下颌神经阻滞麻醉怎样才能打准呀？ 第1页

俺有个老婆是牙医， 因此俺来强答一番。 蹭些盐值， 以免盐值低迷。

看图是最容易理解的。

成年人下牙槽神经阻滞

解剖：

下牙槽神经是下颌神经的分支，是三叉神经的第三分支。

下牙槽神经在下颌支内侧向下方和向前延伸。神经与下牙槽动脉和静脉相伴，进入下颌支中点附近的下颌孔。从这一点出发，神经在下颌管内部走行并支配整个下颌体。 终末支，颏神经通过前磨牙区域的颏孔重新出现，支配下唇和下颏，以及覆盖下切牙，尖牙和第一前磨牙上的外侧粘膜/牙龈。分支之后，下牙槽神经继续作为切牙神经向前方延伸，支配剩余的牙齿和位于颏孔前的骨骼，直至中线。

下颌骨小舌是下颌孔前缘的骨质突起。将针头由后外侧插入翼突下颌三角，平行于下颌牙咬合平面上方约1 cm。针穿过肌肉和结缔组织时会遇到阻力。

理想的麻醉位置是在下颌骨小舌后上方（即下颌孔上方）。舌神经（也是下颌神经的一个分支）在注射区附近走行延伸，通常在下牙槽神经阻滞时附带麻醉。

下牙槽神经阻滞麻醉将麻药注射到翼下颌间隙内，亦称翼下颌注射法。注射在下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近，麻药可顺沟流至下颌孔麻醉下牙槽神经。

临床常用口内直接注射法。

患者大张口时，磨牙后方，舌腭弓（前柱）之前，可见一索条样粘膜皱襞（即翼下颌韧带/皱襞）。另，在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外。

此二者结合即为注射的重要标志。

若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的案例，在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌皱襞外侧3～4mm的交点，作为注射标志。

体位：

将患者稍微倾斜（半卧位），枕位支撑，张大嘴巴，以便可以接近注射部位（分支的内侧）。

惯用右手的操作员应站在患者的右侧，惯用左手的操作员应在患者的左侧。

操作步骤：

戴上无菌手套，口罩和安全眼镜或面罩。

用纱布彻底擦干翼突下颌三角。根据需要使用吸力以保持该区域干燥。

用棉签涂抹少量局部麻醉剂，等待2至3分钟以使麻醉起效。

注射方法简述：

患者大张口，下颌【牙合】平面与地面平行，将注射器针筒放在对侧口角，即第一/二双尖牙之间。

注射针应高于下颌【牙合】平面1cm并与之平行。按上述的进针点进针25毫米左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。

回抽无血，即可注入麻药 1～1.5ml. 约5分钟后，患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。

指导患者舒适地张大嘴巴。

将拇指或食指尖端放到冠状切迹中，以利于观察针将进入的垂直高度，并缩回脸颊以暴露翼突下颌三角。

将注射器的针管放在对侧下第一和第二前磨牙上方并保持住。

保持针平行于下颌咬合平面并在其上约1 cm处。

为了确定正确的进针角度和进针点，将针尖的一侧与翼下颌韧带/皱襞的外侧缘相对，以使针尖对准颊脂垫三角尖端，斜面朝外。请保持此插入角度进针。

将针尖略微向粘膜内推进。回抽以排除误入血管内，并注入几滴麻醉剂以减轻针头插入本身的疼痛。在略小于1 cm的增量提升后重复这些小剂量注射。

如果患者有突然强烈的感觉异常, 向患者保证这意味着针头在正确的位置。稍微抽出然后重新引导针头可能会减轻这种感觉，但保持朝向下颌孔的方向。

进针直到其被分支止住（通常在插入约2至2.5厘米后），然后将针从骨骼中移出1毫米。

如果针头没有碰到下颌骨, 可能太靠后（常见错误是进入腮腺）。拔出针头并重新定向调整针筒角度（向更前方/向外侧）。

一旦与神经分支接触，应将针后撤1毫米。

回抽，以排除血管内注射。

如果抽吸有血, 将针头收回2至3毫米，然后在注射前再次回抽。

缓慢注入约2至4毫升麻醉剂，但在注射器中保留约0.5毫升以阻滞颊长神经。

阻滞颊长神经

拔出注射器，并在最后磨牙的咬合面水平，将其重新插入到升支前缘和前缘外侧。向后进针约3至5毫米。回抽，以排除血管内放置，并注入约0.25 mL麻醉药。

另一种方法是拔针前保留多一点麻药，预计退针将到颊长神经时边退边打， 以避免患者被反复穿刺带来的心理压力。

       颊长神经在翼外肌外侧上颌动脉浅面，正好在上颌动脉进入翼外肌两头之间以前发出，神经行向下前方， 斜行地跨过翼内肌，位于颊动脉后方，并保持与其平行，在颊肌的后上部到达颊肌， 发出分支呈扇形进入颊肌，并与面神经的颊支相伴与吻合。 供应颊肌后半部的血管神经在颊肌后界的前方、距后界约1cm处，从后外侧进入颊肌。  颊长神经为感觉神经，经过翼外肌二头之间，在喙突内侧沿下颌支前缘往下， 在颞肌和嚼肌前缘深面穿颊脂垫，在颊肌外侧与面神经分支相连合成颊丛， 分布于颊黏膜、皮肤、下颌磨牙区颊侧牙龈、骨膜和附近的黏膜。     

按摩注射部位以加快麻醉起效。

注射后事项

在等待麻醉起效（5至10分钟）的同时，让患者休息，放松嘴巴。

警示和常见错误

为了最大程度地减少断针的风险，在插入针之前不要弯曲针头，不要将针插入全部深度（即，插入针座），并指示患者保持静止，张大嘴巴，不要抓住你的手。

4％阿替卡因与1：100,000肾上腺素可用于 骨膜上骨浸润, 但不建议用于神经阻滞手术，因为有报告称其有延长舌神经感觉异常的风险。

技巧和窍门

分散注意力的技巧（例如，与患者交谈或让患者握住他人的手）可能有助于减轻患者的焦虑和/或恐惧。

缓慢注射局部麻醉药（30至60秒）以减轻注射的痛苦。

       https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4173572/#:~:text=%5B1%2C20%2C21%5D,is%20determined%20by%20simple%20measurements.      

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下颌神经阻滞麻醉怎样才能打准呀？

如果您没有看流水账一眼扫过以上内容， 那么您将领会到，

这一针要麻醉下牙槽神经、舌神经和颊长神经共三条分支。

所谓的 “打准”并不是一个确切的描述。

一针“打全”也许才是更加准确的描述。

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