为什么很多年轻人得尿毒症？ 第1页

2019-05-01修改

不知道为啥这个问题和答案突然受到了关注，当初回答这个问题只是为了那个匿名用户引用烧伤超人阿宝的文字作为补充的，尤其赞数持续增加显得与问题不那么契合我再来做一些关于年轻人肾病的补充。

年轻人肾病、尿毒症的可能原因：

1微小病型肾病

致病细菌和病毒等微生物通过呼吸道、泌尿道、皮肤等途径进入人体，让人体免疫系统出现问题，释放血管通透因子。

2.IgA型肾病

致病细菌和病毒等微生物通过呼吸道、泌尿道、皮肤等途径进入人体，让人体产生了多聚体IgA1和补体IgG损害肾。

3.外部化学物质催生型肾病

这里指药物或其他接触化学物质诱变、损伤肾脏导致出现肾病甚至尿毒症，匿名答案回答的是针对可能容易被忽视的中药成分中的诱变因子例如马兜铃酸及代谢产物等化学物质。

4.自身并发症型肾病

糖尿病、高血压、高尿酸血、尿路结石等，对这些疾病的认识不足或者不够，甚至有人觉得靠药物治疗糖尿病、高血压、高尿酸有副作用不如用身体硬抗下来更好这种反智思维。

同样的反智思维逻辑还有近视不去配戴眼镜，觉得戴上眼镜就摘不掉了从而导致的很多青少年度数加速加深、散光、形象上眼睛习惯性眯缝。

5.环境型肾病

例如PM2.5型肾病，这部分详情见侯凡凡团队研究成果

论文分析认为：“PM2.5导致呼吸道产生炎症，过多细胞因子溢出至循环，导致全身炎症和氧化应激。同时，PM2.5改变肺抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体的结构，导致针对PLA2R的自身抗体生成，这种抗体原来在肺部和肾脏同时存在，从而扰乱了身体的免疫系统并引起远端器官损伤。”

原答案分割线~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

关于那个匿名答主的答案主要是引用烧伤超人阿宝的文章，引起了较大的争议和疑惑，我来做一些必要的补充吧。

1.马兜铃酸致肾衰竭和尿毒症是不是真事？

是真事

2.中国药典是不是真的擅自用关木通作为唯一指定木通？

不好说，历史的背景是这样的。

20世纪30年代，东北盛产的关木通首次进入关内，并逐渐占领了市场。到了80年代已被全国广泛应用，于是白木通退出市场，难以寻觅。1990年的《中国药典》使用关木通。

换句话说关木通入中药至少60年的时间，中国没有意识到或者发现这一问题，把"擅自"责任全部归于相关部门或者药厂或者经销商均欠妥，有多方面的责任。

3.为什么关木通60多年中国没有及时发现这一问题？

中国没有欧盟药品审评审批制度或者美国FDA那种所有药物进行双盲测试的制度，并且为了弘扬民族自信，中国对中医药配方与古籍一致的全部药物免临床免双盲审查，直接入市，毒副作用、注意事项等允许使用尚不明确或咨询相关医师进行描述.

从该事件的受害者描述，普遍1-2年内就发展至尿毒症，如果是通过尿常规等手段监测可能更早的阶段就能获取相关信息，临床试验和双盲测试是完全可以观察到这种大规模一致性的毒副作用。

4.为什么不对中医药进行临床测试和双盲测试？

很难，几乎不可能。

原因1，中医有独有中国玄学和哲学、、文学、天人合一理念的描述疾病的方式，无法像现代医学一样进行统一，例如胃癌1期 2期等。

复旦大学曾经邀请16为中医教授为病人诊断，结果见文章，《中医临床医生四诊信息判读及诊断一致性探讨》作者刘国萍.王忆勤.董英.等，中医心系问诊量表的研制及评价. 上海中西医结合学报.2009，7(1):1222-1225）。

懒得看的直接告诉你结果，几乎都不一致。例如脉沉、脉结、少泽、苔厚、苔燥等等各项诊断。

原因2，中医非科学，中医有八大门派和上千个中医世家，理念药方均有不同。同时八大门派和世家和中国中医类大学也有诸多矛盾之处，把大学中医派称为"学院派"(贬义)，无法制定临床测试和双盲的标准。

原因3，大量中医药已经在欧盟及美国双盲测试中结果均碰壁，表现结果与安慰剂差别不大，并且副作用更高。欧盟与美国不允许中成药那样掺化学药进行南郭之举，例如青菜+头孢变成复方青菜头孢胶囊，可以显著抑制致病菌繁殖，这种是不允许的。

截止目前没有一款中药通过美国和欧盟临床测试，2018年德国对三七粉中成分三七三醇皂苷提取物认可，三七粉不能进入德国药典，但是三七中的三七三醇皂苷提取物可以进入《德国药品法典》2018年版。

5.能不能对中医药进行废医验药？对有效化学成分进行提取过滤掉对肝肾有害的成分？

不能。

原因1，欧盟和美国已经对纯中药进行了临床、双盲测试，结果自己查询资料，提取的前提是真的有能达到药用价值的效果，例如番茄中的番茄红素有保健价值但没有药用价值，食品和药品是两个概念。

江苏省人民医院主任药师蒋宇利谈及此事:现在的中成药一般都有对乙酰氨基酚，很多病人觉得药名不一样，可以一起吃。但光这一个成分，市场上的药就有20多个别名。而混吃感冒药不仅会导致肝肾受损，造血系统也会出问题。严重还可能诱发白血病。

原因2，假定某款复方中药对某个疾病效果显著，我们真的从中发现了物质A、物质B、物质C，那么我们这么做了就不再享有国家对中医药扶持的政策，这种做法属于"西药"，要走中国临床和双盲测试，对于一个药企这就是凭空多出来数亿的开销，要养大量的科研人才，即使你做出来了，你还面临来源配方同行的diss，同行一定会以纯天然的噱头稳压你，你甚至都不一定被国家允许用XX药方有效提取来进行宣传，吃力研发不讨好，再结合原因1，没有中药企会这么做，资本逐利且精明。

6.发达国家对于可能有药用的植物是怎么处理的？

提纯，过滤掉一切对肝肾有害的生物碱、菌素等化学成分，只留治病所需的化学成分。

例如

人类历史上著名发明当属青霉素，但是.....................

青霉菌里面除了青霉素还有桔青霉素会导致肾损伤，黄天精、环氯素和岛青霉素对肝脏有损伤，我们仅需要青霉素C16H18N2O4S即可。

其他的诸如

美国FDA批准Veregen（茶多本酚）作为新的处方药，用于局部（外部）治疗由人类乳头瘤病毒引起的生殖器疣。

美国FDA批准了Salix制药公司的口服植物药Crofelemer（商品名为Fulyzaq）上市，该药可用于缓解HIV/AIDS患者接受抗逆转录病毒（ART）疗法时出现的非感染性腹泻症状。

以前列腺疾病为例，医药研发人员发现美洲地区有些群体前列腺疾病低发远远低于全球水平，于是他们定位到了锯叶棕果实这一植物，在对它有效成分进行提取，于是这就是前列腺疾病治疗中的锯叶棕果实提取物软胶囊。

7.马兜铃酸关于导致肝癌的论文是否严谨，是否可信？

不够严谨，实验条件有限，是否可信每个人自由相信与否，我个人信。

该论文阐述了使用肝癌患者中东亚尤其是中国两岸三地，马兜铃酸导致的肝癌特征案例明显较多，远远超出其他国家及地区的肝癌特征。

但是有一个问题是没有证据表明其他物质不会导致马兜铃酸特征的肝癌，仅从该部分患者是马兜铃酸植物服用者这一点判断从科学论文角度来看确实是不够严谨的，想要严谨除非科研作者证明普天之下所有化学物质仅有马兜铃酸导致那种类型的肝癌特征。

我信的原因是听在广东当医生的同学说广东那边夸张点说人均自学中医，抵抗力大幅下降时候单纯、带状疱疹病毒引起水泡在广东会被认为是上火的表现，对医生开具的EB病毒检查单置若罔闻，宁愿回家自行购买或制作降火凉茶，广东肾病、尿毒症全国第一，鼻咽癌发病率全国第一(EB病毒是鼻咽癌诱因，抵抗力下降会大幅复制繁殖需要配合抗病毒药物)，因此我相信一些数据上的关联。

8.北京大学医学部博士/积水潭主治医生的烧伤超人阿宝的文章是否值得相信？

是否可信每个人自由相信与否，我信。

9.如何避免尿毒症？

每年至少体检一次，重点关注指标血液肌酐、尿酸，尿液蛋白、尿比重、尿酸碱度、红细胞。

一旦有异常，及时就医不要觉得略高或仅有单项不正常不管。

不懂健身，说错的地方希望谅解。并无恶意，也不存在黑蛋白粉的动机，蛋白粉我自己也吃过。大量运动会代谢超高的肌酶和肌酐，而且肌肉高强度运动之后也会因为通透性流失一部分蛋白质，这个时候在补充大量蛋白粉，可以想象一下肾基底膜要过滤多少东西，现在一些医院血肌酐130以下都认为正常，这很容易漏筛一部分肾早损的病人。更深层次的意义是，130的血肌酐已经达到阈值，110左右就已经极具警示意义，而长年健身的朋友应该尤其注意这一点，极端情况导致的横纹肌溶解和急性肾衰大家一定听说过。这个帖子发展成健身话题是我没有预料到的，希望诸位理性发言，不要谩骂。

——————————————————————二次分割

1本人没批蛋白粉，只是说健身加大量蛋白粉剂的方式非常不安全。

2泽泻在新出版的药典中明确提示有肝肾毒性，非本人自创。大剂量泽泻会导致肾小管浑浊和水肿，以及管型尿，停药后恢复正常。但没有长期的药物实验，无法保证绝对安全。

3关于安全剂量问题，肾脏为不可再生型器官，不是肝脏切了一片又长出来，肾小球坏一个是一个。我只是提醒诸位，特别是年轻人，严肃对待肾毒性的药物和生活方式。其他问题可以试错，但对待肾脏问题务必谨慎，一旦损坏，无药可医。你们的路还很长，拥有一个健康的身体，无论对自己对家庭对社会都是一种负责。

4关于高蛋白饮食。高脂和高碳水也不好，但高蛋白，特别是小分子动物蛋白堆积后容易造成膜逃逸，造成膜（譬如肠道粘膜）的通透性问题。个人感觉危害高于高脂和高碳水。

5关于中医观点，非蹭热度，本人有相关专业背景，略懂，学艺不精，各位海涵。

————————————————————————原答案

我说两个比较被忽视的东西:

六味地黄丸，这个方子出自钱乙小儿方，本来是治疗那种小孩先天不足的，当时药理落后，钱乙不知道泽泻有毒，这不能怪人家。主要人家钱乙也没说这玩意能当零食吃，现在好了，也不知道谁发明的，肾虚就给你来几瓶地黄丸。很多人真把这玩意当零食吃，一连几年，一查，双肾萎缩。关于泽泻的肾毒性，早年一些比较谨慎的中医早在上世纪七八十年代就有提出，譬如蒲辅周，陆渊雷，说这个东西要谨慎。我不懂为什么国家不禁止这个东西，肾小管浑浊水肿只要达到一定时间就无法逆转。厚朴也是，这药在行气药里排名前列，经常会用到，脾胃不舒服的同学如果有大夫开中药给你吃，你就要注意了。因为不管是泽泻还是厚朴，这些中药在传统药理中都是无毒的，但实际都是有毒的，很多小地方医院不注重跟进学习就容易出错。

另一个，蛋白粉，老年人体弱，没胃口，弄一点吃没啥，但是很多年轻人，为追求健身体型，所谓的腹肌和马甲线，大量运动，然后补充蛋白粉，很容易引起肌酐超标。

最后我想为中医说几句好话，东方文化的特点就是哲宗统一，这就导致中医最重要的一些经典譬如内经，理论高度哲学化，但是缺乏具体的用药指导，无法精密量化。（西方文化是哲宗分离的，所以产生了现代化的分科概念）日本在上世纪柴胡大规模中毒事件之后，比较早的进入中药的现代药理，中药成分极其复杂，主要是各种生物碱和挥发油，需要大量的定量研究。中医理论其实相当超前，但药剂这块又极端模糊落后，研究它，理解它，完善它，才是正确的做法。

置顶

本人新开通一个微信公众号：孤灯蓝影。闲时可发一些肾科科普小文章，还有医院中遇到的一些有趣事情，欢迎关注。比如评论区有知友提到，经常解泡沫尿，但尿常规检查又没有蛋白，什么问题，今天就关于“泡沫尿”写了一篇小文章，可以前往阅读。

2020-6-27

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下面关于血尿的内容，读者可能看着有些糊涂，毕竟是比较偏理论，最近刚好手上有一个合适的例子，正好印证一下血尿的处理。

这个病人不是我们肾科的，是属于耳鼻喉科，72岁男性，因为“左侧周围性面神经麻痹”于6月11号入院，也就是俗称的“面瘫”，既往有高血压病史，既往抽烟史。其他就没什么特殊，也就是病人自诉的“平时除了血压高点，都很健康”。

（一）

6月12号做尿常规，结果如下：

从单子看出，尿潜血1+，但尿沉渣镜检红细胞1.5个/HP，其实连镜下血尿都算不上。

（二）

6月15号开始解肉眼血尿，就是看到尿液有血，早上刚拉出来是鲜红的，慢慢红色就转淡了些，16号做尿常规，结果如下：

从单子看出，虽然尿液是黄色，但尿潜血加号多了，尿沉渣镜检6个/HP，这时候就是肯定是血尿了。

肾功能结果如下：

泌尿系彩超结果如下：

彩超提示存在双肾囊肿，前列腺增大，也没有特殊的地方。

（三）

然后请我们肾科会诊，建议先完善尿红细胞位相和左肾静脉彩超，结果如下：

尿液红细胞是以正形红细胞为主，畸形红细胞占比不多，这时候提示可能是肾盂、输尿管、膀胱、前列腺等这些地方出血的可能性大。

左肾静脉彩超排除胡桃夹综合征。

（四）

第二次请肾科会诊，因为完善了基本的检查，这次会诊就详细很多，具体如下：

建议完善尿液液基薄层细胞检查、前列腺抗原检查、CTU或MRU+膀胱镜检查，目的是排除泌尿系肿瘤。

（五）

尿液液基薄层细胞检查结果如下：

前列腺抗原结果如下：

由以上两个结果可以看出，前列腺肿瘤指标升高，尿液中存在非典型尿路上皮细胞（可以理解为可能癌变前的细胞）。

（六）

CTU结果出来，考虑前列腺癌并多发转移，侵犯到精囊腺、膀胱、腰椎、骶椎等地方。

（七）

从上述病例看到，一个自诉以前身体很健康的老年男性，入院后才发现解肉眼血尿，按照血尿的处理流程规范去诊断筛查，最终确诊是前列腺癌，而且出现了多处转移，也就是说的癌症晚期。

有一个关键的地方，这个老人家自己说之前没拉过血尿，入院后也只是拉过一两天的血尿，自己觉得没什么事，如果不是因为正好在住院，可能自己就不当一回事儿，以为只是吃了上火的东西，也就这么过去了，那么前列腺癌转移的转移的地方就越来越多，扩散的速度越来越快，治疗效果和预后自然越来越差了。

因此，存在血尿的读者可以自己对照肿瘤危险因素，自我筛查，切莫轻视。虽然可能检查会比较繁琐，也可能一堆检查后什么都没查出来，但血尿排除肿瘤性疾病。

如果你觉得上面的病例对你有所启发，可以关注本人公众号：孤灯的肾病杂谈。公众号刚开通不久，文章不多，但会不定时撰写一些医学科普（可能偏枯燥），也会分享一些临床遇到的案例，希望对你们有所帮助。

2020.7.4

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我看挺多人咨询尿血的，这里给大家普及一些尿血的知识。

1、血尿的定义

我们平时做的尿液分析，一般包括两部分。1为试纸干化学法检测，这部分包括尿比重、酸碱度、蛋白质、潜血、亚硝酸盐、白细胞酯酶等等；2为尿沉渣镜检，这部分包括细胞（白细胞、红细胞、上皮细胞）、管型（红细胞管型、白细胞管型、颗粒管型、透明管型等）、结晶、细菌等。

很多人只会盯着潜血看，潜血有+号以为是有尿血了。如上所述，潜血属于试纸干化学法检测部分，试纸上存在色素原，其检测机制很简单：过氧化物酶+色素原→显示颜色。血红素可以充当假过氧化物酶作用，从而显示出颜色，得出潜血阳性的结论。这种检测方法有以下几个特点：1.高度敏感（1-2个红细胞/高倍镜即可阳性），2.阴性基本可排除血尿，3.尿抗坏血酸可使血尿阴性，4.其他因素可出现假阳性，如游离血红蛋白、游离肌红蛋白、精液的。

那么血尿的诊断到底靠什么呢？靠尿沉渣镜检查！

什么叫尿沉渣镜检查？就是把尿液离心后取沉渣置于载玻片进行显微镜观察。

镜下血尿的定义：尿沉渣中每高倍镜存在3个或以上的红细胞。

2、血尿的病因

尿血总得有个原因吧，那么尿血的原因到底是什么呢？

       病因未知                   43-68% 尿路感染                    4-22% 良性前列腺增生             10-13% 尿路结石                    4-5% 膀胱癌                      2-4% 肾囊性病变                  2-3% 肾脏疾病                    2-3% 肾癌                        ＜1% 前列腺癌                    ＜1% 尿道狭窄                    ＜1%     

如上所述，未知病因、尿路感染、前列腺增生是主要病因。

3、镜下血尿患者泌尿系肿瘤危险因素

既然镜下血尿都怕恶性肿瘤，那么什么人群是高危呢？

       ·35岁以上 ·滥用止痛药物 ·化学品或染料（苯或芳香胺） ·男性 ·既往或目前吸烟 ·以下病史     长期留置异物     慢性尿路感染     接触已知致癌物或烷化剂治疗     肉眼血尿     膀胱刺激征     盆腔放疗     泌尿系疾病     

从上面可以看出，肉眼血尿是泌尿系恶性肿瘤的危险因素，那么和镜下血尿相比，肉眼血尿的恶性肿瘤发生概率到底有多大呢？

2000年英国发表一篇文献，对1930例血尿患者的调查数据显示，镜下血尿发生恶性肿瘤的比例是9.4%，肉眼血尿是24.2%，其中膀胱癌的比例分别是4.8%和19.3%，但＜40岁患者只有7例膀胱癌（这就是为什么膀胱镜检在中老年患者中的重要性）。那么，吸烟人群呢？上述研究人群中40%为目前或既往吸烟人群，目前吸烟患者17.6%诊断为膀胱癌，既往吸烟患者14.2%诊断为膀胱癌，非吸烟患者为9.4%诊断为膀胱癌，2例上尿路细胞癌均为吸烟患者，12名肾细胞癌患者中5例为吸烟患者（不用说了吧，戒烟吧）。

那么对于初步筛查没有恶性肿瘤的患者，长期随访恶性肿瘤的发生概率有多大呢？

上述文献中，对初步诊断未能明确的1168例患者（60.5%）进行2.5-4.3年的随访，均没有发现泌尿系恶性肿瘤。

4、血尿的诊断与管理

那么，作为普通人，面对血尿该如何做，那自然是配合医生检查或治疗啦，具体该怎么做，下图可以供普通人群参考。

图做的有点难看，其实主要就5点，1）排除良性影响因素，2）确定血尿是否来源于肾小球3）完善影像学检查排除结构异常，4）完善膀胱检查，5）定期随访。

5、持续无症状镜下血尿是否会发生尿毒症

癌不癌跟我们内科医生有啥关系，我们更关心会不会尿毒症，这也是很多患者关心的。大家也可以看到上图的末尾，如果流程图都走完，都没查出点啥（当然这是好事），那么有一部分患者就会走入死循环，不断得复查复查复查（想起恐怖游轮~），那么到了最后，会不会走到尿毒症呢（也就是终末期肾病），还真找到相关的资料。

2011年有一篇发表在JAMA的以色列文献，纳入了1979-1997年兵役体检资料共1203626例，其中男性60%，3690名患者发生了持续性无症状性镜下血尿，平均随访21.88±6.74年，26例（0.7%）持续性无症状性镜下血尿患者进入终末期肾病（ESRD），539例（0.045%）无持续性无症状性镜下血尿患者进入了终末期肾病，统计学显示差异有意义。那意味着什么呢？意味着，虽然发生率都很低，但长期持续性无症状性镜下血尿患者确实比没有这方面困扰的人群有更高的尿毒症风险。

6、单纯镜下血尿的肾脏病理改变

既然上面的流程都走完了，都查不出病因，长期预后又显示比普通人群尿毒症概率更高，那到底是啥问题呢？不知道啊？我也不知道，要不把肾穿一穿看看到底啥问题。还真找到有这部分患者的肾穿资料，还是隔壁的棒子。

2009年韩国发表一篇文献，对156例（50例男，平均年龄38.3岁）单纯性镜下血尿患者进行肾穿刺病理活检，结果如下：

       IgA肾病                         52例（33.3%） 系膜增生性肾小球肾炎            37例（23.7%） 肾小球轻微病变                  24例（15.4%） 薄基底膜肾病                    20例（12.8%） 正常肾小球                      10例（6.4%） FSGS                             8例（6.1%） 膜性肾小球肾炎                   3例（1.9%） 膜增生性肾小球肾炎               2例（1.3%）     

IgA肾病是亚洲人群高发的原发性肾小球肾炎，且越来越高发，人群越来越年轻化，像之前说的，IgA肾病部分很轻微，部分进展很快，像脱缰的野牛，拉都拉不住。我相信知友中也有不少镜下血尿的，也如上述肾穿结果所显示，不少是属于IgA肾病，那么这部分仅仅表现为镜下血尿的IgA预后会怎样呢？

2006年中国发表一篇文献，文献纳入135名单纯性镜下血尿的IgA肾病患者（43例男，平均年龄35岁）进行92±28月的随访，以评价其自然病程及预后因素，结果如下：

       ·16例（12%）镜下血尿消失 ·119例（88%）持续镜下血尿 ·39例（29%）出现蛋白尿 ·43例（32%）出现高血压 ·27（20%）出现肾功能不全     

那么这部分肾功能不全的危险因素是什么呢？

       ·血尿 ·微量白蛋白尿 ·间质炎性细胞浸润 ·肾小管萎缩     

7、总结

血尿肯定是有原因的，对于那些男性、吸烟、高龄、有泌尿系慢性相关病史或操作或治疗的，一定要规范的诊断，仍然找不到原因的，积极随访，可能后续会出现出现新的病变，那就需要进一步积极的诊断和治疗。

8、参考文献

Assessment of Asymptomatic Microscopic Hematuria in Adults. Am Fam Physician.2013 Dec 1;88(11):747-54.

Diagnosis, evaluation and follow-up of asymptomatic microhematuria (AMH) in adults: AUAguideline. J Urol.2012 Dec;188(6 Suppl):2473-81.

Natural history and prognostic factors of IgA nephropathy presented with isolated microscopic hematuria in Chinese patients. Nephron Clin Pract.2007;106(4):c157-61. Epub 2007 Jun 26.

A prospective analysis of 1,930 patients with hematuria to evaluate current diagnostic practice. J Urol.2000 Feb;163(2):524-7.

Persistent asymptomatic isolated microscopic hematuria in Israeli adolescents and young adultsand risk for end-stage renal disease. JAMA.2011 Aug 17;306(7):729-36.

Natural history and renal pathology in patients with isolated microscopic hematuria. Korean J Intern Med.2009 Dec;24(4):356-61.

PS：没想到这么多人来咨询，我是不是应该开个值乎，笑~

更新于2019.6.22

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以下分原答案---

作为肾科医生，针对题目问题，简单回答一下。

1.确实越来越多的年轻人得尿毒症。

尿毒症是以前教科书或通俗说法，一般指终末期肾病。现慢性肾脏损伤称为慢性肾脏病，按照肾功能下降程度分为5期，第5期即是终末期肾病，到了这一期即意味着要肾脏替代治疗，具体分为透析和肾移植，其中透析分为血液透析、腹膜透析。

2.严格上说，尿毒症是一种肾功能状态，不是一个具体的疾病诊断。

举个容易理解的例子，发热不是一个诊断，只是一个体征，具体到底是感染发热（例如肺炎、尿路感染等）还是非感染性发热（例如肿瘤、风湿免疫病等）需进一步确诊。

那么同样道理，尿毒症也不是一个严格的诊断，所有的肾脏损伤，最终都是朝着尿毒症去的，就像汽车比赛一样，都朝着一个终点去，只是有些车好，跑得快，有些车次，跑得慢；也就是说，有些疾病进展快，肾功能下降快速，那进入尿毒症就早，有些疾病进展慢，肾功能下降慢，进入尿毒症就慢，甚至百日那天都没进入尿毒症。

3.肾功能受损没有太多特异性临床症状和体征

再举个例子，肺出问题了，大多会咳嗽咯痰、胸痛、气促、发热；心脏出问题了，大多会胸闷胸痛、心悸气促、活动耐量下降等；消化道出问题了，大多会腹痛、腹泻、便血、呕血等；那么各位想想，肾脏出问题了，会有什么症状，腰酸腰痛？性能力下降？

除了肾结石、输尿管结石引起的肾绞痛（突然、剧烈腰痛）外，其他的肾脏损伤一般没有太多的症状，下肢水肿算是很典型的症状，但很大部分疾病都不会出现水肿；另一个很典型的是泡沫尿，但很多人都不会注意到。

那么怎样发现有没肾脏损伤呢？检查！主要是尿常规、肾功能、泌尿系彩超，这是都是普通体检项目；如果抽血显示肾功能下降或彩超提示肾萎缩、结石等，病人都会重视，但很多时候，体检病人只是发现尿常规提示有蛋白、红细胞，往往不会重视，错过了诊断和治疗时机。

如果肾萎缩，或者肾功能比较差了，那这个病基本就交待了。所以定期体检尿常规有没蛋白、红细胞，及时干预治疗才是正道。

那么到底什么病会导致尿毒症呢？主要分为两大类，一类是原发性肾脏损伤，一类是继发性肾脏损伤。打个比方，就是一手烟和二手烟的区别，原发性好比一手烟，是肾脏自己受损，和其他系统没关系（到了尿毒症就有关系了），继发性好比二手烟，是存在某些系统性疾病，肾脏是无故受累。

原发性主要是原发性肾小球肾炎，比如IgA肾病、膜性肾病、微小病变、FSGS、膜增等；继发性主要是高血压、糖尿病、肿瘤、风湿免疫病（如血管炎、狼疮、抗GBM肾病等）、肝炎病毒等。

4.某些肾脏病存在一定的遗传性

最典型的遗传性肾病就是多囊肾、Alport综合征、薄基底膜肾病。其他肾病，如IgA肾病也有一定的遗传倾向。

5.那么年轻人一般得哪些肾脏病？怎么发现？

题主问的是年轻人，不清楚题主指的是多少岁，姑且认为30岁及以下。

某些答主提到尿酸、结石、肿瘤等，这些要导致尿毒症不是那么容易，年轻人肿瘤导致尿毒症并不多见，尿酸、结石等就更不多见，虽然泌尿系结石越来越年轻化，但要从泌尿系结石到尿毒症，这个时间非常漫长（石头长大也要时间的啊），而且很多人一旦发现泌尿系结石贸然把肾损伤的帽子扣在结石身上，这个做法并不严谨。

某些答主也把高血压、糖尿病列为年轻人尿毒症的主要原因，虽然高血压、糖尿病是占了尿毒症的大头，但这是所有病人，不是年轻人。因为高血压、糖尿病导致导致的肾脏损伤时间也很长，起码都得5年以上，大多10年以上，往往这才是刚出现肾功能下降，等到了尿毒症已经不是年轻人了，都是中老年人了。

年轻人尿毒症最主要的原因是原发性肾小球肾炎和风湿免疫病继发的肾脏损害。

（一）原发性肾小球肾炎。

其中最主要的是IgA肾病，因为1）发病高峰年龄在10-30岁，2）症状隐匿，3）部分IgA肾病进展快，预后不良。IgA肾病蛋白尿不会很多，一般不会出现下肢浮肿，但如不体检或体检不重视，容易忽略尿常规里面的几个加号，而且这个病有个特点，轻的很轻，重的很重，甚至进展极快。

临床接触过很多年轻人，一来就已经是尿毒症了，追问病史，说以前每年体检都正常，最近头晕、疲倦什么的一查才发现尿毒症了，翻翻往年的体检报告，尿常规有蛋白，血肌酐已经开始冒头了，但没有重视。

有一些是自己作死的，及时发现了，建议肾穿、用激素免疫制剂等，都拒绝，等到肾功能下降到一定程度了，才想起用药，但已经晚了，只能等着走向尿毒症，等着透析了。

（二）风湿免疫病继发肾脏损伤

主要是血管炎、系统性红斑狼疮，这也是年轻人尿毒症的高发原因，特别是女性，因为风湿免疫病尤其钟爱女性，大多都停漂亮的（红颜多薄命？）。

这些病属于系统性疾病，所谓系统性，就是累及多个器官系统，肾脏只是其中一个。这些病一般都有比较多的症状，主要是皮肤、关节病变比较容易被普通人发现。但也有一些比较隐匿的，比如脱发、反复口腔溃疡、光过敏等。

这些病有时候难被发现，首先，有时候症状并不特异，并不被医生所重视，挂错号，容易被耽误，举个例子，有个双手关节痛的病人，反复看骨科、康复科，效果不好，换了风湿科来才被诊断为系统性红斑狼疮；其次，这些病的诊断除了症状、体征，最重要的是血液血管炎、自身抗体等指标，这些指标，一般普通体检是不包括的。

6.总结

总的来说，年轻人尿毒症确实越来越常见，定期体检、重视体检报告中每一项异常，挂个十块八块的号咨询一下异常的结果，绝对不会亏。

还有一点，肾脏的基本功能单位，叫肾单位，数目是多少出生时就已经定下来了，一般是70万-180万个，老化或上述提到的疾病因素都可导致肾单位数量丢失，最重要的是，肾单位数量不可再生，别等到肾单位丢失得差不多了，肾功能下降到一定程度了，才想起配合医生治疗，那大多数都已经晚了。

PS~无图，纯文字，有错误请指正，有耐心就凑合看，若有人感兴趣的话再更~

尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。

慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。

虽然几率不算大，但肾结石也是能诱发尿毒症的一个原因哦。

目前，我国成人肾结石患者约有6120 万，偏爱青壮年！

肾结石是从哪里来的呢？

美食被我们吃进肚子后，除了人体需要的营养外，还会产生草酸盐、尿酸盐这类垃圾。

路过肾脏时，肾脏很嫌弃地把它们像丢垃圾一样丢进尿里。

正常情况下，这些家伙就跟着尿滚出人体了。

突然有一天，风云突变。

打个比方，如果100ML的尿能溶解100个盐，那么，如果只有30ml的尿，有100个盐会怎样？析出70个盐呗。

又或者还是100ml的尿，可是有200个盐，会如何？那就析出100个盐呗。

也就是说，不管是尿少了，还是盐多了，都会有盐析出。

这些析出的盐晶体，会在尿液里溜达。

尿里还有很多其他的垃圾呀，像脱落的细胞啦、细胞的碎片啦，这都是盐的真爱呀。

盐一遇上它们，就像铁屑遇见吸铁石，“咻咻咻”就吸附到这些细胞碎片身上了。

只要它们待在尿里的时间足够长，就会越长越大，最后就变成肾结石喽。

如果是草酸盐析出，形成的结石就是草酸盐结石；如果是尿酸盐析出，形成的结石就是尿酸盐结石啦。

肾结石八成是你吃出来的。

肾结石就这么不知不觉地在你的身体里生成了。

如果结石在肾里乖乖呆着不动，人就没啥感觉啦。这就是有些肾结石患者无感的原因。

如果结石在肾里面晃来晃去，磕磕碰碰，会引起比较轻微的疼痛。

肾结石患者日常有钝痛、酸痛的感觉，就是这么来的。

如果结石随着尿到处跑，跑到别的地方去，事情就搞大啦。

输尿管娇嫩的千金之体，最怕这些牙尖角利的家伙。

结石这一卡，搞得输尿管一哆嗦、一痉挛，痛得那叫一个死去活来。

这就是肾结石患者发作时剧烈疼痛的原理。

得了肾结石，除了痛得厉害，还会吐呢！

管输尿管的神经，和管肠道的神经，是同一条。输尿管不舒服，肠道也会跟着遭殃，于是肾结石患者肾绞痛的时候就会有恶心、呕吐的表现。

万一结石顺着输尿管又滑到膀胱的入口处，就会刺激到膀胱；

或者来几个细菌，引起感染，这些都会导致肾结石患者出现尿频、尿急、尿痛的症状。

如果这一路上结石到处刮蹭，哪里刮出血了，血尿也就跟着来啦。

万一肾结石堵住了尿的出路，肾里的尿排不出来，久了就会导致肾实质被压迫，这就是肾积水。

如果肾实质因为积水长期被压迫，就会导致肾小体、肾小管等功能受损，肾功能不全啦、尿毒症啦，就跟着找上门儿啦！

肾结石又是怎么来的呢？主要还是饮食健康的问题。

喝茶提神，更能减肥？草酸就这么被吃进去了。

炸鸡，啤酒天天有？宵夜再来份小龙虾，完美？

你以为你在享受生活？

成吨的嘌呤被你吃进身体里，再被肝脏一处理，尿酸来了。

就这样，结石也慢慢形成了。

菠菜、浓茶、草莓、芹菜、花生等食物，都含有较多的草酸。

海鲜、动物内脏、老火靓汤等都是高嘌呤食物，吃进去可都会变尿酸的。

由于啤酒酒精含量低，不易喝醉。一旦喝酒啤酒来，容易刹不住车，喝的越多，嘌呤摄入越多。（啤酒含有较多的鸟苷酸，代谢后会产生嘌呤，最终产物是尿酸）

草酸尿酸不超标，哪里来的析出？哪里来的结石？

肾结石的预防，少吃会引起草酸高、尿酸高的食物。

多喝水

尿少了，盐才有机会析出呢，尿少了，才没能把结石冲走，让结石有了长大的机会。多喝水，很重要。

每天大概八大杯水，白天常规五杯水，运动之后多补充。

睡前、睡后，各一杯，中途起来（的话），再喝一杯，肾脏爽爽的，结石远远的，远离尿毒症。

内容参考深读视频文章：

（更多疾病科普内容可以到公众号 深读视频 里查看或咨询一下医生）

我在血透室呆过几个月，在一堆六七十的病人中有3个30岁左右的。

他们肾衰竭的原因分别是：

糖尿病肾病——肾衰竭

高血压肾病——肾衰竭

不是遗传，是后天，说难听点，就是他们自找的。

肥胖，无节制的吃垃圾食物，从不运动，饮料当水喝。即使查出来疾病，也不当回事。

然后几年腰子就爆了。

整个血透室，也恰恰是几个年轻人饮食管理极其糟糕。

你敢信，尿都没了，有个家伙TM还吃泡饭！！水怎么出来？拿嘴吱出来啊。

有个家伙血透之前好几次都谎报体重，骗我们多透点水出来，这样回去可以多吃点。然后透着透着血压就维持不住了，真是挖坑带我们一起跳。

肾衰竭有急性和慢性之分的。

急性，比如外伤后大出血，烧伤后体液大量丢失。人体为了维持心脑这两个最重要的血液供应，会自动消减其他脏器的俸禄。而肾脏便是首先被砍的。体液不足，缺血时间长了腰子也就不行。

还有些对肾脏损伤大的药物，一刀暴击直接清空血槽。

对于急性的损伤，谁也不知道会不会发生在自己身上。

慢性的原因很多，尿路梗阻、慢性肾脏病、高血压、糖尿病等等。有一部分却是可以避免。

比如前面说的高血压、糖尿病。

但凡有两颗花生米，也不至于喝成这样啊。你不肯饮食控制，不愿意锻炼，磕药还不会吗。

定期体检，多喝水，不舒服及时去看，花点钱查查买个心安。有些悲剧其实是可以避免了。

一旦腰子彻底罢工了，一周血透3次，终身和医院相伴。对于年轻人来说，这辈子已经毁了了一大半了。

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2020.05.04补充

写下这篇文章的时候，完全没能想到可以收到如此多的赞和关注，整个人都是蒙的。以前都是一个手指一个手指的数收藏人数，突然冒出那么多，心态都有点崩了。感谢大家的认可。

评论区有不少问题，虽然我尽力去回答了，但碍于工作比较忙，有时候也就是简单回答些，我收集了下大家比较在意的问题，放在一起回答下。

1.泡饭是啥，为什么不能吃？

这个问题我觉得比较有趣。我有些好奇，是因为地域不同，其他地方的人不吃这个吗还是称呼不同的缘故？

泡饭就是水+饭一起煮煮啊，像是稀饭一样。正常的人当然可以吃，我从小吃到大。但是肾衰病人不行，他们体内的水排不出来。他们喝下去的水越多对心脏的负担越大。

原本心脏小哥只需要泵5L的血液，喝下去2L，变7L了，工资没加活变多了，但他还能罢工不成？只能超负荷、埋头挤挤精神继续干。常年累月，肾衰的病人基本心脏都不好。哪天它实在干不动了，就真罢工了。

对于正常人来说，可以吃。但也同样存在一个问题。

前段时间，张文宏医生备受批判，因为他说“不建议喝粥。”然后他被喷了。

喝粥养胃是我们从小就知道的道理，父母言传身教。但其实胃没有那么脆弱，不需要这么去养它，正常饮食，细嚼慢咽，不去作它就行。而且，和身体的肌肉一样，你越不用它，它越萎，时间一长就真硬不起来了。（这不是浪的理由啊，正常饮食！！肌肉练过头也会费的！）

而且不论是泡饭、稀饭、小米粥，本质上都是标准的碳水化合物，还易于吸收。这就意味着血糖会在短时间内迅速升高。凡是会造成血糖、血压剧烈波动的都不是什么好事，年轻的能抗，但年纪大的真不适合。

对于糖尿病人来说，尽量不喝为好。对于那些想减肥的人来说，少喝。

2.喝茶会不会得尿结石，会不会肾衰？

有一种结石类型叫做草酸钙结石，结石中最常见。而茶中恰恰含有草酸，这也是各位茶友担心的原因。

但是凡是不谈剂量谈危害的都是耍流氓。

普通茶友，一杯茶三泡、四泡，还顺便喝了一热水壶水进去，要知道预防肾结石相当重要的一点就是多饮水。

里面草酸的量有多少？又被吸收了多少？茶利尿，有多少被尿带走了？

正常喝茶一般不会引起肾结石（少喝浓茶！！！）。结石的产生有诸多因素，不需要紧盯着茶不放。不如多关注如何预防，定期检查B超。

肾结石在一定条件下确实会引起肾衰。

比如它把尿道堵上的时候。比如诱发肾炎的时候。

比如肾盏积水，也有卡在输尿管上的结石，把水都堵了。时间一长，肾功能便会出现异常。

肾结石该如何预防：

1、多喝水，一天2000ml，真要有小的结石也被尿一（多）波带走。（临床上查出比较小的结石，先多喝水，回家多蹦蹦去。）

2、少吃草酸盐高的食物：浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等。（不是不吃！是少吃！）；少吃高尿酸的食物：动物内脏、啤酒、海鲜等；控制蛋白质摄入（健身喝蛋白粉的哥们别慌，继续喝，你喝的才多少。）

3、定期体检，早期的肾结石就小小一颗，翻不起风浪。最多掉输尿管里，让你痛的死去活来，肾衰不了。掉不下来的及时处理。

3.喝饮料会不会有事，零度可乐呢？

喝饮料不会得肾衰，短时间每天一瓶不会，一次性喝一箱也不会。喝饮料，可乐、雪碧、冰红茶，肾脏不在乎你喝了什么，最多尿滋出来有可乐味。

适量喝没有关系，但有些人经常喝，甚至把它当水喝。喝多了就容易胖，肥胖引起的高血压、糖尿病、痛风、肾病等疾病会引起肾衰。

以可乐为例：可乐里有大量的糖，一瓶600ml可乐的热量为270卡，（一碗米饭约170--200卡）。而1kg脂肪储能是9000卡。9000除以270=33天

每天1瓶，一个月就可以长1kg肥肉。1年就是12公斤。（理论）

快乐水都喝了，再来点套餐呗。

再喝杯奶茶乐呵乐呵。

如此以往，想不胖都难。而肥胖恰恰是疾病之源。

零度可乐，虽然没有热量。但是碳酸饮料，喝多了会影响钙的吸收，出现骨质疏松。而且对胃，对牙齿也不友好。

4.喜欢喝水，水喝多了对肾脏有没有影响？牛奶能不能代替水？

肾衰听着很可怕，但是肾脏其实没有那么脆弱。一天2000ml的水其实是推荐量（包括食物里的水）。即使有些喝到3000ml对于肾脏的负担也没有那么大。但太多也不建议，因为有体内电解质紊乱的风险（钠排出变多了）。喝很多还渴的朋友建议去医院排除糖尿病之类的疾病。

有网友担心经常喝水，怕肾脏工作太勤快累着。

其实你不喝水的时候它也是在工作的。人每天要产生150L的原尿，但最终飚出来的却只有1.5L，这是它不断过滤，重吸收的结果。

牛奶不能代替水。每天喝牛奶是必要的，但要适量。牛奶中有不少的脂肪含量，加上蛋白质，碳水它的热量其实也不算低，更不用说有些打着“奶“名号的饮料。再者过量补充蛋白质、钙也没什么好处，对肾脏有害。每天300ml左右其实足够了。

5.论传统手艺（lu）的危害

刚看到这个问题我是有点懵的，传统手艺是啥，我不是在讲肾衰吗，这哥们走错场地了？

想了快一分钟，传统手艺——手工活，难道是撸串？

看到越来越多哥们提出这个问题，逐渐肯定了。原来是新词汇，学到老，活到老。

虽然我们老扯肾虚，腰软，但那是中医上的说法。子子孙孙从出生到出现，貌似都没有接触到腰子。不如说，隔着挺远。我也不知道有没有特殊的影响。

和熬夜一样，这个影响应该不只是单独脏器的而是全身的。只能说量力而行啊。

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  air-97-58 网友的相关建议: 
      

得病不分年龄。

我98年的，得肾病20年了，尽管我今年也才22岁。在去年我因为肌酐高了要准备透析住院我才了解到，我亲妈是因为尿毒症去世。了解到我亲妈还是当姑娘的时候有过肾炎，也有治疗，也不知道治没治好，反正后来嫁给我爸了。在我亲妈怀孕的时候血压很高，在医院保胎住了一个月的院，这些是听我姑姑讲的。我从小到大没问过我亲妈的事情，我怕我会难过所以不敢问。她很早就去世了，我推测应该生下我没一年就去世了？

在申请低保的时候翻出了我三岁在儿童医院的病历和检查单，那时候就有尿蛋白3+。小时候看土郎中，吃中药，那时候经常肿眼睛，都睁不开，后来慢慢长大，到初中的时候又不肿了，也不经常生病，我和我家人都以为好了。后来我读完职中毕业之后工作，在17年我和朋友一起去医院检查身体，她检查肝功能，我检查肾病（其实我没有系统性治疗过，所以我想检查看看好了没有），是17年五月份检查的，拿到报告单，肌酐是200出头一点，尿蛋白3+，隐血1+。当时看的西医，然后就吃药，医生也说了没有治，只是维持病变不那么早透析。看了一个月，肌酐反而升高了，230多（在吃药期间我腰特别酸，特别不舒服，我怀疑是吃药吃的），后来我爸带我找土郎中看病，看了一个月，也没效果，肌酐保持不动（在这里我要说一句，土郎中都是骗人的，他给我开的药有一味说是自己祖传秘方，其实是拿百令胶囊拆开自己拿纸包着，要问我怎么知道，在后来吃药期间我也吃百令，因为胶囊太大，粘嗓子口，我就拆开吃，结果味道和当时土郎中开的药一模一样，我顿时石化了-_-#）。

在看土郎中一月后，又去了省中医院看病，这是三甲医院，看的中医，吃的也是中药。刚开始肌酐最低降到了143，肌酐200以下维持了一年，慢慢又升高了，250.280.330.360.400.460.500，到了250以上就控制不住了，在肌酐300左右我吃中药会吐，经常饭都从鼻子呕出来，特别特别难受，那时候我也坚持上班。在肌酐第一次突破200以上的时候，医生叫我住院，说如果不住院可能半年左右就要透析了，当时我不想住，因为住院要花钱，又要请假，可能请假时间长，公司就辞退你了，所以我就没住院了555~

在19年11月我开始住院准备透析，肌酐500左右，严重贫血，血小板也低。住了两个月，受了很多罪啊，我做了两个礼拜的灌肠透析，效果不加，后来插临时管血透，透了一礼拜，再做腹透置管手术，下手术后回病房，当时躺床上，我感觉我肚子那块有点湿，我还以为是我出汗了，我就没管，到了下午六点多钟的时候我就翻开被子一看，全是血，那时候主治医生不在，叫来了值班医生，他说我是血小板低凝血功能不好（在做手术之前主刀医生和主治医生也有点考虑说血小板这么低要不要手术），后来值班医生和我爸轮流按着伤口，我也一晚上没睡，本来伤口就很疼，还使劲按着就更疼。反正是流了一晚上的血，到了早上八点钟我的主治医生来了，叫来了给我做手术的医生，在病床上活活缝了两针线，我真的疼死了。

现在做腹透满一年了，我也在家待了一年，这一年里我活的行尸走肉，我每天负责接送我读小学的弟弟，偶尔做做饭，这一年我也没有出去走过，自己不想出去，手上也没钱，另外也有换液不方便。

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再补充一点吧，我在评论里看到说是不是家族遗传？呃呃……其实我也不知道，我外公那边，只有我亲妈得了这个病，我阿姨，表姐表哥外公都没有得这个病，我爸爸这边也没有。我亲妈从小也没有妈，外婆嫌弃外公穷，跑掉了。不知道是不是小时候没有照顾好自己而得了这个病，毕竟那年代又那么穷，得了什么病也不舍得去大医院看。而我又为什么得了这个病？大概是因为娘胎里没保好？我没有做肾穿，目前我不知道是什么类型的肾病。我建议大家每年都去医院体检一次，要是有什么问题早发现早治疗

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  luzi-hao 网友的相关建议: 
      

说直接一点，浅显易懂。你按我下面这样做，基本就是得这病的捷径。

（1）把喝饮料、奶茶当水喝。一天的水分摄入量基本靠两者，看似美味的饮品，其实就是慢性毒药。

（2）喝水太少，多喝水有利于肾过滤排毒，一定要多喝水，这条很重要。

（3）熬夜晚睡，熬夜的危害有多大我就不多说了。

（4）心情焦虑、郁郁寡欢，压力大的人。

（5）生病乱吃药，小感冒不重视，自己随便吃药，以为喝点板蓝根、感冒药就好了，这是大忌。氨酚那敏黄物虽然有一定因素，但不是绝对的，很多得病之前都有超剂量服用史。

（6）胡吃海喝，经常大鱼大肉相伴，油腻辛辣的海鲜、火锅，啤酒不离口，肾的负担太重。

（7）很少运动的人。生命在于运动！

（8）经常憋尿。憋尿的危害极大，女生如果憋尿很容易尿路感染，这都算轻的，如果过度憋尿会导致肾衰竭，然后转换成尿毒症。

如果你做到以上几条的话，不说100%得尿毒症，你今后肯定少不了病痛。

人不会直接得尿毒症的，一般都是先开始肾衰竭然后才转化成尿毒症的。如果得了尿毒症就需要血透，还需要注意无菌式的腹透，病人可以通过终生服药和换肾来延长寿命，但工作、生活、人生基本就废了。大多数年轻人得尿毒症基本都是源于无知和过度放纵、消耗自己的身体。

肾出问题还是有些症状的，如果你出现下面几个现象，你就要多留心了。

（1）小便有泡沫。小便后过了很久时间泡泡都不消散，可能有问题尿蛋白。不放心去医院做个检查，注意上面几个数值：尿酸、尿蛋白、肌酐，这三项很重要，能说明你肾脏的大多数问题。

（2）喝了很多水却很少上厕所。

（3）经常不明原因没精神，脸色不好。

（4）持续不明原因腰痛。

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  alice-li-36 网友的相关建议: 
      

呵，居然看见本专业的问题，而且这个问题我们几个同事曾经聊过，必须来答一下

看了前面几位答主的科普，不能同意更多，我虽然是个肾科大夫，但是珠玉在前，不想再给大家叨叨枯燥的知识点，本着八卦的心情，来给大家讲讲我对这个问题纯粹感性的认识。

我曾经接诊过不少非常非常年轻的患者，好几个还是眼看着他们逐年进展至尿毒症，甚至现在我们透析室还有1个92年，1个88年，1个94年的小伙子，他们的病因各不相同，没有罕见病，都是前面几位答主说过的，IgA肾病、膜性肾病、药物性肾损伤、RPGN、糖尿病肾病等等常见病。

他们大部分没有家族史，就是说父母亲戚中没有人有尿毒症，我来举几个例子，说说我作为主管医生，观察到的他们和普通年轻人在各个方面的差异，以及我毫不负责任的一点个人推测。

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声明：有几个病历实在是特点突出，我特意略去或者更改了一些细节，以避免被相关人员认出来，一是保护患者隐私，二是避免我的真身暴露，知乎对我来说是个树洞，不想被同事认出来

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1.印象最深的案例：被“宠”坏的高二男生

这个是我印象超级深刻的一个病例，之前答另一个问题想说来着，害怕暴露患者隐私，现在把各种细节略作更改，如果能给某些家长提个醒，也算是造福孩子了。

刚上高一的男生，母亲是外企高管，父亲是公务员，级别不低的那种。奶奶已经去世，爷爷是农村传统老人。家境殷实，四代单传了这么一个孙子，平常父母都很忙，主要是爷爷照顾，你大概可以想象这个孙子有多受宠爱。

然后，他因为大量蛋白尿收入我们科，那个时候肌酐轻度升高，但是肾穿刺出来，一大半的小球硬化，肾间质更是一塌糊涂，可以预见他将迅速进展为尿毒症，并开始透析。由于实在太年轻，我们不死心的仍旧积极给了免疫抑制治疗，最终还是回天乏术，无能为力的眼看他在一年之内迅速进展至尿毒症，并开始了血液透析。

他家里没有家族史，他也不是1型糖尿病，甚至都没什么基础疾病，平常爱打篮球爱运动。但是，他有一个非常不同于其他孩子的地方，就是爷爷会给他吃各种补品。

起因是，家里人想着孩子生病住院了，需要补身体，所以每天给他各种高蛋白饮食。我发现了之后，就告诉他们，孩子的尿蛋白量很大，吃的越多，漏的越多，病情进展越快。反复告诉他们，尽量少吃点蛋白质。

然后高潮来了，爷爷对我的话嗤之以鼻，坚持认为孩子这么小，又生病了，必须加强营养。然后洋洋自得，不夸张，真的是洋洋自得地告诉我，他的宝贝孙子，这十几年来：

每天，要吃1斤核桃、半斤红枣、4个毛鸡蛋、2杯牛奶、2碗参汤、5勺黑芝麻；

每天还要喝黄金搭档、生命1号；

这还不算完，每月喝一次甲鱼汤，每半年还要吃一次胎盘（呕。。。）；

而且时不时吃点野猪肉、野鹿肉、野兔肉之类的野味。。。。。

我现在都记得，当时年少的我，那天下午目瞪口呆的那种感觉。每天吃这么多东西，也不知道还有没有地方吃饭。我找小伙子核实了，他确实十几年来就是这么过来的，而且他这么多年早就习惯了，丝毫不觉得这种饮食有什么奇怪的地方。

每天吃进去这么多这么多的补品，它们又不会凭空消失，都是需要肝脏代谢之后，通过肾脏或者胆道排出来的。长期大量的摄入这么多东西，真的就不怕伤肝伤肾么。

估计是我没隐藏住脸上的惊讶，爸爸事后反复来找我，问孩子的肾病是不是吃这些东西吃出来的。作为一名严谨的医生，我要为自己说的每一句话负法律责任，我无法给他下定论说，孩子的肾病一定是吃补品吃出来的。只能反复劝解，这些东西都要经肾脏排泄，既然肾脏已经不好了，千万千万让肾脏喘口气，别再给这么重的负担了。

其实特别惋惜，这个小孩才高一，人生都还没开始，就和透析室绑定在了一起。我曾经见过他爸妈和爷爷在楼道抹眼泪，说实话挺难受的。

然而，即便是在住院期间，在我反复反复的告知不要再给“补身体”的情况下，他爷爷仍旧不厌其烦的拿着五花八门的补品来找我，“大夫，听说这个东西能够补肾，我想给孩子吃点”。每当这个时候，我真的特别想吼他一句，“虽然我没有证据，但是有极大的可能就是你的这些乱七八糟的补品害了他，能不能别再补了”

这个孩子是不幸的，也是幸运的。他家里经济条件很好，父亲能力也很强，排队了几年之后，就联系做了肾移植，此后我也没有再见过他。但愿我苦口婆心劝了那么多能有点作用。否则，哪怕是做了肾移植，如果爷爷还是像过去一样给大补特补，我个人认为，新换的肾脏也撑不了几年这种高负荷的。

哇，居然不知不觉写了这么多个字，我得去忙点自己的事情，如果还有人想看的话，再接着更新其他几个年轻人的病例吧。

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第一次更新 2019.6.28

抱歉过了这么久才来更新，临床狗伤不起啊，每天下班回来都是累瘫的状态

再次回来竟然发现这个回答获得了这么多的赞，感谢各位知友们的认可，也很高兴可以用这种毫不严谨的方式，给各位提个醒

说实话，作为一个正规三甲医院的正经医生，工作中真的是不敢妄言，因为我已经无数次的发现，患者会把医生说的话当圣旨一般的解读、分析。因此，更加觉得责任重大，说出的每一句话都要有理有据，要保持专业、严谨、认真，不确定的事情，不能随便下结论，否则害人害己

感谢知乎，可以让我以一个网友的身份，而不是医生的身份，跟大家分享一些我的真心话，可能没有循证医学的证据，但保证都是真实案例，您就当个八卦听一听，千万不要过分解读

不废话啦，接着更新第2位吧

2. 最惋惜的病例：被秘方坑了的18岁少女

这个实在是太让我惋惜了，我都不知道当初为这个小姑娘叹了多少口气

这个小姑娘发病的时候才18岁，家里是农村的，特别特别特别穷

穷到啥地步呢，就是她胃口不好已经1年多了，但是她妈妈都没钱带她看病。她家是超级偏僻的一个我都没听说过的大山里的小村子，家里还有俩姐姐，俩弟弟。姐姐通通在外打工

她不舒服了一年多，但是她爸爸不让她看病，因为怕花钱，觉得她矫情。毕竟只是胃口不好，不疼不痒的，根本得不到重视。她妈妈比较爱孩子，老公不愿意出钱，那就找自己娘家借了3000块钱，然后带着孩子千里迢迢的来省城看病。

其实食欲减退，已经是尿毒症晚期的表现了。尿毒症这个东西，如果是慢慢进展的，在很长的一段时间身体都是慢慢适应的，根本没有表现。只有当毒素蓄积到一定程度，才会导致食欲减退，就好比全身脏器都泡在毒素里，胃肠道也一样是泡在毒素中，所以出现食欲减退。

说回病情，反正小姑娘来了之后，化验肌酐已经900+(正常值不超过114umol/L，小姑娘体格瘦小，大部分都在70-80左右)，妥妥尿毒症。

对我们来说，又开始了一轮探案一般的寻找原发病的过程。这次很容易，一问就问出了“真凶”

小姑娘12岁来月经，此后每次月经都痛经，她妈妈带她去村里一个“神医”那里，说痛经是因为气血不畅，blabla，反正就是一通解释，最终讨来了一张秘方，说专门调理身体的，让长期喝，气血调理好了自然月经就不痛了。

然后从12岁起，每天喝两碗“秘方”汤剂，连续喝到来看病的前一个月，整整6年，天天如此。让她们把方子拿来我们看看，答曰，没有方子，定期去抓药即可。换言之，一碗成分不明、功效不明的中药汤剂，小姑娘居然天天喝、月月喝，连喝了6年。

说点专业的：这小姑娘来诊时，已经是尿毒症晚期，丧失了肾穿刺的机会。不能像上一个男孩一样，明确肾脏病理类型。但是通过其他的化验，结合明确的用药史，基本可以推定，药物引起的间质性病变可能性非常大。

但一切已经晚了，丧失了明确诊断的时机，也没有了治疗的机会。只能开始透析，否则死路一条。但是她妈妈只借来了3000块，连插管、造瘘的费用都不够。

更别说透析了，她们偏远农村，哪有透析中心呢。如果做腹膜透析，家里怎么购买腹透液？怎么运输回家？又哪有条件在家里进行无菌操作呢。

最后小姑娘的妈妈只能含泪出院。我印象比较深，是因为我一开始不知道她们的家境，曾经不知轻重的劝过她妈妈，要为孩子以后考虑，现在凑点钱做做透析，争取以后做肾移植，否则这么小的姑娘，以后怎么办。

她妈妈真的是含着眼泪，告诉我，她如何为了给女儿看病，跟她老公吵架要钱；如何俩人闹翻脸之后，她在娘家奔走借钱；最后如何不告而别，揣着三千块钱带着女儿来省城看病。她回家之后，还得面对她老公对她的责骂，以及3000块的外债

我不知道这个小姑娘现在还在不在人世，但我真的很惋惜

我自己痛经也很厉害，止痛药没少吃，也去吃中药调理过

她年级轻轻，有什么错呢？

她妈妈带她去吃秘方，是愚昧，可又怎能忍心苛责呢？她们当地，恐怕除了乡卫生所，也就是去找找所谓的神医瞧病了。至少她妈妈，会在意女儿的痛经，在意女儿吃不下饭。会奔走筹钱，跟家里闹翻，也要带她出来看病

她爸爸，是冷血。可是我真的也骂不出来，哪怕不算老人，一家7口人，在山沟里面种地，全家人都靠他吃饭，日子必然是扣扣搜搜。在他的世界里，让全家人吃饱饭，恐怕已经费劲了力气了吧。

那会还没有什么水滴筹，连医保都还没有完全覆盖全国，我哪怕帮忙募集善款，能让她透析10次？20次？，能给他们当地建一个透析中心？还是能把她一家人迁到县城里做长期透析？什么都做不了，总之就是一股无力感。

想来想去，都不知道这个女孩的悲剧人生该怪谁。

就好比，《我不是药神》的确是部好电影，我感恩有这么一部电影，让民众的眼光投向了这么一个群体和事件。

但我始终没有去看，因为它讲述的故事，在我身边已经上演了无数回，作为旁观者那种深深的无力感，充斥着我的全身。他揭露的那些现象，我看过无数遍。他讲的故事，我也参与了很多次。他想引发的思考，我早就思考了很多遍了。

然而，思考的结果，还是无果。

那种无力感，是我觉得做医生特别不好的一种体验，所以下班之后，我根本不想再去影院重温一次

电影里好歹还有“药商”这么一个反派，真实的世界里，你如果真正的了解所有来龙去脉，会发现，谁都怪不了，谁都不容易。有人受害，不见得就一定有一个对应的施害者。

今天就到这里吧，我很困想睡觉，明天还要值班，我还会再来更新其他真实案例的。评论和私信实在没有精力一一回复。尤其是我看还有咨询病情的私信，实在是抱歉，隔着网络，我没有办法对您的病情做出任何解答，不想误导大家，有病最好也别在网上咨询陌生人，去身边的三甲医院正规诊治即可，感谢大家

忍不住把所有评论浏览的一遍，再啰嗦两点吧：

第一，上一个病例我描述的有歧义，让很多朋友以为我想说，高蛋白饮食就会引起肾脏病。我在这里明确反对。

正常的肾脏，对健身爱好者补充的那一点蛋白粉或者蛋清，是基本可以hold住的，实在太多，hold不住，就溢出来了呗，叫溢出性蛋白尿。

但那个小男孩，他的肾脏已经明显生病了，家里人还是任凭我怎么劝，也要给大补特补，我真的是很崩溃啊。可见他们补身体的执念有多深。肾病综合征肯定是不建议大量补蛋白的，一方面是补进去全从肾脏漏走了，根本达不到补的目的；另一方面是漏的过程，又加重肾脏病，得不偿失。

第二，有关中医。

评论里好多朋友都在讨论中医到底是否害人。我个人，作为一个正经西医，我是认可中医的，我们在医学院，中医是必修课，我以96分通过。我们肾脏科，也给病人吃虫草制剂，比如百令胶囊。但是，注意，我说的是但是，中医比西医其实更“深”，越是正经中医，越讲究辨证施治。

中药，极其讲究，产在哪个地点，采自哪个时节，经由何种手法炮制，如何君臣佐使的配比成一付汤剂，经由什么手法熬制，药效差别极大，根本不是随便自己买一堆瞎吃好么？

中医诊治，讲究辨证施治，望闻问切，判断病人的体质、虚实，甚至连季节、心境都会影响体质。我现在还记得，喜伤心、怒伤肝等等，判断方法凭大夫经验，哪是外行随口胡诌的？

中医大夫，学的都是些只可意会、无法言传的诊疗手法，用的都是细致无比的中药药材，真的是得花费大量的时间去成长、领悟，才能有所见解的。

所以，我信中医这门学问，而且无比崇敬，但我实在没有能力去辨别自己的体质、正确采摘炮制的药材、有真材实料的中医大夫。导致我，轻易根本不敢看中医。

中医比西医玄妙的多，西医知识可以批量传授，中医知识只能个人领悟。西医有各种客观手段去评估一个医生是否有真材实料，一个药品是否有药效，中医真的没有什么客观手段评判，也没有办法评判中药到底有没有药效。

在当今这个连奶粉都不放心的社会，对于缺乏评判方法的中医中药，我只能警惕的选择不接触。至于各位看官，要是自信自己有本领鉴别出来中医和骗子、从各路产品中识别出正确手法生产的中药，那我只能说自求多福了。

求大家，不要把第一个案例里那闭着眼睛瞎补案例，说成是中医怎么怎么了，他们哪里是中医，别黑人家中医了。我至今没见到一个在三甲医院中医科吃中医把肾脏吃坏的病人，全都是无一例外的小诊所、秘方，百度说，自己觉得。三甲医院中医科的医生，哪怕不是神医，至少也是学着辨证施治毕业的，也是知道马兜铃酸肾病的人，至少人家手上的方剂是明明白白给你写出来的，可以追溯的。

不好意思有点激动，作为一名崇敬中医的肾脏科大夫，我真是恨死那些打着中医旗号坑蒙拐骗的各种“神医”“仙人”“养生专家”，恨死那些“保健品”“无毒副作用的中药”“补品”，他们搞臭了祖国医学的名声，不进弄坏了我的患者的身体，还给他们洗了脑，让我的苦口婆心变成了别有用心。

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2019.7.14第二次更新

不知道发生了什么，瞬间多了辣么多的赞，小女子诚惶诚恐

感谢各位朋友的认可和鼓励，评论一下子多了好多，我也逐一都看了，就是太多回复不过来，实在是抱歉

鼓励我继续更新的朋友们，我胡汉三又回来了，还好没有辜负您的期待；

赞扬我是小天使的朋友们，我很惭愧，从事医疗行业，三观时时被重塑，我只求无愧天地和良心吧；

反对我观点的朋友们，我觉得这样挺好，知乎本就是不同观点的交锋嘛；

说我编故事的朋友们，我也不打算自证清白，不进行认证就是打算拿知乎当树洞来着，我又故意隐去特征性的细节，生怕被单位同事或家属认出来，所以您就当看故事会吧

医院是个非常神奇的地方，生死和金钱这两项人类的终极利益交汇在这里，时常能见到各种狗血伦理大戏，也能看见好多人都难以置信的人性光辉，我敢说编剧都不敢这么写。

医学课本上的诱因、病因、临床表现全都那么生冷，文献里的发病率、死亡率也是毫无感情的概率，只有临床上经手的患者和他背后的家庭，是一个个鲜活的生命，真实的就是生活在你我身边的甲乙丙。以前上医学人文课时，老师曾提倡临床医生记录偏感性的工作日记，我深以为然。上临床这么些年，许多患者的疾病和诊疗或许我早已经忘记，但是他们的为人处世、家庭故事、精神面貌、价值观点等等，给我留下了极其深刻的印象。

没想到写出来之后，也受到了大家的喜爱，让我有了把日常工作记录下来的冲动。如果我把工作中见到的人和事记录下来，像华生记录破案过程那样，大家不知道有没有阅读的兴趣。

不过再一次，请大家不要过度解读。每个人体质不一样，家庭环境不一样，行为的方式和程度也完全不一样，没有可比性，就当我写的是些小故事，给自己警个醒而已。

废话实在太多，来更新第三位患者吧，准确的说，是第三类患者吧

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3.勇敢无畏的年轻妈妈们

这是一大类患者，她们的原发病各不相同，但是有一个共同的特点，就是在病情不允许，或者风险极高的情况下，依然坚持妊娠，最后走向尿毒症。

我从上临床到现在，少说也见识了至少5-7位这样的患者。大家都知道，妊娠的时候，妈妈需要代谢自己和胎儿两个人的代谢产物，所以对肾脏来说，肯定是要加班工作的。另外妊娠过程中，整个身体是高负荷的应激状态，免疫功能也不同平常。所以，对我们许多年轻的女患者，如果肾功能已经受损，我们都是不建议妊娠的。

妊娠10个月，肾脏在高负荷的情况下，几乎可以判定肾功能会稳步恶化，不说一定会尿毒症，至少会大大提前尿毒症的到来。而心肾不分家，本来孕妇的心脏负担就重，如果还同时有肾功能不全，那对心脏也是个很大的打击。所以，一旦妊娠，对妈妈的身体绝对是个暴击。

此外，肾功能不全的情况下，许多代谢产物排出障碍。一些毒素会通过胎盘影响胎儿，说句不好听的，胎儿相当于泡在毒素汁儿里。也极大的增加了胎儿不健康的风险。

然而，哪怕你提前说的再清楚，依然有年轻的女性患者，勇往直前的要怀孕。她们的原因大概有这么几种：

自己强烈的想要，觉得没有孩子人生不完整；

自己老公很想要，如果不生孩子就得离婚，或者老公就得出轨找别的女生生；

公婆压力太大，不生孩子的话在家里话难听，脸难看；

一不小心怀孕了，已经是条生命，不忍心剥夺他的生命；

…………

总之，她们确实不容易，也都有自己认为必须生的理由。但同样，她们也都有侥幸心理，认为自己只要好好注意，不一定就必然进展到尿毒症。

然后，无论怎么劝，怎么交待尿毒症以后的种种困境，她们都一往无前的要生。她们的家庭各不相同，有一地鸡毛的，也有那种非常恩爱的。

但特别不幸，我所目睹的，这些妈妈们的结局只有两种：

一位，原发病是系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎，意外妊娠，居然怀了双胞胎，不忍心打掉，最后妊娠晚期并发重症狼疮，孩子提前娩出在新生儿科抢救(是否存活我没再追踪)。但母亲最终狼疮脑病，死在了我的夜班上。

其余的，无一例外，全部都是离婚，孩子判给父亲，自己进展到尿毒症，由自己的父母陪着来复查、透析。

我没有丝毫嘲讽她们的意思。真的不全是这些女孩蠢或者傻，也不是她们的老公、公婆冷血，而是现实就是如此残酷，它对每一个人都残酷。除了这些女孩们，还有她们的家人，还有无辜的宝宝。

我要说的是这样的一位患者，在她之前，我见过的那些患者，大多是为了挽回老公，或者被公婆压力所迫，坚持要妊娠。对于尿毒症的可怕，她们都没有清醒的认识。所以我对她们大多是恨铁不成钢。

可对于她，我真心的理解她，我是真的觉得，如果我是她，我或许也会冒死生下这个孩子。

为了方便叙述，叫她小张吧。她是我老乡，是个白领，老公的职业我记不清了。总之是受过良好教育的。自己爸妈好像是她们老家县城的老师，公婆不清楚职业，但也是很有礼貌素养的。家庭不是多么富裕，但都是讲道理的一家人。

她和老公极其的恩爱，比较戏剧性的是，她俩当年在去领证的路上，女孩开始恶心呕吐。她想领完证下午再去医院，但她男朋友担心她身体，说领证啥时候都可以，先去医院看病要紧。

因为离我们医院比较近，就来了我们急诊。结果一化验，肌酐600多，当时考虑是急性肾衰竭，病因我记不清了。总之立即就被叩在急诊，开始急诊透析，然后各种住院治疗，最终肌酐下降，稳在200多再也不降了。

此后好几年，肌酐一直就是200左右，她就是那少数的因为急肾衰而遗留下来的慢性肾功能不全。尽管她肾功能不全，我们明确告知，以后可能妊娠的风险会很高，不建议妊娠。在这种情况下，她老公依然不离不弃，按原计划和她领了证。更难得的是，她的公婆，也是对她依旧如初，没有任何改变。

大家看言情剧可能觉得这很稀松平常，但我负责任的说，在医院里，我见到因为一方疾病另一方就退婚或者离婚的大有人在。这家人明知她有肾脏病，明知大概率不要孩子，还是照样结婚，并且依旧捧她在手心，确实是很难得了。

她们应该是幸福的过了几年，公婆也比较默契的没提过抱孙子的事情。后来小张是意外怀孕，她当时我记得是32岁。面临着是否要把孩子打掉的困境

不要吧，她真的是不忍心，尤其她确实爱她老公，她自己首先就很想跟老公拥有一个爱情的结晶。同时，她也对公婆充满了愧疚，公婆对她越是无差别，她越觉得这一家人难能可贵，为什么要因为自己的病情，让她们无法享受儿孙之乐。而且这个岁数，这个病情，这次不要，以后肯定也就不可能再要孩子了。

要吧，怀孕的风险摆在那里，进展成了尿毒症，就只能要么肾移植，要么下半辈子透析。这对自己、对全家人、对孩子都将是几十年的负担。

然后，她的老公，本来结婚时做好了丁克的打算也没什么。但眼下上天已经赐给他们一个孩子，生生打掉，他真的是不忍心。但是又确实害怕加重小张的病情，所以他的态度是，听小张本人的。

而小张的婆婆，是坚决要求不生，本来有这个病，小两口的人生已经比较不易了，好不容易过几年消停日子，干嘛又添新的烦恼。小张的公公，抱有侥幸心理，建议先怀着，密切监测，如果肌酐涨的很快，那就打掉或引产，如果还可以，那就生下来。

这个抉择确实很难，小张是独立女性，如果说为了捆住老公或者巩固婚姻，或者为了给公婆交差，她肯定不会这么纠结，是万不会拿自己健康做赌注的。但是难就难在，她们一家确实感情深厚，她对老公一家充满了爱和感恩，她发自内心的想让他们过上正常的家庭生活。

最终，她们采取了公公的建议，先怀着再说，监测着肾功能，不行再打掉。这种情况其实经常上演，一般选择这样子走一步看一步的，往往最终都会把孩子生下来。除非诱发急肾衰，否则肌酐就是一点一点往上涨的，那个打掉孩子的底线一退再退。

最后她确实生下了宝宝。

生下宝宝之后的半年，她就因为尿毒症开始在我们透析室长期透析。

她要隔日来透析，老公要天天上班，照顾孩子的重担就落在公婆的身上。

接下来的短短几年，她的小家庭先后经历了，公公去世，婆婆骨折卧床，她老公只好n头跑，一边上班，一边在她病情变化住院时来陪床，一边照顾骨折制动的老妈，一遍照顾孩子。最后没办法只能再雇个阿姨照顾宝宝，自己几头跑。

本来就只是一般的工薪家庭，小伙子也不过就三十多，撑起这么一大摊事情，精力上顾此失彼，经济上捉襟见肘，小孩子那会又正是闹腾的时候，自然夫妻感情也疏于经营。

后来，小张自己也开始后悔，觉得一个孩子打破了家里一切的幸福模样，她自觉是个废人，整日和医院绑在一起，隔三差五还得住院。夫妻之间许久没有了感情交流，她心疼老公却又无能为力。婆婆当初本就极力主张不生孩子，是在她的坚持下才妥协，小张觉得，婆婆当初把一切都料到了，自己却不成熟欠思考，家里成了这副光景，自己真是难辞其咎。

都说真情能战胜一切，可每天的日子都是咬牙硬撑的时候，真情还能顶什么用？

总之，小张心灰意冷，小张的老公精疲力尽，小张婆婆唉声叹气。最终，他们还是离了婚。小张没有收入来源，孩子当然是判给了爸爸。

我是在小张来透析室长期透析时认识的她，后来她因为内瘘失功住院时，我管过她几次，上面的故事都是听她说的，还有我们三线讲给我的。

当初刚知道这个事情时，我正和老公在热恋。

自认为有情饮水饱，爱情大过天。突然听见她的整个故事，见过她老迈的父母，一把年纪陪着女儿来住院，对我的冲击是巨大的。

爱情的力量很伟大，能让人付出生命在所不惜。你这一刻能为了爱情豁出生命，不见得就能为了爱情忍受生活这把钝刀子常年累月的在你身上割肉。

久病床前无孝子，可能说的就是这种无奈吧。

当然，大家也不要灰心，我们科最近还有一个透析近十年的小伙子，与开电梯的小姑娘坠入爱河，最终俩人靠双手和智慧战胜家庭和疾病阻碍，相爱相知修成正果呢。

前几天他俩领证惊呆了我们全科的同事，小姑娘天天见病人，不可能不知道尿毒症意味着什么，但依然嫁给了他。而我们的小伙子，确实自立自强，一边透析，一边挖空心思挣钱，最终给电梯小妹妹了一个家。

这感情啊，就是脆弱如斯，强韧如斯

这篇答案实在跟老太太裹脚布一样越写越长，大周末难得休一天，没想我敲字敲了近俩小时，真是写的我脑仁疼。

那么我就止笔于此吧，感谢各位看官

大家这么喜欢看这些有血有肉的故事，我以后要是遇到印象深刻的患者，或者狗血剧情，或许真的会记录下来，好好写成文章，大家可以来看

最后最后献上我最终的承诺：

以上病例，人物细节会有删改，主要怕被同事认出我来，但是每个事件绝对是真实发生的。

说这个不是为了向杠精证明我的清白，主要是想让支持鼓励我的朋友们知道，你们绝不是被套路、被忽悠。感谢你们的喜爱，祝我们都能健康快乐

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说一个案例，从Chubbyemu的视频里面看到的。

年轻小伙，过度运动，导致横纹肌溶解，肌肉溶解导致血液里面的肌蛋白过高，而肌蛋白过高会导致急性肾损伤乃至于肾衰竭。

视频里面的小伙貌似是挂了，就算是他没挂，后半辈子也是肾衰竭乃至于尿毒症的结果。

这是活生生的“运动有害健康”的例子。

另外还有看新闻的时候，看到老师体罚学生，让学生做几百个深蹲，结果一模一样，横纹肌溶解，急性肾损伤。类似的例子你去搜索下，不是一个两个了。

生命是一个复杂系统，其中最重要的是保持一种平衡和修复的能力。现代很多运动比如跑步啊健身啊等等，能够增强肌肉，增强心肺功能，靠的是一种长期反复的刺激，在微观上就是对身体不断造成可以修复的微小损失，然而修复，修复后变得更强，然后再次微损失，再次修复，如此不断循环。所以如果急于求成，反而会短时间内造成不可逆转的损失。

真正想要运动健身，其中的把握非常微妙，三分练，七分养，更重要的饮食、起居和日常习惯的养成，光有练没有养，结果只会把身体底子掏空。

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因为就是这么教，这么练的啊。

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