为什么剖腹产是在产妇的肚子上横着切一刀，而不是竖着切？ 第1页

剖宫产术后的目前切口选择，一般是做皮肤横切口，因为与中线皮肤纵切口相比，横切口更美观且术后疼痛和疝形成风险可能更小。但是这也并非意味着竖切口就完全被摒弃了，在一些特殊的情况下，可进行中线纵切口，比如这些情况：

• 必须在作切口后迅速分娩
• 横切口的术野暴露可能不充分
• 患者有出血体质，因此皮下或筋膜下血肿形成的风险增加

还有一点考虑就是经产妇既往瘢痕的位置，我们常常会尽量避免新的瘢痕生成，比如如果一个产妇，第一次剖宫产是竖切口，那么在进行第二次剖宫产的时候，没有特殊情况，依然会延续第一次的切口来做。

目前我们在剖宫产中常用的2种横切口是Pfannenstiel型和Joel-Cohen型切口：

这两种横切口不一样的地方是：

• Pfannenstiel型皮肤切口略弯，位于耻骨联合上方2-3cm处，中间部分位于阴毛的修剪区域内。
  
• Joel-Cohen型切口为直型，在髂前上棘连线下3cm处，比Pfannenstiel型略靠头侧。

几项meta分析通过针对剖宫产手术切口的随机试验发现，与Pfannenstiel型切口相比，Joel-Cohen型切口具有显著的短期优势，包括减少发热、术后疼痛、镇痛需求、失血、手术时间(总时间和作切口至分娩的时间)和住院时间。

2项比较切口的试验(411例女性)显示，Joel-Cohen型切口患者的术后发热率降低65%(RR 0.35，95%CI 0.14-0.87)，术后镇痛的需求降低45%(RR 0.55，95%CI 0.40-0.76)，作切口至分娩的时间更短[均数差值(mean difference, MD) -1.90，95%CI -2.53至-1.27分钟]。

而且，Joel-Cohen型切口手术时间更短(MD -11.40，95%CI -16.55至-6.25分钟)，评估的失血量减少(MD -58.00，95%CI -108.51至-7.49mL)，术后24小时的镇痛总剂量更少(MD -0.89，95%CI -1.19至-0.59)，术后母亲住院时间缩短(MD -1.50，95%CI -2.16至-0.84日)。

但是，即使如此，依然有许多术者仍然更青睐Pfannenstiel型切口，部分原因是此切口的位置略低，因此术后腹部更美观，比如穿着比基尼或者低腰裤的时候，更容易隐藏而不会露出来。

但是，如果是产妇存在重度肥胖时，脐上横切口可能优于耻骨上切口。

纵切口

与横切口相比，正中纵切口可以让医生更快进入腹内、减少出血和浅表神经损伤，而且在需要扩大术野的时候更容易地向头侧延伸。同样，如果产妇存在重度肥胖时，脐上纵切口可能优于脐下纵切口。

一项前瞻性队列研究纳入了3500多次紧急剖宫产，正中纵切口至分娩的中位时间短于横切口(首次剖宫产：3分钟 vs 4分钟；再次剖宫产：3分钟 vs 5分钟)，但新生儿结局无改善，并且纵切口组的一些母亲和新生儿结局更差，例如母亲的产后输血率(8.5% vs 5.3%)和新生儿的产房插管率(17% vs 13%)。

这个结局较差的原因，可能是有未能发现的混杂因素，因为皮肤切口的选择和剖宫产指征有关，毕竟在本来情况就不太好的情况下，母亲和新生儿的结局可能也会更差。

所以总体来看，在母体和胎儿不存在特殊情况的时候，基本上都是会选择横切口，但是已经进行了竖切的妈妈们也无需太过可惜，毕竟只要母子平安，切口也只是一个不一样的勋章罢了。

参考文献：

[1]Uptodate：剖宫产的手术技术Temmerman M. Caesarean section surgical techniques: all equally safe. Lancet 2016; 388:8.

[2]Seiler CM, Deckert A, Diener MK, et al. Midline versus transverse incision in major abdominal surgery: a randomized, double-blind equivalence trial (POVATI: ISRCTN60734227). Ann Surg 2009; 249:913.

[3]Brown SR, Goodfellow PB. Transverse verses midline incisions for abdominal surgery. Cochrane Database Syst Rev 2005; :CD005199.

[4]Bickenbach KA, Karanicolas PJ, Ammori JB, et al. Up and down or side to side? A systematic review and meta-analysis examining the impact of incision on outcomes after abdominal surgery. Am J Surg 2013; 206:400.