如何评价 Apple Watch Series 4 这款产品？ 第1页

从上次学完解剖学到现在有四年没在知乎上回答过问题，这一晃都快毕业了。

先说结论吧，小小的反对一下目前的高票答案(虽然是直系校友，不知道是学长还是学弟)，以华西心内科吊车尾的第一反应来说:

震惊

第二反应是:

太tm震惊了，我要发个朋友圈

结果发现其他的师兄也很震惊

不是纯粹为了反驳高票答案，但是可能会抨击到他的部分观点(同学见谅啊)，下面我简单分析一下我认为这个发布会唯一的亮点产品，和它最棒的亮点功能: ECG-heart monitor，如果由于苹果营销之类的策略它没有来得及改变未来，那么它提供的思路也能够改变未来

一.一个设备用于监测心律失常是否就是价值有限。

作为临床医学生，我表示，这个顶多只能预测诸如房颤（AF）、窦性心律不齐、窦性心动过速、简单的过早搏动等心律失常的风险。

这个顶多一词用的非常的不好，单房颤本身，就是中国缺血性脑卒中的最大因素之一。常见的窦性心律失常，早搏以外，此外没有提到的室上性心动过速，以及恶性室性心动心律失常而言。心律失常患者(原发或者继发，如心梗后室速)占据了心脏疾病患者半壁江山。

如同我在朋友圈所言，首先出现了一个设备能够方便快捷的，并且能在病人出现症状的时候立马记录一下来一组心电图，这样的改变是革命性的，我们用两个流程图比较一下，假设有甲乙两个病人，都是抱怨有些时候心慌，心跳的快，其中乙用上了一个带有ECG监测功能的苹果表：

1.甲到医院看病，说有时候心慌，心跳快

2.医生给他做了一个心电图没有抓到异常

3.医生告诉甲回家观察，等心动过速的时候去就近的医院做心电图

4.甲一次发作的时候由于家里离卫生院较远错过了

5.甲再次看病，医生给甲安排了24h心电图，但是不幸的是，这24h内甲没有发作

6.甲由于心悸严重，再次看病，但是这次运气不错，直接在诊室门口发作了，心电图检查出来是室速。最后对以往心电图仔细观察，甲患有隐匿的brugada综合症，这是一种致命的心肌离子通道病，在体内自动除颤仪(ICD)发明前大部分患者猝死。最终，甲安装了ICD回家。

对于第二个患者

1.在发作时由于记录下来了自己的心电图，医生告诉他当时为窦性心律不齐，不用紧张，随访就好

大家可能觉得我举了两个很极端例子。但是第一个病人是我在诊室遇到的病人，第二个病人是我，我用了其他的智能心电监测设备。我本身患有早复极，一种介于良恶性之间的心律失常。

二.是否单导联心电监测价值有限？

但是！不可能准确诊断出心肌梗塞的发生，也不可能诊断出心肌梗塞的具体部位。原因很简单，这个只能看成是一个单导联的心律采集系统，而标准心电图是12导联的，这个是单导联，而且心肌梗塞的确诊一般需要生化的支持。

说的很好，心肌梗死的确诊依赖心肌酶学，心电图再强也只是证据，别说单导联和12导联，18导联的心电图也确诊不了心肌梗死。那还拿心电图来干什么？拿心电监护来干什么？

用我自己的心电图来做个例子吧

哦不对不是要说单导联吗？

给大家小小的科普一下，就在一个完整波群里面，能给大家提示什么

p波增宽提示左心房增大，p波变高提示右心房增大，PR那一段变长提示房室传导阻滞，QRS波起始变圆钝提示可能有预激综合症，ST段(QRS和T之间)抬高和降低提示很多不太好的东西心肌缺血心包炎之类的，T波变化导致提示心肌缺血，血钾变化等等等等。

而我的那张图就是ST段消失，代替为J点上翘，这提示我有早复极。这种病的心电图表现和我提到的brugada综合症很像。而在冠心病患者中，如果他ST段进一步亚低，T波进一步高尖，这说明他的冠状动脉血流动力学在变得不稳定，心肌正在受损。他需要做一个全面的心电图吗？需要，但这都是建立在他在家中自己监测到了这些异常的数据，及时到医院寻求了诊治。否则他只能急诊来抢救心肌梗死。

所以心电监测从来就不是为了诊断某个疾病，而是为了在有心脏疾病危险因素的患者中间监测疾病的进展，预防危险事件的发生，防止猝死。所有的心电监测技术的目的也绝对不是用来诊断心梗和它的面积，这是用来防止心梗的发生。

三.没有其他的智能心电监测设备吗？为什么我们的直觉认为苹果这项技术会革命？

首先这就是大家理解的误区所在，苹果这个功能是要革小米手环？其他智能手表？或者Fitband？他们那些无关痛痒的运动心率监测的命吗？

还是要革我们用的12导联心电图，18导联心电图，或者危重病人用的心电监护的命吗？

都不是，它是要革器械厂商，大到像Medtronic (美敦力)，强生，小到我用的国内初创品牌等健康监护设备的命。apple watch series 4是我认知以来有了如此直观简单的方式使病人了解自己的心脏情况(并且是商品化的，临床研究里面高科技设备很多)，而我穿的买的监测衣服所记录的数据依赖于手机，并且相当不舒服。这样的革新是让病人以及医生摆脱了心电图需要成堆的线，以及贴身的导联和一个硕大的屏幕才能运作这种认识。18年可能这样监测心电图，22年可能可以监测血压，23年可能能够监测血糖。

另外发布会上说了这个ECG的接口可以对其他app开放，我当时就认为，如果有健康app能够通过身上另外个地方带上一个电极(一个小手环一类的)，让apple watch能在后台24h自动收集心电图，不用把手放在上面只记录一分钟，那么这项技术可能会挑战到24小时心电图(holter) ，而holter是一个心内科非常常用的专科检查。

那最后，它这么好，你会不会买呢？

不会，因为国内多半会阉割掉这个功能。而且这个技术的目标人群很明确，有危险因素需要监测的患者。可能这样大家会哇受众很少很鸡肋，那我换个说法，就是所有的冠心病和心律失常患者，未来可能加上高血压，糖尿病，高脂血症等一系列代谢疾病患者，在中国这个数字5亿起步。

另外可能会觉得一个健康监测设备买3k+是不是太过分了，我觉得也是，所以发布会还花了25分钟讲它有其他的功能。另外对于真正想买并能买到美国肥胖大叔可能还会觉得不是很贵。

为这个设备的专业性背书的是

AHA(美国心脏学会)的主席，同时也是

还是你们喜爱的西氏内科学的主编

全世界心内科医生科研工作一半给AHA打工，一半给ESC打工，所以质疑这种大佬是没有用的，指南怎么写都是人家说了算。

当然可能是由于利益驱动，但谁不是呢？我也是为了利益驱动，请苹果公司负责舆论管控和宣传的工作人员看到后给我打钱，谢谢 ‍

如果有觉得我写的不够专业要和我杠的请放过我，我本来就是科室的吊车尾 ‍