降尿酸的最有效方法是什么？ 第1页

高尿酸的病理模型比我们想象得要复杂，许多相关研究的结论也是有所冲突的。

尿酸也并不如我们想象得那样十恶不赦，事实上它同时具有氧化与抗氧化作用（尿酸悖论）。

同时许多人还停留在降尿酸需要降低嘌呤摄入的认知上，事实上这如同认为降血脂要减少脂肪摄入一样十分片面。

尿酸升高的主要原因是尿酸排出不利，这大概占了90%，剩下的10%才是因为尿酸合成过多。

当然，如果已经痛风了，则需要注意减少高嘌呤食物的摄入。

降尿酸，可以参考7个减法，3个加法。

减法：

1. 戒果糖

戒高果糖水果、蜂蜜、高果糖浆（各种酱、果汁饮料、软饮）、白砂糖的摄入。低果糖水果包括芭乐、圣女果、牛油果、黄瓜、莓类（<---可吃）。

2. 如已痛风，适当减少海鲜摄入，特别是贝类

3. 如已痛风，适当减少肉类摄入，包括内脏特别是肝肾

4. 如已痛风，适当减少菌菇类摄入

5. 戒酒（特别是啤酒与白酒）

6. 戒精致碳水（精米面、奶茶、甜点等）

7. 减肥（特别是减内脂）

加法：

1. 适当增加咖啡的摄入

2. 多喝水，每天2L以上

3. 适当补充维生素D与维生素C

什么是尿酸和嘌呤？

根据2018年发表的高尿酸国际专家共识[1]：引发高尿酸的主因，90%为肾脏和肠道排出不畅，其中肾脏原因就占了68%[2]；10%则为肝脏过度合成。

如图所示，相信大家应该已经明白了，导致高尿酸的最主要原因是肾脏功能异常，而其中一个原因就是胰岛素抵抗。

胰岛素可抑制肾脏对尿酸的排出[3]。发表在JCI期刊的一项研究发现，给正常人和具有胰岛素抵抗的高血压患者同时进行高剂量胰岛素注射实验，结果发现短时间内增加胰岛素均将导致试验者的尿酸排出减少[3]。

这也就是为什么糖尿病患者的尿酸经常会异常升高的原因所在。

在胰岛素抵抗的情况下，即高水平胰岛素的情况下，将导致肾脏更少的尿酸排出，长年累月，体内的尿酸水平将不断升高。

因此，仅仅控制高嘌呤食物的摄入并不能从根本上解决痛风问题，这也是为什么现在痛风患者逐年增多的重要原因了。

尿酸困境

通过饮食干预降尿酸是比较困难的，不是完全做不到，而是认知门槛较高。

首先，过高蛋白质的摄入肯定是不对的，它未必会升高尿酸，但当然也无法降尿酸，毕竟蛋白是外源尿酸主要来源。

但如果降低蛋白，提升碳水摄入，血糖升高会导致高胰岛素血症，长此以往会造成胰岛素抵抗，最终损害肾功，使尿酸排出不利，提升尿酸水平（这也是为什么许多糖尿病人都高尿酸）。

那如果提高脂肪摄入，降低蛋白同时降低碳水（这也就是低碳水/生酮）呢？一定时间内（可能是半年）的尿酸水平，仍然可能会升高。

这是由于开始生酮前的糖异生过程会分解蛋白质产生尿酸，之后，酮体也会和尿酸产生代谢竞争，抑制尿酸排泄，提升尿酸水平。

这么一来，不管怎么调整蛋白质、碳水、脂肪这三大营养物质，都很难短时间内降低尿酸。

那么同时降低三大营养物质呢，也就是节食，这仍然无法降尿酸，因为身体不得不更多地分解体内储存的脂肪和蛋白来供能。前者产生酮体，不利于尿酸排泄，后者增加嘌呤的产生。

真难。

于是我们不得不细抠具体的食物来降尿酸/防痛风。

咖啡和茶

《关节炎和风湿病杂志》曾发表过一篇前瞻性文章，其通过对4.6万无痛风病史的男性维持12年的膳食调查，共有757人患上痛风，调查发现长期摄入咖啡与更低痛风风险相关[4]。

2017年，一篇纳入了15篇研究文献的综述文章得出的结论是：以目前的研究文献来看，喝茶对尿酸水平没有影响。

同时，该文章在其结论中补充道，绿茶可能有利于控制尿酸水平，但需更进一步研究[5]。

果糖、含糖饮料

关于高果糖摄入对痛风的影响，目前已得到非常多研究结果的证实[6]，各大痛风管理指南也均一致将其纳为应极力限制的食物。

另外，根据2019年最新荟萃分析发现：含糖饮料和果汁的摄入与痛风正相关，但普通水果可能不存在这种关系(该研究共计纳入约15万人，1761人最终患上痛风)[7]。

酒精

酒精也是各大痛风管理指南中一致认为应该极力限制的食物。

因为，随着酒精摄入的增加，痛风发生的风险也不断增加[8]。

莓类水果

有一项研究专门验证了莓类对尿酸水平的影响：在选出10名健康女性进食过夜后，让她们摄入约280g左右的莓类/葡萄/草莓/奇异果，进食1.5小时、3小时、5小时后分别再次测定尿酸浓度，发现莓类是降尿酸效果最好的[9]。

​常见碳水较低的莓类有：黑莓、蓝莓、覆盆子等。

而莓类水果刚好也是果糖含量最低的一类水果。

维生素C

为了直接研究维生素C对尿酸的影响，有报道将184位不吸烟纳入者随机分成两组，一组每天补充维生素C 500mg，维持2个月；另一组为空白对照(500mg大豆油/天)。

研究发现补充维生素C两个月后干预组的尿酸水平平均减少0.6mg/dL[10]。

维生素D

一般认为，维生素D的不足或缺乏与高尿酸或痛风风险有关。维生素D不足的人高尿酸的比例更高，高尿酸患者里维生素D不足的比例也更高。

但也有研究表明其实关系不大。

但综合更多的文献，可以初步认为，补充维生素D与尿酸降低或痛风风险下降相关。除了补充维生素D，晒太阳也是很关键的。

牛奶及其乳制品

《新英格兰医学杂志》曾发表过一篇文章，通过对4.7万无痛风人群进行为期12年的膳食调查，得出了以下结果[11]：

过多摄入肉类和海鲜与痛风风险增大相关，而增加乳制品的摄入与更低的痛风风险相关。适当摄入富含嘌呤的食物或蛋白并不会增加痛风风险。

肉类、海鲜与豆类

肉类与海鲜似乎是痛风患者的头号大敌。

它们真的像我们想象的那么恐怖吗？

首先让我们来看下“欧洲风湿病联盟”给出的痛风患者饮食建议[12]：

事实上，摄入过多动物蛋白(比如肉类、鱼虾及海鲜)的确可能增加痛风风险，但同样的，过度摄入植物蛋白也将可能增加痛风风险[13]。

所以欧洲风湿病联盟给出的建议是避免高蛋白，不管是动物还是植物蛋白，同时还推荐低脂饮食，这使得患者不得不用碳水化合物来替代需要的能量。

然而，长期高碳水饮食将可能导致脂肪肝，高胰岛素血症，胰岛素抵抗等代谢问题，这些问题也会导致尿酸升高。

肉类与海鲜未必会提升尿酸，至少证据并没有我们想象得那么多那么强，但是会增加痛风风险。

豆类也是让痛风的朋友非常畏惧的食物之一，下面我们来看看来自2017年台湾痛风管理专家共识中关于豆类是怎么说的[14]。

豆类可补充人体蛋白需求，尤其是在减少肉类摄入的情况下。

所以不必对豆类食物太过担心，只要不摄入过多就好。

运动和减肥

根据2018年发表的欧洲高尿酸专家共识[1]，运动和减肥均被极力推荐！

此外，一项关于肥胖与痛风的综述发现，肥胖人士减肥有利于减少患者血液中的尿酸水平，进而减少痛风风险[15]。

药物

如饮食干预失败，则需要上医疗干预。药物干预需确定是什么类型的高尿酸血症/痛风，需要检测尿尿酸排泄率和尿酸排泄分数。需到医院检测确诊拿处方。

同时，下表的药物尽量避免

综上所述，我们能得出本答案开头的总结性结论，一些建议证据强，一些弱，要想降尿酸、防痛风，需要从多维度进行生活干预，也就是说，做到7个减法3个加法中尽可能多的建议。

参考资料：

[1] Borghi C, Tykarski A, Widecka K, et al. Expert consensus for the diagnosis and treatment of patient with hyperuricemia and high cardiovascular risk. Cardiol J. 2018;25(5):545-563.

[2] Mehmood A, Zhao L, Wang C, et al. Management of hyperuricemia through dietary polyphenols as a natural medicament: A comprehensive review. Crit Rev Food Sci Nutr. 2019;59(9):1433-1455.

[3] Muscelli E, Natali A, Bianchi S, et al. Effect of insulin on renal sodium and uric acid handling in essential hypertension. Am J Hypertens. 1996 Aug;9(8):746-52.

[4] Choi HK, Willett W, Curhan G. Coffee consumption and risk of incident gout in men: a prospective study. Arthritis Rheum. 2007 Jun;56(6):2049-55.

[5] Zhang Y, Cui Y, Li XA, et al. Is tea consumption associated with the serum uric acid level, hyperuricemia or the risk of gout? A systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2017 Feb 28;18(1):95.

[6] Jamnik J1, Rehman S2, Blanco Mejia S, et al. Fructose intake and risk of gout and hyperuricemia: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. BMJ Open. 2016 Oct 3;6(10):e013191.

[7] Ayoub-Charette S, Liu Q, Khan TA, et al. Important food sources of fructose-containing sugars and incident gout: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. BMJ Open. 2019 May 5;9(5):e024171.

[8] Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet. 2004 Apr 17;363(9417):1277-81.

[9] Jacob RA, Spinozzi GM, Simon VA, et al. Consumption of cherries lowers plasma urate in healthy women. J Nutr. 2003 Jun;133(6):1826-9.

[10] Huang HY, Appel LJ, Choi MJ, et al. The effects of vitamin C supplementation on serum concentrations of uric acid: results of a randomized controlled trial. Arthritis Rheum. 2005 Jun;52(6):1843-7.

[11] Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med. 2004 Mar 11;350(11):1093-103.

[12] Richette P, Doherty M, Pascual E, et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis. 2017 Jan;76(1):29-42.

[13] Zhang Y, Chen C, Choi H, et al. Purine-rich foods intake and recurrent gout attacks. Ann Rheum Dis. 2012 Sep;71(9):1448-53.

[14] Yu KH, Chen DY, Chen JH, et al. Management of gout and hyperuricemia: Multidisciplinary consensus in Taiwan. Int J Rheum Dis. 2018 Apr;21(4):772-787.

[15] Nielsen SM1, Bartels EM1, Henriksen M, et al. Weight loss for overweight and obese individuals with gout: a systematic review of longitudinal studies. Ann Rheum Dis. 2017 Nov;76(11):1870-1882.

吃药啊兄弟们，何必去控制饮食为难自己呢！医学硕士以身试险，手把手教你如何降尿酸。

我是怎么发现我有高尿酸血症的？

在那件事情之前，我无论如何都不会想到，高尿酸血症患者竟是我自己。

疫情刚开始的那一年，学校延迟开学，我每天苟在自己小房间里看网课准备考研，那时我家买了很多一箱箱的百岁山矿泉水，我就搬了两箱水放我房间，这样就可以不用总跑去楼下喝水了。水多了就忍不住想去喝，喝得多了就总得去厕所尿尿，我灵光一闪，何不把尿尿在空瓶子里呢？由于我又宅又懒，除了下楼吃饭外全天都苟在房间里，在收集癖的驱使下（其实就是懒），没过多久，我攒的瓶装尿就堆积成了一个矩阵(大概像下图这样子）。

某天我突然想欣赏一下我的“杰作”，我就一瓶瓶拿着我的尿瓶观察我尿液的成色，看着看着我意识到事情有些不对劲，每一瓶尿的底部都能看见不少红褐色的颗粒物，颗粒物像小米一样大小。（当时拍了很多照片，后来换了手机照片都没了，在QQ空间动态里找到一张）

俗话说人类恐惧的根源来自于未知，当我发现这个情况的时候我慌了呀，这是个啥玩意儿，是血尿？还是虫卵？还是尿里的细菌变成的？我查了查资料，也没有什么发现。

正当我惶惶不可终日的时候，我们网课上到了儿童肾脏病那张，我翻书的时候翻到了一个这样的描述。

结合我的家族史，我父亲，大伯，和我堂弟全都患有痛风，直接破案了啊兄弟们，原来这红色颗粒状的玩意儿是尿酸盐结晶，虽然我没痛过，但我指定是高尿酸血症没跑儿了。

后来五月份返校后我去附属医院看灰指甲，顺便让医生给我开了一个测尿酸的检查，结果尿酸值700+（正常值<420），实锤了。

我是什么时候开始重视的？

当初实锤我高尿酸血症之后，我寻思我没发作过痛风，况且我还年轻，尿酸高点也就高点无所谓了。

直到我实习轮转到了肾内科，知道了有一种肾病叫“尿酸性肾病”，搞不好会引起肾衰竭。我当时整个人就不好了。因为肾衰竭的病人是很痛苦的，每周三次要来医院做血液透析，病人的身体状况会变得很差，在科里看见那些肾衰竭的病人脖子上、肚子上插着又粗又长的透析导管时，我就仿佛看到二十年后我得肾衰竭的样子。

于是我寻思着我得吃药，还是小命要紧。

我吃的是啥药？

我看见科里给那些透析病人吃的降尿酸药是非布司他，我就自己到淘宝上买了一些吃，选了个性价比还可以的牌子。

作为专业选手，就得整出点花花儿来。为了评测非布司他降尿酸的能力，找到最合适的剂量，吃之前抽血测了一下尿酸，好家伙，697umol/L。

这药是40毫克一片，一天一片，我在吃了一周之后又去测了一下尿酸，好家伙，直接给我干到了287umol/L，降了410umol/L，这药劲儿嗷嗷儿大，能处。

为了测试这药的药效能维持多久，我在停药3天后又去测了一次：

好家伙，三天不吃涨了163umol/L，看来这玩意儿得天天吃，不吃很快就会涨回去。

但问题就来了，这药112块4盒，一盒14片，一天一片，平均一下一个月要65块药钱，对于我这种穷鬼来说怎么可能能忍，我就在剂量上动歪心思了。

一天一片，就是一天40毫克，能把尿酸降到287，但血尿酸正常值是420，也就是说只要尿酸控制在420以内就是安全的，也就是说一天一片其实剂量是冗余的。

于是乎我在淘宝上买了个切药的小盒子，它能把药片拦腰斩断，这样我每次就可以只吃20毫克了。

本来想吃一段时间去测一下，但拖着拖着就毕业了。

后来去了东北，在按20毫克吃了4个月后，在医大一院又测了一次：319umol/L。

我寻思，这和正常值还有将近100umol/L的空间，能不能再减点量。

于是乎作为丧心病狂的抠门鬼，我用切药盒把一片药切成了四瓣，也就是一天10毫克的量。

在按10毫克一天的剂量吃了一周后，我又去测了一下尿酸，394umol/L了。

差不多了哈哈哈。这样就把吃药的成本从65块/月压缩到了16块/月，我他娘的还真是个天才。

有不吃药能降尿酸的办法吗？

我知道你们都从百度或医生口里听到说过高尿酸血症或痛风要控制饮食，要低嘌呤饮食。

然后不少人严格遵守不喝酒不吃肉不吃海鲜不喝汤的原则。

兄弟们把“感动”打在公屏上。

我来拯救你们了！

先说结论：控制尿酸无需忌口。

作为专业人士的我肯定不会空穴来风，

首先

1~2mg/dl进行一下单位换算→59.4~119.1umol/L，没必要啊兄弟们，为了这几十的尿酸放弃了“吃喝玩乐”中的吃喝这人生两大乐事，而且还降不下来，尝试过控制饮食的兄弟们把“大冤种”打在公屏上。

好吧其实大冤种就是我自己。

在那年考完研后我在想我尿酸高是不是因为我太胖了导致的，正好考完研到毕业之前的这大半年都挺闲的，所以我就开始减肥。

从2021年1月开始到6月从183斤减到了143斤，

减完肥之后我去测了一下尿酸，就是最开始放出的那张化验单，697umol/L。

为了试验一个不靠谱的民间降尿酸传闻，我受了小半年的苦，吃的比兔子还素，干的比牛马还多，谁叫我是专业人士呢，把“敬业”打在公屏上兄弟们。（好吧这又不是视频，打什么公屏哈哈哈）

看到这里，你还愿意坚持“食疗”么？

只要吃着非布司他，该吃吃该喝喝，烤串儿海鲜啤酒可劲儿造儿，

不要再和自己过不去啦，作为专业人士的我从不忌口，啥嘌呤高我就乐意吃啥。

有人要问“为啥每次看病医生都说要低嘌呤饮食捏”。

我告诉你为什么，

因为我们知道病人来看病一定会问要不要控制饮食，而且我们知道病人百度过，百度上说要控制饮食，

如果我们回答控制饮食没用，岂不是在病人眼里会显得很没有水平？

所以我们就会跟病人说要低嘌呤饮食，这不能吃那不能吃，要严格控制，还要说得像模像样的，这才能显得有水平，反正苦的又不是我们。

哈哈哈哈。

还有别的药能降尿酸吗？

现在主流的降尿酸药就是三种：

别嘌醇，非布司他，苯溴马隆。

别嘌醇和非布司他都是减少尿酸生成的，苯溴马隆是促进尿酸从尿液中排出的。

以前没有非布司他和苯溴马隆，所以长辈们用别嘌醇多一些，用别嘌醇的话有些人会有严重的过敏，所以以前没用过的人要用的话得去做个基因检测，如果用了很多年都没事的话继续用也行。无症状的高尿酸血症可以用非布司他和苯溴马隆，但用苯溴马隆因为原理是促进尿酸从尿液中排出，吃了苯溴马隆尿里的尿酸浓度会很高，需要同时服用碳酸氢钠片和多喝水，让尿变成碱性可以抑制尿酸在肾脏里结晶，每天喝3~4瓶矿泉水合适。

这些药效果都很好。

当然也可以像我一样去测一测自己吃多少剂量比较合适。

高尿酸有什么危害？

这是我之前看的一个病人，27岁小伙子，高尿酸5年没治疗的手和脚。

后来他手术了，现在恢复得还不错，在吃非布司他降尿酸。

光是痛风其实不是什么大事儿，控制尿酸，痛的时候就吃止痛药就行了，

怕的就是得尿酸性肾病，肾一旦出了问题将来就只有肾衰竭这一条路。

所以，重视一下吧。

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公元一九九六年，阿明大学毕业，妈妈可高兴了，炒了几个菜，爸爸卖了一瓶酒，爷爷奶奶，外公外婆都来了。妈妈问阿明，准备到哪里工作？阿明豪情万丈的说：到祖国需要的地方去，到改革开放的前沿去，到深圳去，我要做新时代的青年，勇立潮头”。爷爷说：“做事要脚踏实地”。奶奶拿出一千块钱：“穷家富路，给你添个茶钱”。外婆抹起来了眼泪，叮嘱说：在外面不要忘了家，要常给家里打电话”。外公说：“在外要学会照顾自己，和同事好好相处”。妈妈红着眼，为阿明默默的收拾着行李。只有爸爸借着酒劲，康概激昂的说：年轻人就应该到外面经风雨，见世面。给他鼓劲说：燃烧吧青春，奋斗吧青年”！

阿明带着全家的希望，到了深圳，凭着过硬的专业素养，很顺利的入职了一家制造公司。在技术部门当了一名技术员。工资一万元。妈妈接到他的电话，觉得儿子工资过万，很是自豪了一阵子。阿明工作很努力，很快熟悉了产品，，钻研技术，改进工艺。第二年，成了技术骨干，他兢兢业业，对技术精益求精，管理层也很欣赏他，工资加到一万五。第三年工资加到一万八千元，他攻克技术难关，都是自己主动加班，都是不要加班费的，他的敬业，吸引了一个女孩的目光，本地人阿美。她很好奇，这个英俊的小伙子，不吸烟，不喝酒，没有应酬，工作起来不知疲惫，永远的斗志昂扬，永远的精力充沛。她们开始了交往。公司重视，同事敬重，同时收获了爱情，阿明的前途一片光明……

半年后，阿美带着阿明去见父母，带着水果，还有虫草燕窝，整整花了半个月的工资。阿美爸爸有礼貌的接待了他。但是她的妈妈，说了几句话，让阿明瞬间头皮发麻。妈妈说：“我们只有一个女儿，不想她受委屈，阿美很优秀，几个有家世的男孩子都在追求她，但她看上你，我们尊重她的选择，和你的父母商量一下，在深圳先把房子卖了”。阿明回到公司一打听，不问不知道，一问吓一跳，一般的地段七八万一平米，好的地段十万一平米，十几万一平米……想到阿美，想到房价，好似一桶凉水从头浇下。他知道家里没有多少钱，但还是硬着头皮，给妈妈打了电话，妈妈告诉他，爷爷奶奶，外公外婆岁数都大了，他们有个头痛感冒的，离不开钱啊！我和你爸爸都是普通的工薪阶层，这么多年了省吃俭用，家里只有二十万的存款，要用你拿去吧！阿明说不用了，谢谢妈妈。

嗝了几天，阿明还想努力一把，又去见阿美妈妈。阿美妈妈听完阿明的话，冷冷的说：“我知道你家困难，我们不要彩礼，不要三金，要个房子不过分吧！”阿明说：“阿姨，我还年轻，我能奋斗，我一切都会好起来的，给我点时间”。阿美的妈妈说：“就算你一年不吃不喝，一年才二十万，十年两百万，在深圳也卖不到一个卫生间，我们等不起”。阿明弱弱的说：“阿姨我们可以先租房子的”，声音小的象蚊子嗡嗡声，最后阿美的妈妈说：“小伙子，女儿租房子住，我们丢不起这个人。阿姨知道你有理想，但理想不能当饭吃”，你爱阿美吗！如果爱她，就算给不了她最好的生活，也不要让她露宿街头，爱她就想着她过的幸福，爱她你就放开她，祝福她吧！

阿明无精打采的回到公司，再也见不到阿美，听说被她妈妈送进了一家外贸公司。他觉得生无可恋，提出了辞职。公司积极的挽留，经理去找他的时候，他趴在桌子上睡觉，喊他都不应。经理很恼火，说他不思进取。阿明怒目圆睁，“说你们去年每个人分红几百万，为啥没有我的？经理说：“我们都是股东，有投资就有汇报，你就是一个打工的，凭什么分钱”。阿明愤怒的说：“老子不凭什么，不伺候可以吧！”总经理去见他的时候，他正在玩游戏，王者荣耀打的飞起，总经理说他不可救药。董事长听了汇报，说他是颓废的一代。

阿明走了，给董事长留下几幅漫画，第一幅上面画着一个桃园，阿明的爷爷奶奶和许多爷爷奶奶们就在树下劳作，桃子挂满枝头，有些成熟的都碰掉在地上了，爷爷把桃子捡起来，放在框里，交给了集体。集体分桃子的时候，张家李家分的都是一样的，框框都是那么大，那么好。唯独爷爷和几个村干部分的是几框小一点，差一点的桃子。爷爷说：吃苦在前，享乐在后是共产党员的优秀品质。桃子小一点又不是不能吃，我们不要谁要。

第二幅画画的也是桃园，爸爸妈妈和叔叔阿姨们在树下劳作，桃子伸手能摘，有的人趁别人不注意，摘下一个桃子，偷偷的放在口袋里。分桃子的时候，谁家人口多，势力大，和村干部关系好，分的都是好桃子。

第三幅画画的也是桃园，阿明和同事在树下劳作，桃子由于栽培技术的先进，桃树高大，枝繁叶茂，桃子挂满枝头，只是踮起脚尖才能够到小桃子，阿明站在凳子上，扬的脖子疼也只摘到了半框小桃子。看看董事长坐着飞机，指挥的下面的小喽啰，往大卡车上搬，一车接一车的拉，再看看总经理，坐着大G 也在一车接一车的运桃子。经理也整了两车，每个人都笑逐颜开，享受丰收的喜悦，只有阿明和他的同事，每个人提溜着半框小桃子，黯然神伤……

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