人在医院能无知到何种程度？ 第1页

粗粗看了十几个回答，不知道会不会和别人的重复。

1.“你这个检查结果有点贫血啊。”“是是是，平时血压一直不高的。”（贫血是指血红蛋白低于正常，与血压没有直接关系）

2.“医生，医生，我摸到胸口下面中间这个地方有个硬块，压了会痛，会不会得癌了？”“那个位置名字叫剑突。”（剑突是胸骨正下方的一块软骨，按压会痛，因为微微有点上翘，摸上去可能是孤立的硬块）（2019-2-22补充：对于这一条有几位表示异议，“不学解剖的人怎么会知道这个叫剑突呢？”然而，这一条本来的重点是，剑突一直长在身上，为什么有那么多人几十年了才发现它，还认为这是新出现的异常呢？）

3.“医生，我们家是糖尿病的，你还给他吊糖水？”“他这次是因为低血糖进来的，现在先要把血糖升上来。还有，不要去网上买三无的所谓中药了，里面加了优降糖的，早就淘汰的药啊，主要副作用就是顽固的低血糖啊。”（优降糖，正名格列本脲，是一种廉价的长效磺脲类降糖药，因为太容易导致严重低血糖，正经内分泌科基本不会使用，但是很多所谓中成药-往往是网上售卖的三无产品，也包括大名鼎鼎的消渴丸会添加这个药物）

（续一）

4.“我哥和嫂子这几天闹离婚，烦死了。”“不是才生孩子吗？怎么了？”“就为孩子的事，我哥是AB型血，嫂子O型血，孩子A型血。”“这不很正常吗？”“我哥不这么认为啊，他觉得孩子要么是AB型，要么是O型，为啥跟爸妈都不一样，是不是抱错了。”“这你不跟他好好解释解释？这孩子只能是A型或B型啊，否则就真不是他家孩子了。”“说了他不听啊。”（常用的血型是ABO系统和Rh分型，单说ABO系统，决定人血型的有2个空位，每个空位分别可以填入A、B或空着-也就是O，每个空位填入什么取决于父母给他/她什么，一个来自父亲，对上例来说或者是A或者是B，另一个来自母亲，上例只能是空白-也就是O，所以孩子的血型或者是A或者是B，不可能和父母一样。PS1：突变是极小概率事件，日常不用考虑。PS2：“O型血是万能献血者”的说法早就淘汰了，输血时血型必须完全符合，甚至ABO和Rh都一致的情况下配血仍然可能会失败-还有其他抗原抗体问题）

（续二）

5.当初在外院进修的时候，有个规培生问我“什么是三系下降？”当时我就蒙了，这问题的意图是什么？是要问我导致三系下降的各种原因和机理？然后我才发现，她只是真的不知道三系下降就是红细胞、白细胞、血小板都低于正常的意思。

（续三）

6.说个比较普遍性的问题。很多病人来住院都会希望有补液，但是当我们建议留置胃管做鼻饲的时候（当然是指有指证的情况），初谈拒绝率相当高。要知道，即便是卧床的人，每天需要的热卡也要1000-1200，事实上，存在感染等消耗时，需要的热卡更高。如果折算成10%葡萄糖液，需要3000毫升。这可不是个小数字，相当多病人补液超过1000毫升心脏就受不了了。而且10%葡萄糖液对血管不友好，会加重血管硬化，临床上最常用的还是5%葡萄糖液，这就意味着补液量还要翻番。而鼻饲营养，普通肠内营养液，通常是500毫升500大卡。很容易就满足一天的需要了。再一个，补液其实是一种创伤性操作，而鼻饲不是。

7.吐个槽。科里轮流排门诊班。最小的那位出门诊收病人非常积极。“哥，我收个女病人，25岁，盲肠炎”“姐姐，我们是消化内科，消化 内 科”

8.

昏迷和休克不是一个概念。低血糖反应，因为神经细胞缺乏能源供应（葡萄糖）导致全部或部分的意识丧失，我们可以称之为低血糖昏迷。而休克是血压的下降，因为各种原因导致了血容量绝对或相对不足，在这个概念里并不强调意识的丧失。

9.“一晚上下了三十多张病危通知书”

告病危不只是找家属签个字，也不只是告知家属病情、预后、可能的治疗措施。这还是一组医嘱，一堆后续的治疗措施，一大堆要写的医疗文书。所以啊，病危通知书，通常一天之内只有一次，这时病人已经是最高护理等级，不可能再加强了。

不过，当晚家属签了一大堆医疗文书还是很可能的。这里面大概有入院告知书、委托书、护理告知、病危通知、输血同意书、手术知情同意书、创伤性操作的知情同意书（比如深静脉穿刺、气管插管，有些同意书可能还是事后补签的）、自费药物使用同意书、植入物使用同意书等等等等。并且啊，（大多数）签字的家属未必搞得清自己到底在签什么。

10.“怎么不舒服了来看病啊？”

“我这里痛。”（指着自己剑突下的部位）

“哦，上腹痛啊，多久了？”

“不是肚子痛，是胃痛！”（该病人开始怀疑医生的专业性）

其实呢，此时上腹痛才是准确的说法，上腹痛当然可以是胃的原因造成的，但是，也可以是心梗、肠胀气、肠痉挛、胆道结石、胆道感染，也可以是阑尾炎早期，以及其他我没有罗列的问题，总之，不草率的把症状和某个具体疾病挂钩是认真的做法。

11.“32床，你这个热水袋怎么回事？不是告诉你们家里不要带这个了吗？”

“老人冷，躺床上脚指头冰凉，晚上睡不着。”

“不行不行，快带走，会烫伤的。”

“我不给弄很烫，温温的。”

“不行的，温温的也不行。”

病房里多的是老年人，往往合并有高血压、糖尿病，有些愿意照顾老人的会注意到老人总是手脚冰凉，于是会带热水袋取暖。如果被看到，一定会被劝说带走。低温烫伤太常见了。也包括喂食的温度。实在要取暖呀，用手握住，慢慢搓揉。

12.急诊不是夜门诊（有些医院曾经设过夜门诊）。对于绝大多数二级以上公立医院，门急诊药房是分别独立的存在，两者备药差别极大，基本上门诊常用的口服药，急诊药房都没有。

13.

14.节前病床上收了一个齐齐哈尔来的女大学生。血便，外院造影检查考虑结肠溃疡性病变。此前1年，学校体检发现肺结核，给予抗痨治疗，但是服药期间，用药断断续续的，没有规范治疗。入院后肠镜检查考虑全结肠炎，见广泛深溃疡，胸部CT见两上肺空洞灶、肺大疱，结核抗体阴性。结合病史，考虑肠结核可能比炎症性肠病可能性大，外送做T-spot，结核阳性。建议规范抗痨治疗。如果此前就完成规范治疗，可能就没有这次住院了。

15.说出来也许知乎er是不信的，有相当多病人、家属，分不清消化科和呼吸科……

16.

这个字生活中是不太用了，但是有几个药名里有它，按说看见不认识的字读半边倒也是常态，可是来配药的都喜欢念它“羊”，也是很搞不懂。

17.“病人会拿自己的生命开玩笑吗？”

“会的，很常见。”

想起来再填

给病人做胃镜之前反复问患者本人及家属有没有吃早饭？反复问了四五次，都说没有。

镜子一进到胃腔里，看见的全是食物，再问一次，早上吃没吃饭？嘴里插着管，坚定的看着我，摇摇头

当时脑子里想着有可能十二指肠溃疡水肿的厉害，食物下不去啊，可别是个肿瘤把幽门堵了啊，最好只是个胃动力差，之前的食物没排尽吧

连冲带吸折腾了大半天，能看见的地方都是正常的，有些部位挡的严实，实在看不见

过了很久家属拿着报告单进来问，大夫，你这上写着看见大量宿食残留观察欠清是啥意思，就是没查清楚呗，我说病人前一天的食物没排干净有些地方看不清，家属十分自信的说，我觉得你看的不对，那不是昨晚的食物，那有可能是今天早上的食物

你们不是说今天早上没吃饭吗？没吃饭啊，就吃了两个馒头，没敢吃饭……

婚前体检，遇到个齿白唇红的汉子，捏着张单子在卫生间踯躅，看我面善，悄声问道：“大兄弟，咋叫手淫取精？”，我瞪他看了三十分之一秒，盘算出来，要不是媳妇儿在隔壁留尿马上出来，我就上手了。

呵呵，我并不是想说患者或者患者家属如何无知，而是实名吐槽我院神经内科医生，或者说是部分轮转医生。刚刚发生的事情，我是一名心外科医生，刚刚监护室病人，今天做的二尖瓣置换手术，已经拔除气管插管，出现神智改变，我请会诊，一线医生接的电话，开始的时候我是感谢她的，她说会通知二线，过一会，她给我回电话了，电话里这么说的：“你们还是先请icu或者心内科会诊吧”？我内心一亿个问号，遂问为什么，她回“因为这个人是二尖瓣置换术后的”，我答“循环的问题不用你操心，我请会诊是因为她神智改变”，“哦”。

我除了吐槽，其实还想说，如果一个医院的神经内科只想着“这个病人能不能介入搞”，而忽视患者本身，疾病本身，那是做不好也做不强的，所以，中国只有一个协和