。」我给她建议。

女患者不相信，还是坚持说不可能怀孕，更不可能宫外孕，让我给她用点抗生素就好。

「实在不行，就回家算了，明天还要飞澳洲呢。」她告诉我。

安全起见，我又给她科普了各种可能性，以及宫外孕的危险，试图劝服她做检查。

但姑娘坚定地拒绝了，而且语气已经明显，越来越不耐烦。

「好吧，那就先不做尿妊娠试验了，做个腹部 B 超吧。」

刚来急诊的时候，姑娘自己有怀疑过自己是阑尾炎。

所以这会儿我建议她，做个 B 超，看看阑尾情况。

「同时看看子宫、卵巢，你看怎么样？」我试图曲线救国。

我刻意让 B 超科的医生做腹部 B 超，查看肝胆胰脾阑尾的时候，同时把妇科 B 超（经腹部）也安排上，注意看有没有宫外孕可能。

结果出来了。

B 超显示，没看到宫外孕。

但阑尾也没有看得很清晰，起码没有很显著的病变。

事实上，我让她做腹部 B 超的目的，就是想证实宫外孕的存在。

算起来她其实停经有 37 天了（如果中途那次阴道出血不是月经的话），B 超有可能能看到孕囊了。

但 B 超给出了阴性结果，看来不是宫外孕了。

但我还不死心。

毕竟 B 超也不能百分百排除宫外孕。

要确定，还是得做尿妊娠试验。

可患者就是不配合。

「真的不做尿妊娠试验了？」我最后一次问她。

「如果不做，需要签字的。」我淡淡地说。

尿液妊娠试验测的，是患者体内的人绒毛膜促性腺激素（HCG）。

一般停经 35 天能在尿液中测到这个激素，意味着怀孕了。

她也非常淡定，说那就签字吧，反正态度很坚决，不做尿液妊娠试验。

刚好这时候，她腹痛似乎也有所减轻了，说看来水都不用挂了，折腾了一轮，肚子反而好了。

我本来就不愿意给她用抗生素，因为受孕这个可能性没有完全排除，冒然用抗生素是具有大风险的。

这回倒好了，腹痛自己减轻了，药都免了。

我把病情告知书给她，确认尿妊娠试验不做，是患者充分知情的。

当然，签字的这时机，又口苦婆心地劝了她一番，也很严肃地说到了当中的风险。

可患者态度非常坚决。

她连签字单都没看，直接龙飞凤舞地就把自己大名给签了。

接着就离开了。

急诊科的忙碌，让我很快就忘记了这个年轻的女病人。

没想到，5 天后她又出现在了我眼前。

这次来，她告诉我，说飞去澳洲了，但第二天腹痛又加重了。

而且月经量突然有所加大。

到了昨天，也就是返程当天，腹痛进一步加剧，姨妈巾还有大量血块。

她这才害怕了。

这次月经断断续续已经持续 8 天了，以往才 4-5 天，这太反常了。

一下飞机，就赶紧来医院。

我说你们真是舍近求远了，一路上那么多医院你们不进，非得赶远路来我们医院。

她有点不好意思，没说什么。

其实到这个时候，患者宫外孕的可能性已经非常大了。

但当时是深夜，妇科不接诊。

女患者的情况，看起来比上次严重很多。

她双手捂住肚子，脸上表情不太自然了。

我不敢大意，也不敢先入为主，认为她就是个妇科疾病了。

但经过短暂的检查和判断之后，真凶还是锁定在妇科疾病身上。

我重新让她做了腹部妇科 B 超，同时抽血查血常规、凝血功能、肝肾功能等。

这一次，患者无比配合。

「尿妊娠试验，这次是必须得做了。」我跟她确认。

她点头同意，额头上似乎有汗水渗出了。

男朋友也在，不断地细声安慰。

我对他没好感，不想生孩子又不愿意戴套的男性，我是鄙视的。虽然我也是男的。

B 超结果很快出来了。

依旧没有看到明显的孕囊啊，宫内宫外都没有看到。

前后两次 B 超看起来差不多。

我打电话给 B 超室，说真的看不到吗，一点迹象都没有吗。

B 超医生回答说，腹部有点气，多少有些干扰，而且这些子宫啊卵巢啊什么的，距离体表还是有一段距离的。

普通的经腹部妇科 B 超，是看得不是太清楚。

等明天再安排一个阴超（经阴道的妇科 B 超）看准一些吧。

说实话，查到这里，两次 B 超都没看到宫外孕或者其他的妇科疾病，多少让我有些受挫。

但我把几乎所有常见的不常见的腹痛疾病都推敲了一遍，这个女患者都不符合。

唯有妇科疾病最符合，加上目前所有症状，宫外孕可能性最大。

可为什么就是查不出来呢？

血常规结果出来了，血红蛋白 112g/L。

还好，没有出血。我长舒了一口气。

我是多么担心她是因为宫外孕破裂导致的出血啊。

孕囊如果生在卵巢上，卵巢能有多大地啊，一不小心就会撑破了引发出血的，一旦出血并且误诊，那就是一条人命。

很快她有尿了，留了尿液标本送检验科，做妊娠试验。

几十分钟后，结果回报了。

阳性。

尿妊娠试验阳性。

她果然是怀孕了啊。

我后背发凉，倒吸了一口凉气：5 天前她肯定也是阳性的，如果她愿意做的话。

意外的是，我把结果告诉女患者的时候，她并没有太大的惊讶。

估计早就有心理准备了，毕竟这月经持续这么长的时间，出血量还比以往都多，还伴随有血块。

稍微有点健康常识的女孩子，都知道可能出事了。

看来这接近 10 天的阴道出血，不是月经啊。

既然知道，或者很怀疑，还怎么放心在国外玩这么些日子的？

我不禁感慨。

接着赶紧找了妇科医生过来会诊。

妇科医生过来后，了解了基本情况，又看了尿妊娠试验结果，表示情况不乐观。

而且阴道有异常出血，这肯定不是好事。

当即便说，得立马住院。

妇科医生立马查了床位，发现科里暂时没有床位，当晚住不上去。

而且谨慎起见，要 100% 确定怀孕，还得明天做个阴道超声，才能完全确诊。

于是就先让女患者在急诊留观室观察，明天一大早，空出床位立即住院。

当晚最关键的问题，就是观察。

好在女患者暂时生命体征是很稳定的，就算是宫外孕，那也暂时还没有宫外孕破裂出血的明显迹象。

血红蛋白、红细胞计数没有下降，没有贫血，也就是说，不是非得马上就手术。

妇科医生也说了，如果发现阴道出血量加大，血红蛋白掉，或者生命体征不稳定，那可能得立即剖腹止血了。

否则可以等到明天安排妥当之后，明确了是宫外孕，再通过微创的腹腔镜手术解决问题。

另外，宫外孕也不是说一定要手术的，部分病人单纯药物治疗也行，得看情况。

好在，当天晚上，还算平安。

第二天一大早，我和一个护士就陪她去敲开 B 超室的大门，让做个阴道 B 超。

通常情况下，急诊科医生不需要陪同病人去做检查的，除非生命体征不稳定，或者被埋了炸弹。

眼前这个女孩子，就是个被埋了炸弹的人。

我反复分析了，常见的阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、胃肠穿孔、肠胃炎等会引起腹痛的疾病，都不能解释她的病情，只有宫外孕可能性最高。

所以在我心里，已经认定她就是宫外孕了。

我极其担心这个瘦小的孕囊会随时爆裂掉啊，一旦爆裂了，就可能牵扯到血管爆裂。

那会瞬间出很多血的，如果不及时处理，很快就失血性休克死掉。

所以在我下班前，不能让她离开我的视线。

B 超室医生一早就有人来上班了，见我推病人来做阴道 B 超，摊开手跟我说，不巧，避孕套用完了，可能得晚一点才能到货。

「拿避孕套干吗。」女患者纳闷。

我解释说，做阴道 B 超是要在探头上套避孕套的，才不会造成感染。

「你身上有没有避孕套，有的话给我一个，我帮她做检查。」B 超医生问患者男朋友。

她男朋友才反应过来，从包里掏出一个避孕套，递给 B 超科医生。

女患者见男朋友掏出避孕套，眼神非常复杂，狐疑地瞪了他一眼。

情况紧急，我也来不及多想，把她推到床边，然后站到门外等候。

不一会，B 超科医生出来了，说看到

其实要分情况，每一个患者都是不同的个体，有的人配合治疗，有的人不配合，有的人教育水平高，有的是农村转院看病的老嗲嗲娭毑。所以医学知识储备对于患者的治疗来说，有的是负担，有的是辅助。

久病成良医。

实习期间，遇到一个九岁的小女孩，患有白血病，从七岁开始就反反复复进医院治疗，算是自学的一个小医生。

每次查房的时候，主任都说：“兰兰，怎么又见到你了呀？”

小女孩：“医生伯伯，我的白细胞又出问题了。”

主任：“那你这次还要做骨穿哦，妈妈一起来了吗？”

小女孩：“妈妈要照顾姥姥，爸爸陪我来的。”

在小女孩接受骨穿的时候，她的爸爸一直抖着手按住她的腿，但是小女孩甚至不像成年人那样乱动、害怕、颤抖和尖叫，只是咬着牙憋得小脸通红，一直坚持到操作完成。我的师兄告诉我，小女孩每次住院都是他负责，

几天后查房，小女孩拿着化验单，跟主任说：“我数了这次的白细胞，比上次住院的白细胞要少，我在慢慢变好呢！”

主任：“你怎么知道哪个是白细胞呢？”

小女孩：“我用手机查的，我还帮其他小朋友数白细胞呢！”

有的患者坚持用自己学到的“野生的医学知识”和住院医生“论道”，就导致救治出现很多阻碍，患者不配合治疗，医生也很为难。

这类患者往往是听信偏方、谣言或杂论，自己瞎琢磨。这类患者往往很难说服，家属也拿他们没办法。

比如之前遇到一位因为药物性肝炎、慢性酒精中毒、合并肝硬化住院的患者，从十五六岁就开始饮酒，已经坚持饮酒三十多年，近十年饮酒达到2两/天。这类患者会出现戒断症状，而且少部分患者有偏执、躁狂的精神问题，收治的时候要请精神科的医生会诊。再加上患者因为酒精性肝硬化，会出现黄疸、瘙痒、内分泌紊乱、肝性脑病等问题。

管床医生：“你真的不能喝酒了，你的肝都出现问题了，你好好配合治疗，控制住病情。”

患者：“喝酒能杀菌，能提高免疫力，你没见好多人都做药酒，喝了能强身健体，比吃这些反胃的药好用多了！”

患者儿子：“我妈不知道挨了他多少打，一喝酒就打人，生病了总是找村里那些不着边的偏方自己折腾。这次为了治黄疸，自己不知道看了什么药书，自己泡了药酒喝了，比以前还黄了。”

患者：“我看这些偏方都挺好用的，我腰疼、脑袋疼，喝点药酒，扎两针就好。我要是大大小小的病都来医院，你跟你妹子怎么上学？”

还有患者久病成医后，甚至要自己开药。这类患者往往是年纪大，多次出入医院，没事爱拿着医药书、健康书籍琢磨的老年人。他们给自己的诊断和治疗往往有依据，但是不合自己实际情况。

一位糖尿病患者合并脑梗、冠心病，再一次住院了。医生经过会诊后，开具了治疗方案，但是患者一直拒绝吃药和打针，理由看似有理，但是不合实际。他的理由包括：

“我还没到必须打胰岛素的时候，我可以吃降糖药，我加一样降糖药好了。”

“我还没走不了路呢，就是有点麻，这个脑梗我自己锻炼就能康复，不需要溶栓。”

“我心脏好着呢，我周六还爬了岳麓山，我就是有时候有点背痛，哪里跟心脏有关系。”

有的患者非常主动与医生商讨治疗方案，但是往往避开了治疗的目的和效果，只侧重了术后的美观。一位因为乳腺癌三进宫的妇女，因为乳房切除术后影响了美观，所以一直在尝试做填充，但是医生一直劝说现在还不到时候，要完全控制住病情后才能考虑美观。

“我这个乳腺癌根本没有必要切除那么多，我查了好多资料，我可以切除一部分的，扫一扫转移的淋巴，剩下的都可以保留的。”

医生：“我们术中探查的结果比预想的要差，你已经有腋下转移和对侧乳房转移了，要保命啊！”

患者：“可是我可以选择保乳切除啊，有好几种手术方案我都合适的。我最近复查的结果也没有转移灶，我想做填充。”

医生：“最近两次复诊结果是好咧，但是你要结合你实际情况看呀，我们不敢保证没有潜在的转移灶，观察期要长一点。”

最后患者去了整形医院做了填充，再不复查，医生打电话嘱托她去其他医院复查也可以，但是患者拒绝，认为两次复查都没有明显异常，就天下太平了。

半年后的两次复查都显示患者有颈部、肺部转移灶，随后患者开始了漫长而苦恼的治疗。

女人会不会出轨，主要考虑几个方面：

1）有没有男人来撩；

2）有没有未满足的生理欲望；

3）出轨的风险与利益权衡。

所以，性格的内向和外向与出轨本身没有关系，但是：

外向的性格，更加容易满足第一个条件，就是吸引男人来撩。

因此，在封建社会，我们把性格外向的女人戴了几顶帽子，例如：

水性杨花、招蜂引蝶等。

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对于女人来说，年龄是个比较尴尬的问题，四十几岁的女人容易遇见的几个问题：

1）性需求的波动比较大，这个年龄的女人是个宝藏，就看男性是否懂得开发了；

2）被生活琐事牵绊，更加需要倾诉；

3）更加理性，对两性情感的需求程度降低，夫妻关系的衍生物太多，出轨的风险与成本太大。

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和题主认为的恰恰相反，工业也需要很多很多水

迁到甘肃河西走廊，一个交通成本问题，和一个工业用水问题，就可以把工业干死！

工业是很耗水的。

所以历来工业都在交通便利，水源丰富，地势平坦的地方。要发展甘肃河西农业，从成本上，还不如从南方调水，然后在甘肃河西推广滴灌喷灌这些农业！

农业所占的产值在现在国民经济里比例已经非常低了，完全可以靠巨额补贴和投入来维持。

但是你要把整个工业体系都迁移到交通不便，水源缺乏的地方，导致整个工业体系的成本都大幅度上升，就是灾难。同样的例子，毛子的寒带地区工业就是在成本上干不过温带地区的工业！所以毛子就是有核弹的沙特。

中国的工业品之所以可以碾压西方，就是体系性的低成本。不可否认中国为此付出了大量的代价。但是在我们没有技术，没有品牌的情况下，廉价是唯一的优势！

没搞明白题主这种，不会计算成本的思维方式是哪里来的，成本就是产业是否可以发展的生命线

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  da-li-mao-62 网友的相关建议: 
      

我觉得鬼子有点自作多情了，人家泽连斯基讲话是给你们听的吗？在泽连斯基眼里，鬼子和黄皮猴子不见得有啥区别，怎么可能听得懂人话呢？就算听懂了，有什么资格感到不满吗？

所以总结起来，大人说话，小孩别插嘴。你泽giegie和你拜爹爹在唠很重要的事情，你跟那裹什么乱呢？

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