如何看待卫计委发布的：儿科不得停诊拒诊，人手不够内科凑？ 第1页

新闻一定要结合着一起看。这几天的 CCTV 连续播出的《新春走基层：小儿科无小事》，我每天中午吃饭都会看到。CCTV的新闻从来不是瞎塞进去的，尤其是当一件事情成为一个专题反反复复讲，你就得意识到此事非同小可，一定是上面关注，向相关人员传达政策走向，更是希望广大群众知晓。

果然，国家卫计委就发了这么一个通知《关于做好季节性疾病高发期儿科医疗服务工作的通知》。

儿童的季节性疾病，每年都高发啊，为什么此时要大说特说？

因为每次季节性疾病高发期，都是对儿科体系的一次压力测试，而最近，决策者发现，我国的儿科体系已经顶不住这样的压力，要崩盘了。

其实崩盘的迹象在最近一年已经越发明显，由于儿科医生流失，南京、广州、上海等地都有儿科或者儿科急诊出现关门、停诊的情况。停诊意味着相关医疗单元服务能力的彻底丧失。与此同时，卫计委对儿科的医师资格放低了标准，希望通过这种方式来补充儿科人才不断流失的问题。

从业者用脚投票、管理者饮鸩止渴，这两条都是药丸的铁证。而这次还得添加若干条。既然都这样了，那评价前先补几刀也无妨了：

1. 很多年前我就知道儿科药丸。当年定导师前夕，每个人都初步有了个意向，有两个成绩颇好的女生把儿科博导放在选择里面，于是搞学生工作的老师偷偷去做思想工作，大意是，虽然儿科那边请我多留意点生源，但是除非是退无可退的学生，我真心不建议去儿科。掏心掏肺说了些理由，果断是连续几届一个去儿科的都没有，导致我现在认识的少数几个儿科医生都是八竿子打不着的饭局混的脸熟，普遍都大我10岁，要不就是老外了。
   
2. 从我们附属医院的儿科医生那儿听到的诉苦，说他们医院（儿科排全国前几）现在被迫要求所有的儿科医生45岁以下的不分职称都去轮转儿科急诊，因为曾经的儿科急诊有 5 名主治医师或以上级别的医生，到现在走得只剩下一个了，再走了就得像其他医院一样，关门大吉了。
   
3. 当年也实习过儿科里面的几个亚专业，相当不美好的回忆，一定程度上改变了我的职业观。儿科医生的从业环境，实在是太糟糕了。印象最深刻的除了小儿疾病的隐匿性和瞬息万变外，受的最大的伤是来自众多的神经质的家长们。很多小孩儿看病，都是爹妈、爷爷奶奶、甚至外公外婆一齐上阵，家属比一般的成人内科的患者家属焦虑100倍，而丧失理智的时候都是群体性的，只要一点点他们认为你没有做对没有做好的地方，都可能会点燃情绪。如果当年那次我没有忍住，选择了武力，可能现在都没有当医生了。最后是遇上一个参加比赛的机会，我递交申请，彻底逃离了儿科。
4. 当然，儿科的这种焦虑氛围，有人性使然，有文化因素，也有本身就医环境不好带来的恶性循环。参观过国外的顶级儿科，他们的解决方法是动用大量优质资源，一切围绕小孩转，并且始终让家长参与到对儿童的照顾中去，哪怕是在ICU里，家长也是大部分时间陪床的，家庭式的环境缓解了各种各样的焦虑，即便最后结局是死，家长也能理解这个过程的不容易。但是这在国内的公立医院是完全不可能的，没有那么大场地全部做成单间，也不可能 1:1 到 1:2 的配备护士，更不用说门诊配玩具，病房配 Wii 游戏机，医生都养不起那么多，别说养一群营养师、康复师、心理咨询师专门帮助小孩跟家长。随着我国儿科的日益萎缩，医疗压力只会更大，医疗资源只会更紧，即便对黄牛实施种族灭绝，你也一样挂不上号，看不上病，等几个小时看几分钟那是肯定的。焦虑还会持续。
5. 另一方面是儿科的收入，非常的低。中国的医疗奇葩之处在于，政府始终刻意压低医疗服务的价格，比如导尿一次4元，一天不超过8元（宠物医院的收费是1500元），然后曾经默许以药养医。而即便在以药养医的情况下，儿科依然是穷得响叮当——开药又能怎样啊，有的小孩的用药剂量连成人的10%都不到。现在要破除以药养医了，取消医院对药品的15%的加价权。虽然医疗服务价格会涨一点点，然而显然还是药丸的。
6. 国内排名靠前的儿科们，其实还没有到药丸的时候，压力虽大，至少不愁病源，实在不行放下书生意气，适当变通，总能维持运营。虽然儿科医生收入始终堪忧，但大医院的医生走上专家之路，有本事的去捞个这个委员，那个代表，总不是难事，图名还是能图，算是补偿。问题在于基层，按物价局定的医疗服务价格，如果医院正规经营，儿科医生规范执业，那是4000元一个月的收入都拿不到的。我最近没有去关注过基层的儿科，但我断定它们已经普遍失灵了，否则大医院不是这个人满为患的状况，否则新闻联播吃饱了才「新春走基层」走到儿科去了。

回过头来看一下

。

说去说来，几个意思：

第一，是希望用二级以下医疗机构来分流患者，政策上要鼓励在基层首诊，也要求大医院把儿科病人往基层转。

第二，是要各地区的卫生部门把一些分散儿科资源集中起来。

第三，是要大医院去培训基层机构，提高其儿科水平。

第四，是要让大医院儿科多去基层走走穴，让群众知道基层的儿科也是不错的。

第五，鼓励社会资本进入。

第六，儿科医生不够，就把内科医生拿来培训下将就用。

第七，加强对季节性疾病的宣传，希望以此降低发病率。

前面 CCTV 《新春走基层：小儿科无小事》的高规格报道（相对而言）让我产生了相关部门会痛定思痛、改变儿科现状的错觉，而这个通知却暴露他们在裸泳：

1. 卫计委仍然没有琢磨出长效机制。此次的通知针对的是冬季、春夏季节的小儿高发病，就是说，只是为了扛住这一波而已。至于这一波能否扛住，至少他们觉得自己尽力了，都是前任的锅。至于以后怎么办，以后再说。
2. 卫计委里果然没有一个是医生出身。真的，不信去搜，经济学家为主，卫生经济学的已经是最沾边的了，然而刚被调出去当省长了。内科医生培训一下去充当儿科医生？太外行了，太业余了！我都不说执业医师法不允许超范围执业了。儿科和内科，根本不是一个学科，疾病谱完全不同，思维方式也是两样。如果这个办法只是为了应对高发病季节，那么高发季节就要出现不少的意外。如果这是长期办法，那在这批内科医生完成几年的学习曲线之前，老百姓只能自求多福了。这个思路跟当年的赤脚医生是如出一辙的。而且，谁说内科医生就够用了呢？中国一共才200万医生，其中还有很大比例连执照都没有，在基层进行医疗实践，卫计委并非不知道。
3. 分级诊疗本是中国医疗的救命稻草，然而此次暴露出卫计委对此还没有摸索出有效办法来。群众对基层不会买账，管理部门到现在还希望用大医院的影子覆盖这些基层卫生体系，以增强吸引力，而不是拿出钱来强化基层自身的建设。
4. 社区、乡镇一级的基层医疗机构其实没有专门的儿科医生。官方没有直接承认，但这已是显而易见的了。一直以来，基层的儿科工作都是由妇幼保健体系来勉强承担的，而妇幼保健的专业内容其实并不涵盖新生儿以后的小孩。这就是为什么中国那么多先天性心脏病患者到了很大了才发现，而已经错过了最佳治疗期。

对于未来，预测一下，Flag 立在这里，大家就当小说看：

• 我国儿科体系继续在种种短平快措施的支撑下苟延残喘，最终公立医疗不敌社会资本，伴随二胎化的冲击，分崩离析，仅在少数百年老店中得以保全。
• 在公立体系占主导时，监管尚不完善，面对社会资本，监管将更加失灵，犹如互联网时代的早期一样，资本吃着人血馒头成长，直到充分兼并后才开始洗白之路。人民群众是最大的受害者，然而全然不知，只会责怪医生冷漠，黄牛猖獗，赞扬私立医院收费高但服务好。
• 对于儿科医生，就业将长期吃香，专业性就是饭碗，至于几荤几素另说。这条道路上还会不断有医患冲突的牺牲者。
• 下一步崩盘的将是院前急救体系，公立医院的救护车出诊逐渐没人愿意干，小地方黑社会开始垄断经营高价黑救护，大城市出现 滴滴救护车。最终这些全部被资本收买，小伤小病一键呼救，司机专业热情 5 分钟抵达，拉莆田系医院火化。