美国大肠杆菌疫情扩大至 19 个州，为何不通过熟食解决问题？ 第1页

不请自来。

我现在的导师是沙门氏菌方面的一流专家。沙门氏菌是一种和大肠杆菌非常相似的食源性病原菌（foodborne pathogen），我非常想借这个机会给大家科普一下欧美发达国家是怎样监控食源性传染病的爆发的。

先一句话总结我对这个新闻的看法：这个新闻不是说明中国的食品安全环境比美国好，而是说明美国的监控体系先进。事实上这种程度的大肠杆菌“疫情”“爆发”有可能在中国每天都在发生，只是中国的公共卫生体系没有能力去监控它。

美国

美国对食源性传染病的监控可以追溯到1961年，美国在50年代和61年爆发了几次由鸡蛋引起的沙门氏菌感染。这些事件使美国公共卫生部门意识到传统的以医院为主的公共卫生体系没有能力统计疫情的污染源和范围，也没有能力在早期检测到疫情。美国开始建立一套依赖于“医院-实验室-疾控中心（CDC）”的体系，把从医院提取的病菌样本交给全国几个中心实验室进行血清型（serotype）的鉴定。沙门氏菌总共有2600多种血清型，对血清型的鉴定有助于发现1、哪些病例是和本次疫情相关的，哪些是独立的，2、某些血清型的宿主确定，可以知道是从哪种生物传染到人的，3、相同的血清型多次出现可能意味着一次疫情爆发。(Varma, Wu, and Feng 2012)

这套系统发展到2000年代，被命名为PulseNet。PulseNet把监控的范围扩大到了大肠杆菌，李斯特菌等食源性病原菌，使用凝胶电泳（PFGE）的方法鉴定病原菌的分子特征，通过数据库共享全国的数据，CDC每年会有关于相关食源性传染病的年度报告。在现代社会，由于食品的工业化生产和物流贸易，食源性传染病的爆发可能是分散的。PulseNet意味着美国可以在全国范围内监控到早期的疫情。对于美国这次大肠杆菌疫情的情况，请参见 @Ren Yang 的回答。

PulseNet在美国表现出了很好的效果，然后开始推向世界，欧洲、亚太地区、拉丁美洲都加入了这套网络。(Swaminathan et al. 2006)

欧洲

在英国，最近几年这套体系被发展到了一个新高度：实验室得到的菌株不是做凝胶电泳而是做全基因组测序，相距在5个SNP以内的菌株被视为是来自同一个污染源。这样可以在非常早期发现食源性的病菌污染。同时我们生物信息学的实验室也可以获得大量的沙门氏菌全基因组序列用于研究。全球对沙门氏菌的检测和调查加起来，使Enterobase数据库获得了14万多个沙门氏菌的全基因组序列。(“EnteroBase”)

在我了解到这套系统的这短短几个月的时间里，我看到一条新闻：法国的婴儿奶粉因为沙门氏菌感染在全球紧急召回，总共受感染的婴儿数量是：20多个。(“法国因沙门氏菌感染召回大批婴儿奶粉-新华网” ) 这条新闻有多让人震惊：仅仅是分散在法国不同地区的20名婴儿的感染，就让法国公共卫生部门迅速确定了污染源并做出反应。作为对比，2008年三聚氰胺事件中国受害的婴儿数量是：40万。(Wikipedia contributors 2018)

中国

（下面的结论来自一篇2012年的paper）

那么中国在食源性疾病方面的监控处于什么水平呢？不太客气的说：处于美国60年代以前的水平。

众所周知，中国的公共卫生部门的发展是始于2003年SARS事件的爆发。从那时起中国建立起了传染病的病例报告的监控体系。然而，中国的CDC把除了痢疾和霍乱之外的食源性疾病都归为“其他”，意味着中国并不监控最普遍存在的沙门氏菌、大肠杆菌、李斯特菌的感染。(Varma, Wu, and Feng 2012)

上面说的情况来自一篇2012年的paper，看来最近几年的发展很快，为了避免误导读者，我还是把评论区 赵钱孙 同学介绍的情况放到正文里来吧。

-------来自评论区------

中国的CDC虽然远远比不上美国，但没有答主说得的那么落后。中国的地市级CDC和省CDC在2010年起开始进行“两网”监测（即全国食品污染物监测网络和全国食源性疾病监测网络），后更名为食品安全风险监测，监测项目包括有答主提到的沙门氏菌、大肠杆菌、李斯特菌、金葡菌、副溶血性弧菌等，但是目前只能做到初步定性。PFGE分型和基因组测序目前仅能在省级CDC和部分发达地市CDC开展，未来将推广至所有地市级监测点。另外《食品安全法》规定了“发生食物中毒或者疑似食物中毒事故的单位和接收食物中毒或者疑似食物中毒病人进行治疗的单位应当及时向所在地人民政府卫生行政部门报告发生食物中毒事故的单位、地址、时间、中毒人数、可疑食物等有关内容

”即2人以上有共同就餐史的疑似食物中毒者医院都会上报，疾控中心和食药局会做流行病学调查和样本检测分析，至少我所在的地市是这么做的。

当然答主的呼吁是对的，目前政府对公共卫生领域关注和财政人员投入都不足，基层CDC缺人、缺设备很严重，我们的公共卫生领域研究进展很慢，公共卫生工作还有很长的路要走。

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从我个人的经验来说，我们生活中经常会遇到比如一次聚餐回来几个朋友都发生了腹泻，或者在社交媒体上发现去了某一家餐馆回来很多人都发生了腹泻，但是这样的污染并不会引起食品监管部门或者公共卫生部门的重视。更不要说因为包装食品引起的全国分散性的病例了。这是我为什么在一开始说，这种程度的大肠杆菌疫情在中国很可能每天都在发生。

更让我沮丧的是，为了了解沙门氏菌在国内的感染情况，我发现中国CDC网站上面没有任何关于沙门氏菌疫情的信息。中国的科研论文只有很少的几篇对某个省的沙门氏菌病例的调查。

结语

这篇回答一开始在一个不是很火的问题下面，万万没想到两天之后会得到8k多个赞，昨天一度排在知乎热榜第四，也得到了很多专业人士的关注。我很高兴也很紧张。文中有一些事实的错误，比如Enterobase数据库的基因组并不是来自英国PHE（public health England）的。当然更有争议的还是国内这方面目前的水平，看来我最初写的内容已经过时了。

食品安全在国内是一个很引人关注的话题，很高兴这篇回答获得了很多读者的赞同，看到欧美发达国家的公共卫生管理水平的先进。也希望这篇回答能让更多的人看到国内这方面专业人士所做的工作。

谢谢大家！

参考文献：

Barton Behravesh, Casey, Rajal K. Mody, Jessica Jungk, Linda Gaul, John T. Redd, Sanny Chen, Shaun Cosgrove, et al. 2011. “2008 Outbreak of Salmonella Saintpaul Infections Associated with Raw Produce.” The New England Journal of Medicine 364 (10): 918–27.

“EnteroBase.” n.d. Accessed May 2, 2018. http:// enterobase.warwick.ac.uk /species/index/senterica .

“[PDF]PulseNet Latin America - Expanding the Network - CDC.” n.d. https://www. cdc.gov/pulsenet/newsle tter/PNLatinA06Web.pdf .

Swaminathan, Bala, Peter Gerner-Smidt, Lai-King Ng, Susanna Lukinmaa, Kai-Man Kam, Sharon Rolando, Enrique Pérez Gutiérrez, and Norma Binsztein. 2006. “Building PulseNet International: An Interconnected System of Laboratory Networks to Facilitate Timely Public Health Recognition and Response to Foodborne Disease Outbreaks and Emerging Foodborne Diseases.” Foodbourne Pathogens & Disease 3 (1): 36–50.

Varma, Jay K., Shuyu Wu, and Zijian Feng. 2012. “Detecting and Controlling Foodborne Infections in Humans: Lessons for China from the United States Experience.” Global Public Health 7 (7): 766–78.

Wikipedia contributors. 2018. “2008年中国奶制品污染事件.” Wikipedia, The Free Encyclopedia. 2018. https:// zh.wikipedia.org/w/inde x.php?title=2008%E5%B9%B4%E4%B8%AD%E5%9B%BD%E5%A5%B6%E5%88%B6%E5%93%81%E6%B1%A1%E6%9F%93%E4%BA%8B%E4%BB%B6&oldid=48486492 .

“法国因沙门氏菌感染召回大批婴儿奶粉-新华网.” n.d. Accessed May 2, 2018. http://www. xinhuanet.com/world/201 7-12/11/c_1122093578.htm .